医药健康知识第二章抗生素和激素类药物的合理使用课件.ppt

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1、抗生素和激素类药物,的合理使用,第一节,抗生素的合理使用,?,能够抑制或者杀灭细菌的药物。还对,霉菌,、,支原体,、,衣原体,等其它致病,微生物,也有抑,制或者杀灭作用的药物。,抗生素的分类,-,内酰胺类：青霉素、阿莫西林、头孢类,四环素类：,金霉素、土霉素、四环素,大环内酯类：,红霉素、罗红霉素、克拉霉素,、,乙酰螺旋霉素、白霉素、麦迪霉素。,分类,氨基糖苷类：,链霉素、卡那霉素、庆大霉素、,磺胺类：磺胺嘧啶,人工合成的,喹诺酮类：诺氟沙星、左氧氟沙星,天然的,其它类：利福平、,甲硝唑,抗生素、细菌、人体之间的关系,抗生素,药物代谢,抑制或者杀灭,抵抗,副作用,感染,细,菌,免疫性,人,体,

2、细菌分类,+,?,革兰氏染色,阳性球菌,G,?,革兰氏染色,阴性球菌,G-,?,革兰氏染色,阳性杆菌,G+,-,?,革兰氏染色,阴性杆菌,G,细菌结构示意图,鞭毛,细胞膜,细胞壁,(,细菌形态,),菌毛,芽胞,细胞质,核,质,D,N,A,荚,膜,核蛋白体,胞质,颗粒,质粒,1928,年弗莱明发明,青霉素,，,1941,年上市，,标志着人类进入,抗生素时代,青霉素在二战硝烟,中神奇的疗效使所,有人都为之欢呼！,战争期间，防止战伤感染,的药品十分重要。所以，,美国把青霉素的研制放在,同研制原子弹同等重要的,地位。,?,从那时到现在，过去了半个多世纪，科学家,已经发现了近万种抗生素。不过它们之中的,

3、绝大多数毒性太大，适合作为治疗人类或牲,畜传染病的药品还不到百种。,?,后来人们发现，抗生素并不是都能抑制微生,物生长，有些是能够抑制寄生虫的，有的能,够除草，有的可以用来治疗,心血管病,，还有,的可以抑制人体的免疫反应，可以用在器官,移植手术中。,?,可以说人类发现并应用抗生素,是人类的一大,革命,从此人类有了可以同死神进行抗争的一,大武器,因为人类死亡的第一大杀手就是细菌,感染,.,抗生素的滥用情况严重,?,抗生素的临床应用有严格的界定,.,目前中国临,床医生特别是基层医疗单位的医生,在临床工,作中,乱用抗生素的状况特别严重,.,?,在一些乡、村卫生所,凡是有了感冒的病人,往,往都要“挂水

4、”,-,静脉注射抗生素,人们往往,在感冒之后,特别是过节期间,都不吝惜钱财,都希望早点好。,?,?,目前的一些药品广告,往往误导人们滥用抗生素,.,比如,:,我们,经常看到的广告,-,严迪治疗感冒,这就是一个误导人们的,广告,.,严迪根本就不治疗感冒所引起的早期症状,.,感冒的病因主,要是,病毒,。由细菌引起的只是极少数。而目前针对病毒,人,类尚无任何药品敢说能够准确有效地杀死人体内的病毒,感,冒最终要靠人体的自身,免疫力,只有感冒合并有细菌感染了,才可以应用抗生素,.,同时，还有更多的人在感冒后，自行服用抗生素，,觉得抗生素是万能的，甚至用抗生素来预防疾病。,当然，适得其反。,?,尤其是担心

5、在外就餐，饮食不干净而服用抗生素的，,会导致更严重的后果，形象的说，这种人是在用自,己的身体培养“超级耐药菌”，等到真的生病，抗,生素已经不管用了，而且，等到医生发现病人自行,滥用抗生素的时候，往往已经无力回天了。,?,2019,年底，全世界抗生素的用量，中国占了,1/3,。,?,使用剂量：中国几乎相当于美国的,100,倍。,?,中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年,产抗生素原料大约,21,万吨，出口,3,万吨，其余自用,（包括医疗与农业使用,),。,?,据,20192019,年度卫生部全国细菌耐药监测结果显,示，全国医院抗菌药物年使用率高达,74%,。而世界,上没有哪个国家如此大规模

