医学NBI内镜在消化道早癌诊疗中应用培训ppt课件.ppt

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1、NBI,内镜,在消化道,早癌诊疗,中应用,NBI,的工作原理,?,NBI,，即窄带成像内镜，又称电子染色内镜。,?,通过滤光器过滤掉普通内镜氙灯光源所发出红、,蓝、绿中的宽带光谱，选择,415nm,、,540nm,的窄,带光。,?,415nm,的蓝光波长短，穿透粘膜表浅，血红蛋白,对光波的吸收峰也位于,415nm,左右，因而有利于,显像消化道粘膜表面腺管开口和表浅血管。,?,540nm,的绿光穿透力强，对于粘膜下层的血管显,示效果好。,?,NBI,显示,粘膜表面微细结构,和,粘膜下血管,较传统,的白光模式内镜清楚，立体感更强,。,NBI,在临床中应用,?,微小病灶的早期发现与诊断；,?,联合放

2、大内镜观察其细微结构，进一步评,价其特性并预测组织病理学结果；,?,作为病灶靶向活检及内镜下治疗的定位手,段。,NBI,在食管癌早期诊断中应用,?,食管癌的毛细血管异常丰富，在病变早期,即出现。,?,NBI,下显示病变区域呈明显的褐色，与周围,正常粘膜有着明显对比。,?,放大观察可以更清晰识别界限，能够观察,到在褐色区域内密集增生的上皮乳头内毛,细血管袢（,intrapapillary capillary loop,，,IPCL,）的形态,。,食管正常粘膜,a.,白光：能观察到在粘膜下层的粗静脉或者在粘膜肌层上方的树枝,状血管网，这是井上医生所说的所谓的血管透见像。,b.NBI:,经鼻内镜的,

3、NBI,观察虽然较暗，但还可以充分观察。在白光,下能认出的血管透见像，用,NBI,得不到强调，然而能够看到成褐色,网状的上皮乳头内毛细血管袢（,IPCL,）,但其,IPCL,的形态还认不出。,早期食管癌（粘膜内癌）,a.,普通光：病变位于自,5,点钟到,8,点钟的方向，略有发红，虽,然能看到血管失透见，但以普通光观察难以确认。,b.NBI:,普通光下观察困难的病变，用,NBI,观察时，褐色区域很,容易被认出来。,c.,染色：经碘液染色，可认出同,NBI,观察的褐色区域一致的,明显的碘不染色区域。,d.NBI,放大：在,NBI,放大观察，看到一扩张、蛇形、口径不,同、形态不一的,IPCL,。,早

4、期食管癌（,SM1,浸润癌）,a.,白光：病变部位在自,10,点钟到,2,点钟的方向，看到发红的凹陷型病变。,b.NBI,：在,NBI,观察下，此病变的褐色区域可更清晰的被识别出来。,c.,染色：经碘液染色能清楚地看出明显的不同染色区域，且此区域和在,NBI,观察到的,褐色区域一致。,d.NBI,放大：用,NBI,放大观察到,IPCL,的扩张、蛇形、口径不同、形态不一、延伸，以,及部分破坏所见。经,ESD,病理组织检查，诊断为浸润到,SM1,的鳞状上皮癌。,早期食管癌（粘膜内癌）,a.,白光：在,6,点钟方向，看到稍有发红并纵向延伸的凹陷性病变。,b.NBI:,用,NBI,观察就可容易的识别出

5、褐色区域。,c.,碘染色：用碘液染色，可认出同,NBI,观察时的褐色区域一致的明显的为染,色区域。,d.NBI,放大：,NBI,放大观察可以看到，,IPCL,的扩张、蛇形、口径不同、形态,不一及延伸。据,ESD,病理组织结果，诊断为浸润至粘膜上皮内的,LPM,（粘膜,固有层）鳞状上皮癌。,?,病例一,?,70,岁、男性,/2007,年、因早期胃癌做过,ESD,治疗,/2009,年、发现早期胃癌在其他部位复发、实施,ESD,。为,ESD2,个月后、随访,EGD,（上消化道内,镜检查）中，观察到食管上的,NBI,褐色区域。,?,本病例要点：,?,胃,ESD,实施,2,次，反复做了,EGD,，但食管

6、病变未,发现。,?,初次以,NBI,观察食管就认出褐色区域，发现食管,浅表癌。,?,用,H260,型内镜无放大观察清晰的看到,IPCL,诊断,出浸润深度。,?,实施,ESD,的结果，同术前诊断一致。,如下图所示,食管中段浅表癌（,0-,b,，,15mm,）,a.,食管浅表癌的白光观察图像。正常毛细血管像消失，粘膜略有发红，但难以确定为,癌。,b.NBI,图像：能够认出，以,4,点钟方向为中心的月,1/4,周的褐色区域病变。,c.NBI,图像：稍微接近褐色区域，看到扩张的,IPCL,增生像。将构,造强调提高到,B8,来观察时，看出该扩张增生,IPCL,的大部分属于,井上分类法的,V-1,型，诊断

