八纲辨证阴阳课件.ppt

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1、中医诊断学 八纲辨证,主要内容,概述一、表里辨证二、寒热辨证 三、虚实辨证四、阴阳辨证,八纲辨证 概述八纲定义,即 阴、阳、表、里、寒、热、虚、实、八类证候,八纲辨证 概述八纲辨证定义,Differentiating Pathological Conditions in accordance with the Eight Principal Syndromes对四诊所取得的材料，进行综合分析，用表里、寒热、虚实、阴阳八类证候归纳说明病变的部位、性质和病变中正邪力量对比等情况的辨证方法。,八纲辨证 概述根据病位、病势、病性及邪正力量对比情况，八纲可归纳为四对纲领。即：表里辨证（病位、病势）寒热辨

2、证（病性）虚实辨证（邪正力量对比）阴阳辨证（前三者的综合）,八纲辨证 概述 八纲辨证意义,是中医诊断学的主要内容之一。疾病的临床表现尽管千变万化、极其 复杂，但不外乎八纲辨证的八类证候运用八纲辨证可起到执简驭繁、高屋 建瓴的作用。,虚实辨证,虚实的含义 虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。素问.通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚。”,虚实辨证的意义了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据。实者宜攻，虚者宜补 马王堆汉墓帛书：“治病者，取有余而益不足。”,（一）实证,1、定义（1）邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争剧烈。（2）病理产物停聚2、成因（1）

3、感受外邪（2）内脏功能失调，痰饮、水湿、瘀血、脓液、宿食、虫积等蓄积。特点：新起、暴病，病情剧烈、体质壮实,3、临床表现：,由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。壮热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。,（二）虚证,1、定义：正气虚弱（矛盾主要方面），邪气不盛，邪正交争不剧烈 正气：阴、阳、气、血、精、津液、营卫等。虚损程度：不足-亏虚-虚弱-虚衰-亡脱2、成因（1）先天不足（2）后天失调和疾病耗损特点：病程较久，病势较缓，体质素虚,12,气 虚,神疲乏力，自汗懒言，声低气怯，动则气急，纳少不化，舌质淡胖，脉虚无力

4、。乏力气短自汗出，纳少声低脉无力。,13,阳 虚,气虚+虚寒（畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟等）畏寒肢冷二便清，神疲脉迟舌淡胖。,14,血 虚,头晕目眩，失眠心悸，面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力。眩晕心悸面黄白，肢麻舌淡脉细弱。,15,阴 虚,头晕目眩，失眠心悸+虚热颧红，微热或潮热，五心烦热；口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹，苔剥或无苔；脉细数 眩晕失眠舌面红，身热盗汗脉细数。,16,补气：人参 蜂王浆 黄芪食补：鸡肉、羊肉、牛肉、红枣、山药等补阳：鹿茸、海马、冬虫夏草、肾气丸食补：核桃、海参、羊肉、狗肉等,17,补血：四物汤、阿胶食补：猪肝、

5、龙眼肉、红豆、红枣、当归、葡萄、荔枝等补阴：六味地黄丸、燕窝食补：枸杞、甲鱼、乌龟等,（三）虚实证鉴别要点,1、体质强弱 2、发病久暂 3、病程长短 4、声息高低 5、痛处喜按与拒按 6、舌象 7、脉象 8、内伤外感,19,（2）内脏功能失调，痰饮、八纲也不是孤立的、静止的、简单的八个证候，而是具有相兼、错杂、真假、转化所形成的复杂的关系，这是中医辨证逻辑思维的突出表现。冷汗淋漓、汗质清稀食补：枸杞、甲鱼、乌龟等根据病位、病势、病性及邪正力量对比情况，八纲可归纳为四对纲领。疾病本质是复杂的，疾病发展是千变万化的，高热，大汗、口渴；了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据。表虚寒证、表里虚寒证 里虚寒

6、证根据病位、病势、病性及邪正力量对比情况，八纲可归纳为四对纲领。神情淡漠、呼吸微弱 温煦、固摄,思考题,一、何谓实证？其特征表现是什么？二、虚证的成因、特点及临床表现。三、实证与虚证的从哪几个方面加以鉴别？,20,张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。症见满面通红，烦燥不安，舌红苔黄，脉洪数有力。用八纲辨证分析，此为何证？,里证、实证、热证里实热证三天前感受风寒之邪发热恶寒，鼻流清涕现表邪入里化热，里热亢盛 高热，大汗、口渴；热邪灼肺，耗伤阴津咳吐黄稠痰；热邪扰心烦燥不安；

