下消化道内镜诊断课件.ppt
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1、1,下消化道内镜诊断,2,我和世界之间是墙,墙和我之间是灯,灯和我之间是书,书和我之间是 隔膜!,3,下消化道内镜诊断,空肠和回肠大肠炎性肠病息肉肿瘤其他,4,Meckel憩室,5,Meckel憩室,Meckel憩室是真性憩室发生率为2 3%位于小肠的对系膜侧一般位于距回盲瓣100 cm以内约半数具有异位胃粘膜可发生溃疡、出血,6,克罗恩病,7,克罗恩病,克罗恩病可累及全消化道根据所累及的范围,可分为小肠型(30%40%)、小肠及结肠型(40%55%)、结肠型(15%25%)累及小肠者,回盲部受侵犯的达90%以上按照临床表现的特点,又可分为梗阻型和成瘘型内镜下可见跳跃性病变、裂隙样溃疡、狭窄等
2、内镜下粘膜活检往往不能得到充分的病理诊断依据,但有时可发现肉芽肿等病变。,8,Peutz-Jeghers综合征,9,Peutz-Jeghers综合征,少见的常染色体显性遗传性疾病,STK11是PJS的易感基因PJS主要表现为胃肠道多发性息肉,可见于从胃到直肠的任何部位,尤其好发于小肠同时有皮肤、粘膜色素沉着,体检时可见到特征性的皮肤或粘膜黑斑,常分布于唇部、口腔粘膜、手指或脚趾、手掌或足底内镜下可见散在、多发息肉,常较大并分叶,多有蒂病理为错构瘤性息肉,其中有平滑肌成分从粘膜肌层如树枝状分枝长入息肉内发生胃肠道及卵巢、乳腺、胰腺等部位恶性肿瘤的危险增大,除进行内镜随诊外,尚需注意相应的其他检查
3、。,10,胃肠道间质瘤,11,小肠腺癌,12,下消化道内镜诊断,空肠和回肠大肠炎性肠病息肉肿瘤其他,13,溃疡性结肠炎,14,溃疡性结肠炎,15,溃疡性结肠炎,16,结肠克罗恩病,17,结肠克罗恩病,克罗恩病中,局限于结肠的约占1/4一般地,结肠克罗恩病不累及直肠,病变之间粘膜正常(跳跃性病变)、溃疡呈裂隙样、粘膜可呈铺路石样10 15%的病例在诊断为克罗恩病后的一年内被重新诊断为溃疡性结肠炎对于不能确定诊断的局限于结肠的炎性肠病可考虑未定型结肠炎(indeterminate colitis)的诊断,但该诊断不宜滥用。,18,孤立性直肠溃疡综合征,19,孤立性直肠溃疡综合征,该症罕见,主要见于
4、中青年内镜下可见直肠内单个边界清楚的大溃疡,或多发溃疡,或息肉样病变,或局部平坦充血一般位于直肠前壁,距肛门6 10 cm其病理特点为固有层纤维肌性闭塞。,20,胃肠道结核,21,胃肠道结核,胃肠道结核一般是结核病多系统累及的一部分在没有有效的抗结核治疗的年代,70%的进展期肺结核患者伴有胃肠道结核目前,胃肠道结核只占结核病的1%内镜下,多累及回盲部,可见充血、水肿、溃疡、肿物等表现,需与克罗恩病和结肠癌相鉴别确诊依赖活检病理发现抗酸杆菌。,22,下消化道内镜诊断,空肠和回肠大肠炎性肠病息肉肿瘤其他,23,息肉的概念,息肉(polyp)一词可泛指粘膜表面的隆起,包括粘膜息肉和粘膜下(息肉样隆起
5、)病变粘膜息肉又可分为肿瘤性息肉(包括腺瘤或癌)和非肿瘤性息肉一般地,息肉是指粘膜息肉,其中不包括肉眼即可诊断为恶性肿瘤的肿瘤性息肉。,24,结肠息肉的内镜下形态,25,侧方发育型肿瘤(LST),26,腺瘤性息肉,27,腺瘤性息肉,腺瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和锯齿状腺瘤管状腺瘤多颜色较深,表面光滑绒毛状腺瘤约占腺瘤的5%,常见于老年人,多比较大、无蒂,表面粗糙、呈菜花样或分叶状,通常质地较脆管状绒毛状腺瘤含有管状腺瘤和至少25%的绒毛状腺瘤,其临床表现介于两者之间锯齿状腺瘤仅占大肠息肉的不足1%,发生高度不典型增生的比率却高达40%,其结构类似增生性息肉,但混有腺瘤或
6、腺体增生的表现。,28,非肿瘤性息肉,29,非肿瘤性息肉,非肿瘤息肉包括增生性息肉、炎性息肉和错构瘤性息肉等增生性息肉的发生率仅次于腺瘤性息肉,多小于5 mm、无蒂,颜色较淡,多位于直肠和乙状结肠。增生性息肉不是癌前病变炎性息肉见于溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性结肠炎、血吸虫病等结肠粘膜的重度炎性疾病如果息肉由残存的岛样结肠上皮构成,则常被称为假息肉(pseudopolyps)错构瘤性息肉包括Peutz-Jeghers息肉和幼年性息肉等。,30,结肠息肉的放大色素内镜诊断,31,家族性腺瘤性息肉病,32,家族性腺瘤性息肉病,FAP为常染色体显性遗传疾病,患者染色体5q21-q22上的APC基因
7、发生了突变临床上,结肠内如有超过100枚腺瘤性息肉,或者数量较少的息肉、但具有FAP的家族史,即可诊为本症内镜下,可见息肉分布于全结肠,有的密集如地毯样,有的呈散在分布。90以上的息肉直径小于5 mm,大于10 mm者不到1%病理多呈管状腺瘤往往伴有胃、十二指肠和系膜小肠息肉,并有骨瘤等肠外表现诊断明确后应注意监测病情的发展,争取适时进行外科手术治疗。,33,Peutz-Jeghers综合征,34,Peutz-Jeghers综合征,PJS比FAP略为少见胃肠道多发性息肉是PJS的主要表现之一,约半数患者存在结直肠息肉息肉数量一般从1到40个不等,大小不一较大的息肉有蒂,而较小的息肉无蒂,35,
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