7、浸润深度为,EP,.,d.,碘染色图像：所观察到的未染色病变区域，同,NBI,观察时的褐,色区域基本一致。,?,病例二,?,60,多岁，男性,/,肝硬变在治疗中,/,因食管静脉,曲张，定期实施,EGD/,这次经,NBI,检查出食,管浅表癌。,?,本病例特点：,?,有肝硬变和食管静脉曲张，多次实施,EGD,，,但食管癌未发现。,?,以,PQ260,做,NBI,观察，可以看到褐色区域，,发现食管浅表癌。,?,以,PQ260,无放大观察中，清楚地看到,IPCL,依次可诊断出浸润深度井上分型,V-1,型。,?,实施,ESD,，结果同术前诊断一致。,食管上段浅表癌（,0-,b,，,30mm,）,a.,白

8、光：看到正常毛细血管消失，年末稍微发红，但难以认定为癌。,b.NBI:,可认出以,6,点钟方向为中心，约,1/3,周的褐色区域病变。,c,.NBI,图像：稍微接近褐色区域，可看到扩张的,IPCL,增生现象，把图像强调变更,为,B8,座细致观察，诊断出该扩张增生,IPCL,大部分属于井上分型,V-1,型。浸润深度,为,EP,.,d.,碘染色图像：所观察到的未染色区域病变，同,NBI,观察时的褐色区域基本一致。,?,病例三,?,60,多岁，男性,/,因感到心窝部不适，以进一,步检查为目的实施,EGD/,这次经,NBI,查出食,管浅表癌。,?,本病例要点：,?,用,PQ260,筛查，在,NBI,观察

9、下看到褐色区,域，发现食管浅表癌。,?,用白光观察时，也看到粘膜表面略微发红。,用,NBI,观察发现，病变范围比在白光下看,到的范围大。,食管下段浅表癌（,0-,b,，,50mm,）,a.,白光：在,4,点钟方向能看到散在的颗粒状隆起，再其周围有粗糙的发红粘膜。白,光观察下认出的病变范围只有,1/3,周左右。,b.NBI:,用,NBI,观察，以白光图像看到的病变为中心，约有半周可认定为病变区域。,c,、,NBI:,稍微接近褐色区域可观察到扩张的,IPCL,的增生图像，把构造强调变更为,B6,时，仔细观察诊断结果，扩张增生的,IPCL,大部分属于井上分类的,V1-V2,型，浸,润深度为,EP-L

10、PM.,d.,碘染色图像：所看到的为染色区域病变，同,NBI,观察时的褐色区域基本一致。,e.,这是事实,ESD,后的组织（测绘）图，在术前用,NBI,及碘染色诊断的范围和实际,的肿瘤伸展范围一致。,?,IPCL,改变是鉴别癌与非癌组织和诊断癌浸润深度,的主要手段。,?,与组织学金标准相比，使用,NBI,内镜对,IPCL,的评,价预测肿瘤浸润深度的精确性可达,85,。,?,IPCL-IV,至,V2,型为高度异型增生及粘膜内癌，是,内镜下粘膜切除术,(EMR),或内镜下粘膜剥离术,(ESD),的绝对适应证。,IPCL-V3,型是,EMR,或,ESD,相对适应证，,IPCL-Vn,型应选择外科手术

11、治疗,。,放大内镜下的,IPCL,分型,?,IPCL,分型的种类,?,?,井上分型,?,?,有马分型,?,?,日本内镜学会,AB,分型,?,IPCL,分型的目的,?,?,预测病变性质,?,?,预测病变范围,?,?,预测病变深度,?,最终决定治疗方案,井上,IPCL,分型,性状诊,断,浸润深,度诊断,病变区,域的形,成,绝对适用,相对适用,以外科手术为,中心的集中治,疗,正常粘膜的,IPCL,图像,NBI,放大：在正,常部位，,IPCL,是,从树枝状血管出,来，垂直向上的,袢状毛细血管,（,IPCL;,褐色的,细血管）勉强可,以辨认出。,IPCL V-1,型的典型图像,a.,白光无放大。在食管中

12、段认出亚全周性的平坦糜烂面。,b.NBI,无放大。该部位用,NBI,观察时，褐色区域可清晰地看到。,c,、,NBI,接近。能够看出褐色区域有许多肿瘤血管，这些血管是形成褐色色调的,主因。,d.NBI,放大。在褐色区域清楚地看到，,IPCLV-1,型肿瘤血管。并且褐色色调的形,成不仅是异常血管所致，还与病灶内背景的色调变化有关，这是,V-1,型血管的典,IPCL V-3a,的典型病例,a.,白光无放大。在食管下段发现伴有白苔的浅线状溃疡。还发现浅线状溃疡之间有浅,表平坦糜烂面，延伸到食管胃结合处。,b,、,NBI,无放大。自,12,点钟到,3,点钟方向可看到被夹在白苔之间的褐色区域，该区域延,伸

