内科护理学肺炎护理课件.ppt

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1、第二章 呼吸系统疾病病人护理,第三节 肺炎病人护理,肺炎是呼吸系统常见病，在我国发病率和死亡率均较高，占死因的第五位。老年人或免疫功能低下者（应用免疫抑制剂、久病体衰、糖尿病、尿毒症等）并发肺炎时死亡率更高。肺炎两率高可能因素有：病原体变迁、病原学诊断困难、易感人群结构改变、医院获得性肺炎发病率增高、不合理应用抗生素引起细菌耐药性增高。,一、疾病概要,肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致、病因以感染最常见。一般而言，凡未表明病因的肺炎均指感染性的。,（一）分类,1、按解剖学分类：大叶性（肺泡性）肺炎小叶性（支气管性)肺炎间质性肺炎,2、按病因

2、分类：细菌性肺炎:肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等非典型病原体所致肺炎：军团菌肺炎、支原体肺炎等病毒性肺炎：冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎真菌性肺炎：白色念珠菌肺炎、其他病原体所致肺炎：立克次体肺炎、弓形虫肺炎理化因素所致肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎,3、按患病环境分类社区获得性肺炎：指在医院外引起的感染性肺实质炎症，主要病原体为肺炎链球菌（占40）、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒。具有明确潜伏期的病原体感染，在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，也属于社区获得性肺炎。,医院获得性肺炎：指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后发生的肺炎。居院内感染第三位。此类肺炎日益

3、受到重视，感染途径以口咽部吸入为主，其次为血源性播散。有感染高危因素病人的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等；无感染高危因素病人常见病原体为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等。金葡菌感染有明显增加的趋势。,（二）临床表现,1、共同临床表现：常见症状咳嗽、咳痰、发烧。或脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。肺炎病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。重症者呼吸频率增快，发绀。体征：肺实变时，有典型的实变体征，叩诊浊音、语颤增强；并发胸腔积液者，叩诊浊音、语颤减弱、呼吸音减弱。,2、临床类型,（1）肺炎球菌肺炎：由肺炎球菌感染引起的肺实质炎症。发病前有受凉、淋雨、疲劳、醉

4、酒和病毒感染史。起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛为典型临床症状，体温呈稽留热型。体征：急性病容，口角有单纯疱疹可有发绀，败血症者可见皮肤瘀点巩膜黄染。肺实变时有典型体征。病变累及胸膜时可有胸膜摩擦音。严重感染者，可伴感染性休克、休克型肺炎、急性呼吸窘迫综合征及精神神经症状，可并发脓胸、心包炎等。,临床类型,（2）葡萄球菌肺炎：由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症。常见于慢性基础疾病或免疫功能受试者，病情重病死率高。起病急骤，寒战、高热的毒血症状明显，体温达3940，胸痛、咳嗽、咳大量脓性痰、痰中可带血呈脓血状。早期中毒症状和呼吸道症状不平行，其后两肺有湿罗音和肺实变体征发生气胸或脓

5、气胸时有相应体征。病情严重者，早期即可出现周围循环衰竭。,临床类型,（3）革兰氏阴性杆菌肺炎：是由肺炎克雷白杆菌、嗜肺军团杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺部炎症，是医院获得性肺炎的常见类型。多见于年老体弱、慢性病者和免疫功能低下者。有发热、咳嗽咳痰、胸痛气急、发绀心悸症状，严重者出现休克和呼吸衰竭。痰液体征与感染病原体相关，克雷白杆菌感染时痰呈砖红色胶冻样，铜绿假单胞菌感染时，痰呈绿色脓性，嗜肺军团杆菌感染时，有少量血丝的粘痰或血痰。体征：原有疾病的体征加上肺部湿罗音和肺实变征等。,临床类型,（4）真菌性肺炎（肺部真菌感染）：是最常见的深部真菌病。多继发于长期应用广谱抗菌

6、素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂而至机体免疫功能低下，或因长期留置导管、插管等诱发，临床表现与细菌性肺炎相似。肺念珠菌病：畏寒高热，咳白色泡沫粘痰或呈胶冻状，有酵臭味，时有咯血。肺曲霉病：以干咳、胸痛为常见，部分病人有咯血，病变广泛时有气急、呼吸困难甚至呼吸衰竭。,临床类型,（5）支原体肺炎：由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部急性炎症，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。支气管肺炎约占非细菌性肺炎的 13以上或各种原因引起肺炎的 10。起病缓慢，有发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等全身症状，偶伴胸骨后疼痛。肺外表现常见，如皮肤斑丘疹、多形红斑。咳嗽多呈阵发性刺激性呛咳、少量白色粘液痰。体征：咽部充血、颈

