呼吸系统常见肿瘤课件.ppt

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1、2021/3/15,1,呼吸系统包括:,鼻咽喉气管支气管肺,2021/3/15,2,呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌(NPC)起源:鼻咽部上皮细胞好发地区:广东、湖南、香港、东南亚好发年龄:40-59岁,男多于女好发部位:鼻咽顶部最常见,其次为外侧壁和咽隐窝,2021/3/15,3,病因:1.EB病毒感染:2.环境致癌物质:亚硝胺类物质3.遗传因素:,2021/3/15,4,病理变化,肉眼:结节型（最常见）、菜花型、浸润型、溃疡型,2021/3/15,5,组织学类型（起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞）1.鳞状细胞癌（低分化者多见）2.腺癌3.未分化癌发病:低鳞泡状腺癌和未分化特点:泡状核细胞癌对放疗

2、最敏感,鳞癌次之。,2021/3/15,6,鼻咽泡状核细胞癌,2021/3/15,7,扩散途径,直接蔓延转移 淋巴道转移 血道转移,2021/3/15,8,直接蔓延,前:鼻腔、眼眶后:颈椎、颈段脊髓上:颅骨、损害-对脑神经下:口咽、腭扁桃体、舌根侧:咽鼓管、中耳、侵及-对脑神经,2021/3/15,9,淋巴道转移 同侧咽后淋巴结颈深淋巴结压迫脑神经血道转移 肝、肺、骨、肾及肾上腺等,2021/3/15,10,临床病理联系,鼻塞、鼻衄、涕血头痛、耳鸣、重听脑神经损害症状部分患者无明显症状,以颈部肿块来就诊,2021/3/15,11,二 肺 癌,发病率和死亡率有增加趋势。好发年龄:40岁以上,男多

3、于女,约为21。,2021/3/15,12,终末细支气管,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡,肺腺泡,2021/3/15,13,气管 主支气管 叶 段 小细 终末细 呼吸细 肺泡管 肺泡囊 肺泡,小叶,2021/3/15,14,（一）病因 1.吸烟 2.空气污染 3.职业因素 4.分子遗传学,2021/3/15,15,（二）组织发生多起源于支气管粘膜上皮,少部分起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。绝大多数肺癌组织学呈混合性,但以某一组织学类型为主。,2021/3/15,16,气管,粘膜,粘膜下层:疏松结缔组织;腺体,外膜:透明软骨环;膜状韧带;平滑肌束,上皮:假复层纤毛柱状上皮,固有层:弹性纤维

4、、淋巴组织等,2021/3/15,17,组织学,2021/3/15,18,小支气管（肺 H.E,100）,细支气管,腺体,平滑肌,单层柱状毛上皮,2021/3/15,19,终末细支气管（肺H.E,10）,平滑肌完整,单层纤毛柱状上皮,不完整的管壁,呼吸性细支气管,肺泡 开口,2021/3/15,20,肺泡囊、肺泡（肺,H.E100）,肺泡囊,肺泡,呼吸性细支气管,2021/3/15,21,（三）病理变化,1.肉眼类型 演示 中央型 周围型 弥漫型,2021/3/15,22,（1）中央型(肺门型）最常见,由段以上支气管发生,癌肿位于肺门中央部组织学类型多为鳞癌,2021/3/15,23,中央型肺

5、癌,中央型肺癌:从主支气管或叶支气管发生,最为常见。位于肺门部,巨大包块,灰白色,不规则,管壁增厚。气管旁淋巴结受累。,2021/3/15,24,（2）周围型肺癌发生于段以下支气管,位于肺周边部。单发或多发结节,直径2-8cm,与周围组织分界较清,但无包膜。易侵及胸膜,与支气管关系不明显。组织学类型多为腺癌,2021/3/15,25,Peripheral type,2021/3/15,26,周围型肺癌,周围型肺癌:起源于段支气管或其远端。肿块呈结节状或球形,接近肺膜,无包膜,直径28。可侵犯胸膜。,2021/3/15,27,（3）弥漫型肺癌肿瘤体积小,弥漫浸润,可累及全肺。外观呈多数粟粒大小灰