6、地使用抗生素，在美英,等发达国家，医院的抗生素使用率仅为,22%25%,。,中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区。,?,?,门诊感冒患者约有,75%,应用抗生素，住院患者抗生素药物使,用率高达,80%,，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高,达,95%,；,其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的,占,58%,；超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素,现象普遍存在,。,药物不良反应,1/3,是抗生素，,占所有中西药不良反应病例报,告总数的近,50%,，其数量和严重程度都排在各类药品之首。,?,?,另据,20192019,年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾,病总发病数的,4

7、9%,，其中细菌感染性占全部疾病的,18%21%,，,80%,以上属于滥用抗生素造成，每年有,8,万人因,此死亡。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重,的国家之一。,?,医生处方中抗生素所占比例：,城区感冒患者,占,70%,农村感冒患者,占,85-92%,?,抗生素抑菌与杀菌联合使用,城区感冒患者使用,?,2,种抗生素占,51%,联合使用中不正确占,22%,农村感冒患者使用,?,2,种抗生素占,42%,联合使用中不正确的占,72-84%,30,户普通家庭自行使用抗生素情况,?,?,70%,（,21,户）家中一直,/,曾经常备抗生素,?,九成（,29,户）知道抗生素，但将近一半家庭（,1

8、4,户）并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭,（,12,户）甚至认为“抗生素是万能药，可治百病；,越新越贵效果越好”,近一半家庭（,13,户）有直接从药店购买抗生素并根,据说明书吃抗生素的习惯,?,?,?,九成家庭（,29,户）不知道抗生素服用的疗程，而,是根据症状决定停药,?,耐药性,：人们治疗疾病应用抗生素的时候,同时也锻,炼了细菌的耐药能力，使细菌的抑菌作用降低或消,失,.,这些细菌及微生物再次传染给其他病人的时候,就对原来应用的抗生素产生了一定抵抗作用。如此,反复传播,最终的某个时候,他最终对这种抗生素不,再敏感,.,也就是说,人们无度的滥用抗生素,最终将导,致人们对于那些耐药的细菌

9、及微生物会有束手无策,的时候,.,那时将是人类的悲哀,.,虽然人们新发现的抗,生素种类也是逐渐增加的,但是总有发现赶不上滥,用的步伐的时候,-,当细菌和微生物被人类的抗生素,锻炼的金刚不坏身的时候,人们还用什么呢,?,?,菌群失调症,.,正常人类的肌体中,往往都含有一定量的正常菌,群,他们是人们正常生命活动的有益菌,比如,:,在人们的口腔内,肠道内,皮肤,.,都含有一定数量的人体正常生命活动的有益,菌群,他们参与人身体的正常代谢,.,同时,在人体的躯体中，只,要这些有益菌群的存在,其他对人体有害的菌群是不容易在这,些地方生存的,.,打个不恰当的比方,这如同某些土地中，已经,有了一定数量的,人类

10、,其他的,人类,是很难在此生存的,.,而人,们在滥用抗生素的同时,抗生素是不能识别对人类有益还是有,害菌群的,他们如同在铲除当地,土匪,的同时,连同老百姓也一,起杀掉的情况,结果是人身体正常的菌群也被杀死了,.,这样,其,他的有害菌就会在此繁殖,从而形成了,二次感染,这往往会要,导致应用其他抗生素无效,死亡率很高。,?,?,?,?,?,误区,1,：抗生素,=,消炎药,抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀,灭的作用。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的,炎症无效。人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎,症，这些药物进入人体内后将会压抑和杀

11、灭人体内有益的菌群，引起菌群,失调，造成抵抗力下降。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、,疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，,都不宜使用抗生素来进行治疗。,误区,2,：抗生素可预防感染,抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、,麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。抗生素是针,对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。没有预防感染的作用，相反，长,期使用抗生素会引起细菌耐药。,误区,3,：,广谱抗生素,优于,窄谱抗生素,抗生素使用的原则是能用窄谱的,不用广谱，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻,度或中度感

