医院核心制度解读课件.ppt
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1、塔,城,地,区,人,民,医,院,医疗核心制度再培训,医务处,-,盛惠英,前,言,制度就是在人类社会当中,用来衡量人,们行为规范的准则。,医院规章制度不但建立和维持了医院正,常的工作秩序,也是保证医疗护理质量,,提升医院科学管理,防范医疗差错,维护,工作人员切实利益的基本条件。,医疗核心制度目录,首诊负责制度,三级医师查房制度,会诊制度,疑难、危重病例讨论制度,急危重病人抢救制度,术前讨论制度,手术安全核查制度,查对制度,死亡病例讨论制度,医师值班和交接班制度,新技术、新项目准入管理制度,手术分级授权管理制度与审批程序,临床危急值管理制度,病历书写基本规范,分级护理制度,临床用血审核制度,医患沟
2、通制度,医疗核心制度,1,首诊负责制,首诊负责制,病人首先就诊的科室,为首诊科室,,接诊,医师为,首诊医师,,须及时对病人进行必要的,检查,、作出初步,诊断,与,处理,。,若属危重抢救病人,首诊医师必须,及时,抢救,病人,同时向上级医师汇报。坚决杜绝,科室间、医师间推诿病人。,首诊医师请其它科室会诊必须先经,本科,上级医师查看病人,并同意。,首诊负责制,?,复合伤或涉及多科室的危重病人抢救,在,未明确由哪一科室主管之前,除首诊科室负,责诊治外,所有的有关科室须执行危重病人,抢救制度,,协同抢救,,不得推诿,,不得擅自,离去,。各科室分别进行相应的处理并及时,做,病历记录,。,?,两个科室的医师
3、会诊意见不一致时,须分别,请示本科,上级医师,,直至,本科主任,。,首诊负责制,?,首诊医师抢救急、危、重症病人,在病,人稳定之前,不得转院,,因医院病床、设备和,技术条件所限,须由二线医师,亲自察看,病情,,决定是否可以转院,对需要转院而病情允许,转院的病人,须由责任医师,(,必要时由医疗管,理部门或总值班,),先与接收医院联系,对病情,记录、途中注意事项、护送等均须作好交代,和妥善安排。,2,三级医师查房制度,三级医师查房制度,副主任,以上医师,三级医师,主治医师,住院医师,三级医师查房制度,住院医师,?,住院医师对所管病员,每日,至少查房,二次,。,?,内容,:住院医师查房,要求先重点巡
4、视重,危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病,员,同时巡视一般病员;检查化验报告单,,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意,见;检查当天医嘱执行情况;给予必要的,临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱;检,查病员饮食情况;主动征求病员对医疗、,护理、生活等方面的意见。,三级医师查房制度,主治医师,?,主治医师查房,每日一次,,查房一般在上午,进行。,?,内容,:主治医生查房,要求对所管病人分,组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊,断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查,与讨论;听取医师和护士的反映;倾听病员,的陈述;检查病历并纠正其中错误的记录;,了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意,见;检查医嘱
5、执行情况及治疗效果;决定出、,转院问题。,三级医师查房制度,科主任、主任医师,?,科主任、主任医师每周查房,1-2,次。,?,内容,:科主任、主任医师查房,要解决疑,难病例;审查对新入院、重危病员的诊断、,治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;,病情评估及参加全科会诊,抽查医嘱、病,历、护理质量;发现缺陷,改正错误,指,导实践,不断提高医疗水平,听取医师、,护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学,工作。,三级医师查房制度,?,首次上级医师查房要求,1,、病重、病危者入院,高级医师(主任、副,主任医师)即刻查房。,2,、一般病人入院后,主任、副主任医师查房,在,24,小时内完成,主治医师查房在,4
6、8,小时内,完成。,三级医师查房制度,3,会诊制度,院内会,诊,院,院,院,内,内,内,常,急,大,规,会,会,会,诊,诊,诊,院际会,诊,邀,请,医,远,院,师,程,外,外,会,专,出,诊,家,会,会,诊,诊,会诊分类,会诊制度,院内大会诊,?,申请会诊科室提前一天向医务处申请(紧急情况,除外),明确会诊主持人(科主任、副高、副高,以上),医务处召集有关医务人员参加。,常规会诊、院内急会诊,?,由经治医师提出,应邀医师一般要在,24,小时,完成,,并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员,可到专科,检查。,?,急诊会诊,:,被邀请的人员(主治医师及以上),必,须在,10,分钟,内到达。,会诊制度,