7、部淋巴结肿大等，肺部体征常不明显。,临床类型,（6）病毒性肺炎：由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症。约占需住院的社区获得性肺炎的 8，大多发生于冬春季节，可爆发或散发流行。起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠表现较突出，有咳嗽、少痰或白色粘液痰、咽痛等呼吸道症状。小孩或老人易发生重症病毒性肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至休克、心力衰竭、呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征等并发症。胸部体征不明显，严重者有呼吸浅快、心率增快、发绀、肺部干湿罗音。,3、实验室检查,（1）血液检查：细菌性肺炎:WBC、N（2）病原学检查：包括痰涂片或痰培养、血液及胸水培养等；病毒性肺炎需行下呼吸道分泌

8、物或肺活检标本培养分离病毒；真菌性肺炎克行痰液和组织真菌培养。（3）胸部X线检查：可有肺纹理改变，肺部炎症阴影和胸腔积液征象。（4）免疫学检查：对支原体肺炎和病毒性肺炎的诊断有重要作用。,（三）治疗要点,1、抗感染治疗：是肺炎治疗的主要环节，正确合理选用抗感染药物是关键。可根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物。,治疗要点,选药的一般方法：青壮年和无基础病的社区获得性肺炎，选用青霉素类、一代 头孢菌素和奎诺酮类药物；老年人或有基础病的社区获得性肺炎，选用二三代头孢菌素、-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂和奎诺酮；医院获得性肺炎，用二三代头孢菌素、-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂和奎诺酮、碳青霉烯

9、类；重症肺炎首选广谱强力抗菌药物，需足量、联合用药。,治疗要点,（1）肺炎球菌肺炎：首选青霉素，也可用奎诺酮、头孢类（2）葡萄球菌肺炎：强调早期引流，加有效抗菌素（3）革兰阴性杆菌肺炎：大剂量、长疗程、联合用药（4）真菌性肺炎：重症用抗真菌药物，如氟康唑（5）支原体肺炎：早期抗菌药物可减轻症状，用红霉素（6）病毒性肺炎：对症治疗，加抗病毒药物,治疗要点,2、抗休克治疗：感染性休克时，应补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖皮质药物抗休克。3、对症支持治疗：卧床休息，补充蛋白质、热量和维生素，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，维持水电解质平衡等。,二、护理,（一）护理评估1、健康

10、史：评估有无导致机体防御机能下降的因素，长期使用糖皮质激素，免疫抑制剂及机械通气或大手术等。,护理,2、身体状况：（1）症状：咳嗽、咳痰、发热，脓/血痰，胸痛，呼吸困难等（2）体征：肺实变体征，胸腔积液体征（3）实验室检查：血检、病原学检、胸片、免疫学检查,护理,3、心理-社会状况,（二）护理诊断/问题,1、体温升高:感染2、气体交换受损:呼吸面积减少3、疼痛：胸膜反应 4、潜在并发症：感染性休克5、焦虑：,（三）护理目标,体温正常，呼吸平稳，胸痛减轻，焦虑消失，无并发症。,（四）护理措施,1、休息与环境2、饮食护理3、病情观察：生命体征，呼吸系统病状，并发症表现；4、用药护理：注意药效与药物

11、副作用观察5、对症护理：降温：高热时保暖：寒战时,胸痛护理：患侧卧位或用胶布固定胸壁口腔护理：改善呼吸、促进排痰（见第一节咳嗽咳痰的护理）6、休克型肺炎的抢救与护理休克卧位、保暖、吸氧判断病情转归：监测 T、P、R、BP、神志、尿量、皮肤颜色和温度。必要时监测血气分析。配合抢救用药：建立两条静脉通道,7、心理护理,（五）健康教育,生活有规律，参加体育活动，防疲劳和感冒。,健康教育,（六）护理评价,体温呼吸胸痛焦虑并发症配合治疗护理,本节小结,肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物感染、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。各种肺炎的临床表现：程度不同的全身毒血症状呼吸系统症状；不同肺炎的痰液各有其特征，胸片和痰液检查有助于诊断；治疗以抗感染及抗休克为主；护理重点，是对症护理和感染性休克的配合抢救。,案例2-2,病人男，24岁，3天前淋雨后出现寒战，高热40，伴胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。检查：神志清楚，急性病容，呼吸急促，T 39.8，P 108次/分，R 30次/分，BP 102/72Hg；左下肺部闻及管制状呼吸音；胸片示，左下肺大片阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为：肺炎球菌性肺炎。问题：1、该病人存在哪些护理问题？2、主要护理要点有哪些？,谢谢！,