7、满面通红，舌红苔黄，脉数有力 为里实热证的表现。治疗麻杏石甘汤+泻白散,刘某，男，52岁。2002年10月23日就诊。素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起发热，体温39。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢不温，舌边尖红，脉浮数。请按八纲辨证分析之。,患者素体阳气不足，为里虚寒证。昨夜起发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛，为外有风热表证。此为旧病，又新感风热之邪外有风热表证，故为表热里寒证表里同病，寒热错杂,四、阴阳辨证,阴阳的基本含义阴阳是对事物相互对立的两个方面的高度概括，是证候分类的纲领。内经.阴阳应象大论：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”

8、,阴阳的基本属性：,阳-兴奋、躁动、亢进、明亮等特征；外在的、向上的、容易发生的；阳邪致病,病变较快:表证、热证、实证。,阴-抑制、沉静、衰退、晦暗等特征；内在的、向下的、不易发生的；阴邪致病，病变较慢:里证、寒证、虚证。,阴阳辨证的意义*阴阳的八纲辨证的总纲，可以统括其余六个方面（二纲六要）。*任何疾病和证候都可阴阳从整体上加以最基本的概括。,阴证、阳证的临床表现1、阴证 里证、寒证、虚证的综合2、阳证 表证、热证、实证的综合具体辨证内容 阳虚证（虚寒证）阴虚证（虚热证）阳盛证（实热证）阴盛证（实寒证）亡阳证 亡阴证 阳亢证,30,八纲辨证 概述 八纲辨证意义（2）病理产物停聚疾病的临床表现

9、尽管千变万化、极其2、成因（1）感受外邪马王堆汉墓帛书：患者素体阳气不足，为里虚寒证。虫积等蓄积。八纲辨证 概述八纲定义表里辨证（病位、病势）虚烦躁扰 滋润、潜阳失司面色苍白 推动失司虚实夹杂阴阳是对事物相互对立的两个方面的高度概括，是证候分类的纲领。八纲也不是孤立的、静止的、简单的八个证候，而是具有相兼、错杂、真假、转化所形成的复杂的关系，这是中医辨证逻辑思维的突出表现。中毒、严重外伤用清热解毒，药证相符，病情减轻。满面通红，舌红苔黄，脉数有力用清热解毒，药证相符，病情减轻。,1、亡阳证,*含义:指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候*成因:一般在阳气虚的基础上发展而来。阴寒极盛，暴伤

10、阳气大汗、大出血、吐泻，失精（阳随阴脱）中毒、严重外伤 痰瘀蒙闭心窍,31,*临床表现,冷汗淋漓、汗质清稀 肌肤不温、手足厥冷 神情淡漠、呼吸微弱 温煦、固摄 面色苍白 推动失司 舌淡而润 脉微欲绝,32,2、亡阴证,*含义:指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出来的危重证候。*成因:一般在阴液亏虚的基础上发展而来；壮热不退、大汗不止 大吐大泻 严重烧伤,33,*临床表现,汗热味咸而粘，如珠如油 身灼肢温、恶热 虚烦躁扰 滋润、潜阳失司 口渴欲饮 面赤、皮肤皱瘪 小便极少 唇舌干燥 脉细数疾,34,4、亡阴、亡阳证的鉴别,汗之冷热及稀粘；四肢（皮肤）温凉；口渴喜恶；舌象；脉象.,35,吴某

11、，女，37岁，2001年12月19日就诊。患者以咳嗽，口舌生疮而来诊。症见咳嗽痰粘，胸中烦热，口舌生疮，咽喉肿痛，腹痛绵绵，大便溏泻，舌质红苔黄，脉滑数。请按八纲辨证分析。,36,咳嗽，口舌生疮，胸中烦热等为上焦有火，又兼腹痛绵绵喜暖喜按，大便溏泻等为下焦有寒，故总体为上热下寒证（上实下虚、寒热错杂、虚实夹杂）,37,李某，女，71岁，2002年4月24日就诊。三年来，大便稀溏，日行3-4次，常伴有下腹冷痛，喜温喜按，平素怕冷，四肢不温，自汗，纳谷不香；症见神疲乏力，声低懒言，舌淡胖，脉迟无力。请用八纲辨证分析此为何证。,38,里虚寒证。病人年事已高，阳气不足，虚寒内生。脾肾阳虚，水湿不化，则