12、染一般不联合使用抗生素。在没有明确病原微生物时可以使用,广谱抗生素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素。否则容易增,强细菌对抗生素的耐药性。,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,误区,4,：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好,每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同。一般要因病、,因人选择，坚持个体化给药。而且，有的老药药效比较稳定，价格便,宜，不良反应较明确。,另一方面，新的抗生素的诞生往往是因为老的抗生素发生了耐药，,如果老的抗生素有疗效，应当使用老的抗生素。,误区,5,：感冒就用抗生素,病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒，,细菌引起的感冒属于细菌性

13、感冒。抗生素只对细菌性感冒有用。,其实，很多感冒都属于病毒性感冒。严格意义上讲，对病毒性感,冒并没有什么有效的药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素。大,家可能都有过这种经历，感冒以后习惯性在药店买一些感冒药，同时,加一点抗生素来使用。实际上抗生素在这个时候是没有用处的，是浪,费也是滥用。,误区,6,：发烧就用抗生素,抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热，对病,毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无,益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效。,此外，就算是细菌感染引起的发热也有多种不同的类型，不能盲,目地就使用头孢菌素等抗生素。比如结核引起的发热，

14、如果盲目使用,抗生素而耽误了正规抗痨治疗会贻误病情。最好还是在医生指导下用,药。,?,?,?,?,?,?,?,误区,7,：频繁更换抗生素,抗生素的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗生素的疗效暂时不,好，首先应当考虑用药时间不足。此外，给药途径不当以及全身的免疫,功能状态等因素也可影响抗生素的疗效。如果与这些因素有关，只要加,以调整，疗效就会提高。,频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且，频繁换药,很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。,误区,8,：一旦有效就停药,前面我们知道，抗生素的使用有一个周期。用药时间不足的话，有,可能根本见不到效果；即便见了效，也应该在医生的指导下服够必须的,

15、周期。如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的,病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。,同样地，一旦见效就停药，症状复发再次用药，如此反反复复，相,当于增加了药物对细菌的自然选择时间，也会使细菌对这种药物产生抗,药性。,抗生素的毒性,神经系统毒性反应；氨基糖甙类损害第八对脑神经，引起,耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量青霉素,G,或,半合成青霉素,或引起神经,肌肉阻滞，表现为呼吸抑制甚至呼吸骤停。氯霉素引起精神病反,应。,造血系统毒性反应；氯霉素可引起再障性贫血；氯霉素、,氨苄青霉素,、链霉素、新生霉素等有时可引起,粒细胞缺乏症,。庆,大霉素、卡那霉素、,先锋霉素,、,、,可引起,白细胞,减

16、少，头,孢菌素类偶致红细胞或白细胞，,血小板减少,、嗜酸性细胞增加。,肝、,肾毒性,反应：妥布霉素偶可致转氨酶升高，多数头孢,菌素类大剂量可致转氨酶、碱性磷酸脂酶,和,、多粘菌素类、,氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。,胃肠道,反应：口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕,吐、上腹饱胀及食欲减退等。四环素类中尤以金霉素、强力霉素、,二甲四环素显著。大环内脂类中以红霉素类最重，麦迪霉素、螺,旋霉素较轻。四环素类和利福平偶可致,胃溃疡,。,?,?,?,?,?,?,?,?,长期服用抗生素可导致错杀体内正常的益生菌群，造成肠,道失调，从而引起的多种肠道功能异常及不良反应。,抗生素可致菌群失调，引起,维

17、生素,B,族,和,K,缺乏；也可引起,二重感染，林可霉素和氯林可霉素、先锋霉素,和,引起的,伪膜性肠炎最多见、,急性出血性肠炎,主要由半合成青霉素引,起，以氨苄青霉素引起的机会最多。另外，长期口服大剂量,新霉素和应用卡那霉素引起肠粘膜退行性变，导致吸收不良,综合症，使,婴儿腹泻,和长期体重不增，应预重视。少数人用,抗生素后引起,肛门瘙痒,及肛周糜烂，停药后症状可消失。,抗生素的过敏反应一般为,过敏性休克,、血清病型反应、药,热、皮疹、,血管神经性水肿,和变态反应性心肌损害等。,抗生素后遗效应：如链毒素引起的永久性耳聋。许多化疗,药可引起“三致”作用。利福平的致畸率为,4.3%,，氯霉素、,灰黄