13、到食管胃结合处，就病灶的存在诊断和范围诊断来说，,NBI,鼻白光优越。,c,、,NBI,弱放大。可了解到病变部位是网状的异常血管密集的集合体。,d,、,NBI,强放大。在画面靠右下面的大部分,3/4,区域，发现,IPCL V-3a,（水平扩张的异常血,管）。这是,IPCL V-3a,的典型表现。此病灶时,M 2,的几率约,50%,，而余下部位为,M3SM1,病变几率约为,50%,。左上面的一部分,1/4,，可见,V-1,、,V-2,的血管，推断该部位为,M1/M2,病灶。,Barrett,食管腺癌,a,、普通内镜图像：发现食管胃结合部（）三角开始食管侧有连续的柱状上皮,（,Barrett,粘膜

14、：全周性,2cm,，最长,3cm,）。在,1,点钟至,3,点钟方向可看出，伴有皱襞,挛缩（箭头）并明显凹凸不整的较高息肉状隆起。,b,、腚胭脂染色内镜图像：,Barrett,黏膜全面呈现粗糙颗粒状。在,9,至,3,点钟方向伴有粗,大颗粒状结节状隆起。,c,、,NBI,放大内镜图像：肿瘤几乎累及全部,Barrett,黏膜。这是该病变部位与肺肿瘤黏膜,之间边界部（点线：边界线）的放大内镜图像。在肺肿瘤区域（右侧）可观察到卵圆,形棒状的规则黏膜形态及细微血管。另方面，在呈颗粒状隆起的肿瘤区域（左侧）可,认出正常粘膜形态的消失、口径不同、形态不一的不平整的细微血管的增生。,d,、,NBI,放大内镜图像

15、：用普通内镜难以认出的平坦肿瘤进展部位，用,NBI,放大内镜观,察，能够看到该部位粘膜形态消失和不规则的细微血管。,e,、,NBI,放大内镜图像：在息肉状隆起部位看出粘膜形态的消失以及不规则弯曲、蛇形,延伸的不平整细微血管的增生，考虑为,Barrett,腺瘤。,Barrett,食管腺癌,a,、普通内镜：发现从食管胃结合部随着柱状上皮岛向口侧延伸的柱状上皮,（,Barrett,黏膜：全周,2cm,，最长,4cm,）。,b,、普通内镜图像：在同食管胃结合部旁边的细长柱状上皮岛（箭头）相接的部位，,发现,4-5cm,大小的隆起性病变。这些病变的隆起起始部较平坦，色调变化也少。,c,、靛胭脂染色内镜图

16、像：伴有微笑凹陷（箭头）的隆起性病变。,d,、,NBI,放大内镜图像：在细长的柱状上皮岛（箭头）右侧，清晰地显示出脑,回绒毛状的粘膜微细形态。另一方面，在柱状上皮岛的左侧，由隆起边缘部,位起粘膜形态变得模糊不清，扩张血管的增生明显，可认清病变边界（三,角）。,e,、,NBI,放大内镜图像：在隆起的凹陷部主体，发现口径不同的异性血管不规,则蛇形和增生。根据上述情况推测到隆起部位全域的上皮性肿瘤病变。,f,、,ESD,标本组织图像：在凹陷部主体发现浸润至粘膜肌层的腺癌（低分化）。,另外在隆起部位发现了高分化型腺癌。,部分,IPCL,分型判断,TYPE II,TYPE III,TYPE IV,TYP

17、E V1,TYPE V1,TYPE V2,TYPE V3,井上,IPCL,分型,V-3,的三个子型,V-3b,井上,IPCL,分型的局限有有马,IPCL,分型,的补充,IPCL,有马分型,TYPE4,需结合无血管区域大小作判断,所谓无血管区域（,AVA,）指无,TYPE4IPCL,的空间,IPCL,有马分型,Case1,深度预测：,m1,case2,TYPE4,还需结合具体的无血,管区域大小进行深度判断,case3,TYPE4,中的,ML,无血管区域：,S,深度预测：,M2,CASE4,TYPE4,中的,IB,无血管区域：,S,深度预测：,M2-M3,CASE 5,TYPE4,中的,R,更趋简单的,IPCL,分型,日本内镜学会,AB,分型,与井上分型的对应关系,结,论,?,NBI,已在多领域广泛开展，应用范围除消,化道外，还包括耳鼻咽喉、呼吸道、妇科,内镜与腹腔镜外科等。,?,NBI,技术的应用大大提高了食管上皮内癌、,Barrett,食管、早期胃癌、结肠早期癌的诊,断及检出率。,谢,谢,