12、大便稀溏。阳虚，温煦机体的功能失常，故见腹冷痛、怕冷等症。脾阳虚，运化无力，则纳谷不香。卫阳虚，固摄无力，则自汗，神疲懒言，舌淡脉迟无力，均为阳气虚的表现。,奚某，男，41岁，2001年1月8日诊。三月前，运动后汗出受风，当夜发热恶寒，头痛，口干，有汗，轻微咳嗽，舌边尖红苔白，脉浮数。自行煎服生姜汤发汗。次日上午病势反重，发热T39不退，大汗，口渴咽痛，舌绛苔黄干，脉洪数有力，给与清热解毒中药，三天后病势减。但低热不退，夜间尤甚，盗汗，干咳少痰，头晕心悸，失眠，舌红绛而干，无苔，脉细数。请用八纲辨证分析此为何证。,40,病因为汗后当风。开始为风热表证，误用生姜汤发汗，表邪入里化热，转为里实热证

13、。用清热解毒，药证相符，病情减轻。但由于热势较重，已伤阴津，故低热不退，转为里虚热证（阴虚证）。,41,韦某，女，3岁，2001年8月15日诊。患儿腹泻三天，泻下无度，质稀如水，色黄混浊，精神萎靡，皮肤干燥，目眶凹陷，啼哭无泪，无尿，口渴引饮，齿干唇红，舌红无津。请用八纲辨证分析此为何证。,42,43,亡阴证。由于泻下无度，暴泻伤阴，阴津极度枯竭而为本证，病情危重。腹泻过多，津伤液脱，故见皮肤干燥、目眶凹陷、无泪等症。阴虚火旺，则口渴、齿干唇红，舌红无津等。,44,第三节 八纲证候间的关系,八纲辨证，并不意味着把各种证候截然划分为八个区域。这八个方面的病理本质是相互联系、密不可分的。疾病的变化

14、纷繁复杂，经常会出现表里、寒热、虚实错杂的情况。在一定条件下还可向各自对立面转化。在疾病危重阶段还会出现与疾病本质相反的假象。,一、证候相兼,广义指各种证候相兼存在。狭义指在疾病某一阶段，出现八纲两个以上的证候，但其病位无论在表在里，病情性质上没有寒与热、虚与实等相反证候的存在。如实热证、虚热证等。一般所说的证候相兼多为狭义的证候相兼。,临床上常见的相兼证候,表实寒证恶寒发热、头身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽气喘、舌苔薄白、脉浮紧表实热证发热恶寒、咽喉肿痛、咳嗽痰黄、舌尖红苔薄白、脉浮数里实寒证恶寒、肢冷、腹部冷痛拒按、舌苔白厚、脉沉弦紧,里实热证壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大里虚寒证蜷卧、痰稀色白、

15、肢冷乏力、腹痛喜暖喜按、脉弱或迟里虚热证颧红，微热或潮热，五心烦热，口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹、苔剥或无苔，脉细数,48,表虚寒证、表里虚寒证 里虚寒证表虚热证、表里虚热证 里虚热证,49,二、证候错杂,指疾病在某一阶段，表里、寒热、虚实性质相反的证候同时表现于同一病人。临床上常见的证候错杂：表里同病 寒热错杂 虚实夹杂 有四种情况：,50,二、证候错杂,、表里同病而寒热虚实性质并无矛盾 如：表里实寒证 表里实热证、表里同病且寒热性质相同，但虚实相反 如：表实寒里虚寒证 表实热里虚热证,51,、表里同病且虚实性质相同，但寒热相反 如：表实寒里实热证“寒包火”证等。、表里同病且寒热、虚实相反证候同时存在 如：表实寒里虚热证。,52,疾病本质是复杂的，疾病发展是千变万化的，八纲也不是孤立的、静止的、简单的八个证候，而是具有相兼、错杂、真假、转化所形成的复杂的关系，这是中医辨证逻辑思维的突出表现。临床必须认真考察这些关系，才能抓住疾病的本质，做出正确的诊断。,53,谢谢,