18、霉素和某些抗肿瘤抗生素有致突变和致癌作用等。,孕妇注意事项,?,抗生素种类繁多，一般地说，对胎儿较安全的,抗生素有青霉素类，如普鲁卡因青霉素、,氨苄西林,等。另外，还有林可霉素、红霉素、头孢氨苄等。,?,不安全的抗生素有庆大霉素、,阿米卡星,、四环,素、米诺环素、土霉素、金霉素等。据研究，前两,种对胎仔有致畸作用；后四种对人类胎儿有一定危,险，故一般情况下孕妇不宜使用。,?,儿童应用抗生素注意,?,?,?,新生儿耐药现象可能与准妈妈在孕期、孕前滥用抗生素有关，,也可能和她们吃“有抗食品”有密切关系。“比如，人在感,冒后常会服用抗生素，抗生素可杀死一部分致病细菌，但侥,幸存活下来的细菌可能发生基

19、因突变，而对这种抗生素产生,耐药性，这种耐药性还可传给下一代细菌。”过多服用抗生,素，这些细菌就可能对多种抗生素均产生耐药性，使人逐渐,变得“百毒不侵”。,另一种重要的抗生素来源就是“有抗食品”。一些个体养殖,户为了让动物吃得少长得快，用抗生素喂养家禽。“含有抗,生素残留的肉、鱼、蛋、奶等有抗食品上了餐桌，人体,成了抗生素残留的收容所。”,“对有抗食品的从严监管迫在眉睫,儿童是滥用抗生素的最大受害者,1,、最直接影响：导致儿童体内细菌耐药率增高,2,、最严重影响：由于体内各种器官发育不成熟，抗,生素本身的毒副作用,/,杀灭人体正常菌群的危害性，,很容易残害或者潜在地残害儿童的身体器官（如,许多

20、抗生素都是通过肝脏代谢的，滥用抗生素就,容易造成肝脏功能损害）,3,、最恶劣影响：造成儿童体内正常菌群破坏，降低,儿童机体抵抗力，进而引起二重感染,4,、滥用抗生素增加了药物引起人体过敏的机会,儿童用药注意,?,新生儿：四环素类、喹诺酮类,禁用,，氨基糖苷类、万古,素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺类和呋喃类药,避免应,?,小儿：氨基糖苷类抗生素、万古霉素和去甲万古霉素应,量避免应用,?,四环素类抗生素不可用于,8,岁以下小儿,，,喹诺酮类抗菌,病人,，哌拉西林,/,他唑巴坦不可用于小于,12,岁病人,。,避免用于,18,岁以下未成年人,，,替硝唑不可用于小于,12,岁,抗菌药物对乳儿的潜在不良反

21、应,潜在不良反应,过敏反应,肠道菌群改变,(,腹泻,),骨髓抑制,肠蠕动增加,假膜性结肠炎,听力减退,乳齿黄染，牙釉质损害,核黄疸、溶血性贫血,抗生素,内酰胺类，磺胺药,全部抗生素，尤其在乳中,生物利用度低者,氯霉素,大环内酯类,克林霉素,氨基糖苷类,四环素类,磺胺药,据,美国,胸内科医师学会的,Chest,杂志消息，,一项由加拿大马尼托巴大学和,蒙特利尔,的,McGill,大,学共同进行的研究揭示，在一岁内的婴儿应用抗生,素可能明显的增加其在,7,岁前患,哮喘,的风险。,?,该研究的结论是，在,1,岁内曾接受抗生素治疗,非呼吸道感染的小孩在其,7,岁时罹患哮喘的风险是,在,1,岁内未曾接受过

22、抗生素治疗的小孩的,2,倍。接受,治疗的次数越多，其罹患哮喘的风险越大。,?,?,医学研究者指出，每年在全世界大约有,50%,的抗生,素被滥用，而中国这一比例甚至接,80%,。在中国，,印度,和,巴基斯坦,等国，抗生素通常不需要处方就可,以轻易买到，这在一定程度上导致了普通民众滥用、,误用抗生素。而当地的医生在治疗病人时就不得不,使用药效更强的抗生素，这再度导致了病菌产生更,强的抗药性。正是由于药物的滥用，使病菌迅速适,应了抗生素的环境，各种超级病菌相继诞生。过去,一个病人用几十单位的青霉素就能活命，而相同病,情，现在几百万单位的青霉素也没有效果。由于耐,药菌引起的感染，,抗生素,无法控制，最

