一例糖尿病伴高脂血症患者的药学监护课件.ppt

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1、一例糖尿病伴高脂血症患者的药学监护,病例简介,患者袁某，男，36岁，已婚。主诉：口渴、多饮、多尿1个月发现血糖升高3天现病史：1个月前出现口渴、多饮、多尿、周身乏力，日饮水量约为3000mL，尿量与之大致相符，3天前就诊于我院门诊查空腹血糖、餐后2小时血糖明显升高，诊断糖尿病，未系统监测血糖，现为进一步系统治疗入院。1个月前出现双足烧灼感，半个月前出现双眼视物模糊。三餐不规律，偶尔于餐前出现心慌、大汗、明显饥饿等症状，当时未测血糖，进食后好转。患者近期无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，时常于运动后出现胸闷、气短，无恶心、呕吐，1周前进食冷饮后出现恶心，无呕吐，近年来长期腹泻，为不成形便，无稀水样便，

2、便中无粘液、脓血，颜色正常，排便约3次/日，睡眠可。,既往史：2008年曾出现痛风性关节炎急性发作（双足跖趾），间断口服碳酸氢钠片控制尿酸，近期无关节疼发作。2013年因肾脏结石行冲击波体外碎石治疗，继而时常出现尿痛。家族史：糖尿病家族史。查体：体温：36，脉搏：90 次/分，呼吸：18次/分，血压：126/77mmHg，身高：168cm，体重：74.5kg，腰围：94cm，臀围：97cm，BMI：26.4kg/m2。心率90次/分,辅助检查：血脂：TC 7.68 mmol/L（2.8-5.17），TG 24.12 mmol/L（0.56-1.7），HDL-C 2.03mmol/L（0.96-

3、1.15），LDL-C 0.80mmol/L（0-3.1）。FPG：15.27 mmol/L2hPG：32.38 mmol/L HbA1c：10.40%(6.5%)随机血糖：18.2 mmol/L肝功：ALT 91U/L；AST 58U/L；碱性磷酸酶182U/L。血清尿酸测定496 umol/L（237.9356.9mol/L）。,诊断：1.2型糖尿病 2.混合型高脂血症 3.代谢综合征 4.高尿酸血症,初始用药,用药分析,1.降糖药的使用2.调脂药的使用,胰岛素强化治疗联合二甲双胍治疗新发的2型糖尿病是否合适呢？,中国2型糖尿病防治指南,新诊断和早期2型糖尿病患者采用严格控制血糖的策略来减

4、少糖尿病并发症发生的风险。,每日3餐前15 min或餐后立即皮下注射,腰臀比：0.96 中心性肥胖二甲双胍 1.抑制肝脏葡萄糖的产生；2.改善胰岛素抵抗。3.单独应用不导致低血糖。4.降低体重。监护要点 1.与胰岛素联用注意观察有无低血糖反应。2.定期检查肾功，可减少乳酸酸中毒的发生。3.本品可减少维生素B12的吸收，故应定期监测血象及血清维生素B12水平。,赖脯胰岛素 6单位 改为 赖脯胰岛素 10单位 甘精胰岛素12单位 改为 甘精胰岛素 18单位加用 依帕司他片 50mg，3/日。依帕司他：醛糖还原酶抑制剂药理作用：依帕司他是一种可逆性的醛糖还原酶非竞争性抑制剂，对醛糖还原酶具有选择性抑

5、制作用。抑制糖尿病性外周神经病变患者红细胞中山梨醇的积累，改善患者的自觉症状和神经功能障碍。监护点：1.皮肤过敏反应：红斑、水疱、皮疹、瘙痒。2.肝脏：AST、ALT及r-GTP升高。监护肝功。,入院第2天,入院第3天,二甲双胍肠溶片 改为 阿卡波糖片（合资）500mg，3/日 阿卡波糖片 50mg，3/日。监测点 1.部分患者使用时可发生无症状肝AST及ALT变化，应注意监测肝功。2.阿卡波糖可使蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度缓慢，因此如和其他降糖药合用发生急性低血糖，不宜使用蔗糖，而应用葡萄糖纠正低血糖反应。,入院第4天,二甲双胍片（合资）改为 二甲双胍肠溶片 0.5 g，3/日,糖尿病患者调脂药物的应用,调脂药,降低血尿酸,非诺贝特1.注意监测肝酶变化，当ALT和AST升高至正常值3倍以上时应停止使用2.患者存在持续性腹泻，使用过程中要注意患者的胃肠道反应变化3.有使胆石增加的倾向，要注意观察。,调脂药,小结,降糖药的选择2型糖尿病伴高尿酸血症患者降脂药的选用,感谢您的聆听！,