7、医师外出会诊,?,外院邀请我院医师会诊时,向医务处发出会诊邀,请函,医务处接邀请函后与科主任联系,科主任在,不影响正常工作安排后,在医务处填写外出会诊,登记表后,备案。,邀请院外专家会诊,?,本院不能诊治的疑难病例,或患者及家属要求院,外会诊的,经治科室向患者说明会诊费用,征得同,意并签字后,填写会诊邀请单,由,科主任签字,,,报,医务处备案,,并与有关医院联系,确定会诊时间,。会诊由申请科主任或医务处主任主持。,会诊制度,远程会诊,凡疑难、危重、拟报上级医院转诊和拟邀上级,医院来我院手术的病人,原则上要请远程会诊,,在征得患者及家属同意后,签署书面同意,知,情同意书后,请远程会诊科室提前将远
8、程会诊,邀请函报远程会诊站点,受邀方回复后予以电,子传真回复,科室做好记录,存档。,4,疑难、危重病例讨论制度,7,术前讨论制度,10,死亡病例讨论制度,含有讨论的制度有,疑难、危重,病例讨论制度,术前,讨论制度,死亡病例,讨论制度,疑难、危重病例讨论制度,疑难、危重病例,?,疑难病例:入院,2,周诊断不明确,住院期间,实验室或其他辅助检查有重要发现,将导,致诊断、治疗的变更;治疗效果不佳;院,内感染;疑难重大手术。,?,危重病例:病情危重或病情突然发现变化,者。,如何讨论?,1,、,科室进行讨论,科主任或副主任医师以上的人主,持,病区医师均参加。主管医师负责收集资料,汇报,病情、诊疗经过;上
9、级医师补充、分析、提出讨论目,的及观点;主任医师,副主任医师结合诊疗规范制定,诊疗措施,参与讨论人员发言,主持人进行小结,确,定进一步诊疗方案。,2,、科室不能确诊后,科室填写全院会诊申请表向,医务处申请进行全院多科讨论。,术前讨论制度,需术前讨论,?,对重大、疑难及新开展的手术,必须进行术,前讨论。,?,由,科主任或主任(副主任)医师,主持,手术,医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员,参加,必要时请医疗管理部门人员参加。,?,订出手术方案、术后观察事项、护理要求等,.,?,讨论情况记入病历。一般手术,也要进行相,应讨论。,死亡病例讨论制度,死亡病例讨论,?,凡死亡病例,一般应在患者死后,一
10、周内,召,开,特殊病例应及时讨论。尸检病例,待,病理报告做出后二周进行。,?,由,科主任主持,,医护和有关人员参加,必,要时请医疗管理部门人员参加。,?,讨论目的,1,)是分析死亡原因,,2,)吸取诊,疗过程中的经验与教训,,?,要有完整的讨论记录,由,科主任、上级医,师签字确认后,纳入病历。,5,急危重患者抢救制度,急危重患者抢救制度,1.,危重患者的抢救工作,一般由科主任、正,(副)主任医师负责组织并主持抢救工作。,特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报,请医务处、护理部和业务副院长,以便组织,2.,病情突变需要抢救的危重患者,经治医师应,及时告知上级医师,,上级医师应及时诊视患,者,指导
11、抢救工作。遇到疑难问题,要及时,组织会诊。,3.,一切急救物品、器材及药品必须,随时处于应,急状态,,并有明显标记,不准任意挪动或外,借。,急危重患者抢救制度,4.,抢救患者时可下达口头医嘱,要求,药名、剂,量、给药途径,准确、清楚。护士复述执行。,5.,医师应在抢救结束后,6,小时,内据实补记相关记,录。,6.,及时与患者家属沟通,,及时通报病情变化。,7.,抢救工作期间,医技科室要紧密配合协作,。,8.,各科每日须留有,1-2,张备用床位,以备急危重,症病人入院治疗、抢救时使用,。,7,手术分级授权管理制度与审,批程序,手术分级制度,一、手术分级,?,依据技术难度、复杂程度和风险度,将手术
12、分为,四级,。,一级手术,:是指风险较低、过程简单、技术难度低,的普通手术。,二级手术,:是指有一定风险、过程复杂程度一般、,有一定技术难度的手术。,三级手术,:是指风险较高、过程较复杂、难度较大,的手术。,四级手术,:是指风险高、过程复杂、难度大的重大,手术。,手术分级制度,二、手术医师分级,(,一,),住院医师,低年资住院医师,:从事住院医师岗位工作,3,年以内,,或获得临床硕士学位、并曾从事住,院医师岗位工作,2,年以内,者。,高年资住院医师,:从事住院医师岗位工作,3,年以上,,或获得临床硕士学位、并曾从事住,院医师岗位工作,2,年以上,者。,手术分级制度,二、手术医师分级,(,二,)
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