23、终导致病人,死亡。,合理使用抗生素的措施,?,?,?,?,?,（,1,）治疗病毒性疾病时不使用抗生素；,（,2,）没有一种抗生素能对付所有的细菌，所以使用抗生素,时，最好根据细菌培养和药物敏感试验的结果选用；（,3,）,并且做到,a,、能用窄谱的就不用广谱的，,b,、能口服就不要打,针，,c,、能肌肉注射就不要静脉滴注，,d,、能用一种抗生素的,就不要用两种，,e,、能用普通抗生素治疗的就不要用高级的；,（,4,）使用抗生素治疗时，要严格按照规范使用，不能为了,病好得快擅自加大剂量，也不能在症状减轻后擅自减小剂量,或者停止使用；,（,5,）新生儿、老年人和肝肾功能不全的人应避免或慎用主,要经肝

24、脏代谢和肾脏排泄的毒性较大的抗生素；,（,6,）尽量避免在皮肤、黏膜等局部使用抗生素，以免导致,过敏反应或引起耐药菌株的产生,抗生素在畜牧业中的滥用,?,?,?,?,自本世纪,50,年代，动物科学家们发现，,饲料,中低浓度的,抗,生素,可明显地促进畜禽生长，饲料抗生素就广为使用，世,界上各饲料生产国几乎无一不在饲料中添加各种抗生素。,应该说近年个世纪以来，饲料抗生素对预防动物疾病，促,进动物生长，提高饲料价格确实起到了积极的作用。据统,计世界上有二十多种抗生素及十几种合成抗菌类药物被应,用到饲料中。,农畜养殖业滥用抗生素是从,20,世纪中叶开始的,由于抗,生素、激素等添加剂的种种“好处”，使之

25、成为许多畜牧,业者不可或缺的“至宝”，一些养殖户为追求经济效益最,大化，程度不同地在饲料中添喂人用抗生素。相关资料显,示，只要是人类饲养的，绝大部分动物都可能被喂养抗生,素，不仅包括猪牛羊等畜类、鸡鸭鹅等禽类，还包括鱼虾,蟹等水产。,大量的抗生素和激素类药品,使得小鸡在短短的,34,天就出,栏上了人们的餐桌。,根据世界卫生组织统计,全球每年消耗的抗生素总量,中，有,90%,被用于食用动物,每年约有,12000,吨和,900,吨抗生素分别被用于食用动物的饲料添加剂和,治疗用药。在动物疾病治疗中，滥用抗生素的现象,普遍存在,许多动物养殖场只要发现动物发病,首先,使用的是抗生素,一种抗生素不见效，马

26、上换另一种,而且常常超大剂量使用抗生素。抗生素作为饲料添,加剂，使用量更大，我国每年有,6000,吨抗生素用于,饲料添加剂，占全球抗生素饲料添加剂使用量的,50%,。,?,2019,年的一份调查也指出，我国每年生产的抗生,素类药品“喹诺酮”就有一半用于养殖业。,?,喹,诺,酮,类,（,q,u,in,o,lo,n,es,）,喹,诺,酮,类,药,物,是,近,十,几,年,来,迅,速,发,展,起,来,的,抗,菌,药,物,，,是,人,工,合,成,的,含,4,-,喹,诺,酮,基,本,结,构,，,对,细,菌,D,N,A,螺,旋,酶,(,D,N,A,g,y,r,a,s,e,),具,有,选,择,性,抑,制,作,

27、用,的,抗,菌,药,物,。,具,有,抗,菌,谱,广,、,抗,菌,力,强,、,结,构,简,单,、,给,药,方,便,等,，,与,其,它,常,用,抗,菌,药,无,交,叉,耐,药,性,，,合,成,方,法,简,单,且,疗,效,价,格,比,高,，,因,而,越,来,越,受,到,世,界,各,国,的,关,注,与,重,视,，,成,为,竞,相,生,产,开,发,与,应,用,的,品,种,。,喹,诺,酮,类,药,物,在,全,球,增,长,速,度,迅,猛,6,0,5,0,4,0,3,0,2,0,1,0,0,6,0,亿,美,元,1.,0,4,1,9,8,8,年,1,0,亿,1,9,9,6,年,2,0,0,1,年,我国,2000