6、白色结节,似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎。组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡癌。起病隐匿,病程长。,2021/3/15,28,弥 漫 型 肺 癌,弥漫型肺癌:癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫浸润性生长,很快侵犯大部或全肺叶,或呈大小不等的多发性结节散布于多个肺叶内。,2021/3/15,29,早期肺癌日本肺癌学会将癌块直径2并局限于肺内的管内型和管壁浸润型列为早期肺癌。分型管内癌管壁浸润癌管壁周围癌隐性肺癌:一般是指痰细胞学检查癌细胞阳性,临床和X线阴性,手术切除标本经病理学检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌,而淋巴结尚无转移。,2021/3/15,30,2.组织学类型 鳞状细胞癌 腺癌 小细胞

7、癌 大细胞癌,2021/3/15,31,(1)鳞状细胞癌,最多见,常见于老年男性与吸烟关系明显起源于段以上支气管,肉眼多为肺门型。分为高、中、低分化鳞癌,中分化者最多。,2021/3/15,32,高分化鳞癌,2021/3/15,33,低分化鳞癌,2021/3/15,34,(2)腺癌,发病率在逐年上升,多发生于段以下支气管。肿块位于肺外周部,即多为周围型肺癌。女多于男,与吸烟无关。早期无明显症状,易侵及胸膜。血道转移早。,2021/3/15,35,肺 腺 癌,2021/3/15,36,肺腺癌的特殊类型:细支气管肺泡癌,2021/3/15,37,2021/3/15,38,细支气管肺泡癌,2021/

8、3/15,39,细支气管肺泡癌,2021/3/15,40,瘢 痕 癌,位于肺尖,灰白色。质实似疤痕组织,伴间质较多碳尘沉积。肺膜纤维组织增生,皱缩。多在结核病基础上发生。组织学多为腺癌。,2021/3/15,41,(3)小细胞癌,是肺癌中分化最低、恶性度最高的一种,五年生存率极低。多位于肺门部,中老年男性多生长迅速,转移早,易发生血行转移,预后差,对放、化疗敏感。能分泌胺类和多肽类激素临床:类癌综合征,2021/3/15,42,病 理 变 化,癌细胞小,短梭形,呈淋巴细胞样。核深染,胞浆少,似裸核。“燕麦细胞癌”,2021/3/15,43,2021/3/15,44,燕麦细胞癌,2021/3/1

9、5,45,癌细胞密集成群,被纤维组织分隔.可有假菊形团形成或围成管状。,2021/3/15,46,2021/3/15,47,2021/3/15,48,(4)大细胞癌,属未分化癌,恶性度高,生长快,转移早。特点:细胞体积大,胞浆丰富,瘤巨细胞多,异型性明显。癌细胞形成实体性癌巢或团块。,2021/3/15,49,肺大细胞癌,2021/3/15,50,肺透明细胞癌,2021/3/15,51,(四)扩散途径1.直接蔓延中央型常侵及纵隔、心包及周围血管,或沿支气管侵及对侧肺组织。周围型可侵犯胸膜,长入胸壁。,2021/3/15,52,2.转移较快且多见。首先侵入支气管深层淋巴结,转移到肺门淋巴结、锁骨

10、上、腋窝、纵隔旁淋巴结、腹膜后淋巴结、颈淋巴结。转移淋巴结侵及神经干,造成喉返神经麻痹。周围型肺癌癌细胞达胸膜下淋巴丛,引起胸腔血性积液。晚期可经血道转移到肝、脑、骨、肾上腺,肝肾胰等。血行转移的好发部位依次为肝、肾上腺、脑、骨、肾。小细胞肺癌和未分化癌可早期发生经血行转移。,2021/3/15,53,(五)临床病理联系,咳嗽、咯血、胸痛压迫症状:可有局限性肺萎陷、肺感染等。类肿瘤综合征:哮喘、心动过速、皮肤潮红、谁样腹泻等。上腔静脉综合征:可有面部浮肿、颈胸部静脉曲张等。Horner综合征:肺尖部压迫交感神经,出现同侧上睑下垂,瞳孔缩小,胸部及颜面无汗,潮红。,2021/3/15,54,2021/3/15,55,诊断:早期发现、早期诊断和早期治疗40岁以上吸烟者有咯血、气急、胸痛要高度警惕。建议做:X线检查痰涂片细胞学纤维支气管镜检查活体组织学检查预后:与组织学类型、癌细胞分化和分期有关。,