28、,年每年生产,喹诺酮,2000,吨,我国,2004,年每年生产,喹诺酮,8500,吨,一半用于,养殖业,一半用于人,类,（滥用）,氟,喹,诺,酮,对,人,类,的,影,响,（,不,良,反,应,）,?,发,生,率,较,少,?,主,要,是,消,化,道,症,状,，,食,欲,不,振,、,胃,部,不,适,、,恶,心,、,呕,吐,、,腹,痛,、,腹,泻,。,?,少,数,中,枢,神,经,系,统,反,应,：,焦,虑,、,烦,躁,、,神,经,过,敏,、,失,眠,、,头,晕,、,头,痛,、,癫,痫,发,作,。,?,肝,肾,功,能,损,害,、,血,液,系,统,以,及,过,敏,反,应,方,面,都,具,一,定,的,毒,副

29、,作,用,。,畜牧业中滥用抗生素的后果,?,?,?,?,造成细菌抗药,降低畜禽免疫力，致使疫病频发,危害,食品安全,，影响公众健康,抗生素被动物吸收到体内后，分布到全身大部分器官，其中，,一小部分存留在肌肉和脂肪中，一小部分通过泌乳和产蛋过,程残留在乳、蛋中。如果长期滥用抗生素，抗生素便会通过,这两条途径对动物性食品肉、蛋、奶等造成较高的药物残留。,除此之外，抗生素还有一大部分通过肝脏代谢，经胆汁由粪,便排出体外。这样，一些性质稳定的抗生素排泄到环境中后,仍能稳定存在很长一段时间，从而造成对环境的污染。而这,些残存的药物，通过水体、土壤等蓄积于人体和其他植物体,中，最终以各种途径汇集于人体。,

30、?,世界卫生组织,呼吁，为防止滥用抗生素而导,致细菌产生,抗药性,，欧盟从,2019,年,1,月起，,全面禁止将抗生素作为生长促进剂。,?,美国,Pinner RW,报道,尽管强有效的抗菌药物使用于临床，,19801992,年,?,感染性疾病总的死亡率增加,39%,?,呼吸道感染的死亡率增加,20%,?,败血症的死亡率增加,83%,抗生素如同一把双刃的剑,用之科学合理,可以为人类造福,不恰当则要危害人类的健康,.,?,在有明确指征下选用适宜的抗菌药物，,并采用适当的给药途径、剂量和疗程，最大,限度的发挥抗菌药物的治疗和预防作用，以,达到杀灭病原体和控制感染的目的；同时应,防止和减少各种不良反应

31、的发生。,?,给,人,类,的,启,迪,？,细,菌,是,生,物,，,是,自,然,界,的,一,种,生,态,，,它,要,生,存,，,要,延,续,，,这,是,必,然,的,。,人,类,发,现,了,抗,生,素,，,细,菌,就,必,然,产,生,耐,受,抗,生,素,的,本,领,，,人,类,不,可,能,在,自,然,界,中,把,细,菌,消,灭,掉,，,对,于,自,然,界,，,细,菌,和,人,类,是,平,等,的,，,完,全,消,灭,细,菌,不,符,合,自,然,规,律,，,况,且,人,类,还,需,要,很,多,益,菌,，,和,细,菌,必,须,共,生,。,第二节,激素类药物的合理使用,?,激素,：,由内分泌腺体及具有内分

32、泌机能的细胞或组织所分泌,的物质（甲状腺、肾上腺、卵巢、睾丸、胰腺等），是动物,机体内部自然生成和存在的。,激素与神经系统等一起，共同调控着机体的功能活动和,代谢等。,如果激素分泌异常，就会出现相应的机能亢奋或减退，,引发相应的病症。,以前使用的激素类药物多从有关的腺体组织提取，现多,为人工合成。,激素类药物：,以人体或动物激素（包括与激素结构、作用原理,相同的有机物）为有效成分调节人体生理功能的药物。,分类,?,1,、肾上腺皮质激素类：糖皮质激素、盐皮质,激素,?,2,、性激素类,:,包括雌激素类、孕激素类、雄,激素类,3,、甲状腺激素类,?,4,、胰岛素类,?,5,、垂体前叶激素类,:,包

33、括生长激素类、生长,抑素类、生长激素释放激素、促肾上腺皮质,激素释放激素类,生理作用,1,、糖代谢：升高血糖。,2,、促进蛋白质分解：久用能致生长减慢，肌肉消瘦、,皮肤变薄、骨质疏松、淋巴组织萎缩和伤口愈合,延缓等。,3,、加速脂肪的分解，抑制其合成。,脂肪重新分布：形成满月脸、水牛背和向心性肥,胖。,4,、水和电解质代谢：有较弱的盐皮质激素的作用，,能储钠排钾。增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿激,素，产生利尿作用。抑制钙、磷在肠道的吸收和,在肾小管的重吸收，过多时可引起低血钙。,药理作用,1,、抗炎作用：各种原因所致类症反应均有效。抑制炎症体征的同,时，也降低机体防御功能,2,、免疫抑制作用,3

34、,、抗毒作用：糖皮质激素能提高机体对内毒素的耐受力，迅速退热,并缓解毒血症状。,4,、抗休克作用：抗炎、抗毒、免疫抑制的结合效果,5,、中枢作用：糖皮质激素能影响情绪、行为，并能提高中枢神经系,统的兴奋性，出现欣快、失眠、激动，甚至诱发神经,失常。,6,、其它作用,（,1,）消化系统：胃酸、胃蛋白酶分泌,诱发或加重溃疡,(2),对骨骼影响：抑制成骨细胞活力，促胶原和骨基质分解骨,形成障碍、骨质疏松。,(3),退热作用：用于严重中毒性感染（肝炎、伤寒、败血症）。,(4),生长发育：生长迟缓等,临床应用,1.,替代疗法,（皮质功能不全）；,2.,严重感染或炎症,：如中毒性菌痢，中毒性,肺炎，重症伤

35、寒，败血症等。,3.,自身免疫性疾病,：风湿、类风湿，红斑狼,疮，肾病综合症；,过敏性疾病,：血清病，剥脱性皮炎，顽固,哮喘，血管神经性水肿；,异体器官移植术后排斥（与免疫抑制剂合,用）。,4.,休克,：各种休克，帮助度过危险期。,感染性,(,合用抗生素,),；过敏性,(,次选,),；,心源性,(,结合病因,),；低血容量性,(,补足血容量,),5.,血液病,：急淋，再障，粒细胞减少，血小板减少，,停药易复发。,6.,局部用,：接触性皮炎，湿疹、结膜炎、角膜炎等。,不良反应,（一）长期大量用,：,1,、,医源性肾上腺皮质功能亢进,（代谢紊乱）：,肌无力、满月脸、水肿、高血压、低血钾、糖,尿；严

36、重时，自发性骨折、缺血性骨坏死，应补,充钙及维生素,D,。,禁用于：高血压，动脉硬化，水肿，心、肾功,能不全，糖尿病患者。,2,、,诱发、加重感染,（抵抗力下降）；,3,、,诱发、加重溃疡,，甚至出血、穿孔；,4,、其他：欣快、失眠（精神病，癫痫病禁用或,慎用）。,欣快,(,有时出现抑郁或情绪不,稳定及其它精神症状,),满月脸,水牛背,高血压,(,有时有,),还有：负氮平衡,骨质疏松,食欲增,加,低血钾,高血压,倾向,消化性溃疡,皮肤变薄,向心性肥胖,易于感染,上下肢消瘦,创伤不易愈合,长期应用糖皮质激素后的不良反应,（二）停药反应：,1,、,医源性皮质功能不全,：皮质萎缩，恶心，,呕吐，低血糖，低血压等。,（,1,）勿突停（,2,）维持量或隔日疗法（,3,）,应及时补足。,2,、,反跳、停药症状,：久用减量太快或突停：,原症状加重；发热，肌痛，关节痛等。,