兽医外科学第23章手术基本操作课件.pptx

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1、常用止血方法,出血使术野组织界限模糊不清，造成手术困难和术后出现血肿，影响组织愈合，造成切口感染。出血过多可威胁动物生命。,伤口出血,第二节 常用止血方法,一、出血的种类二、术中失血量的推算三、常用的止血方法,一、出血的种类,1.按照受伤血管的不同 动脉出血鲜红，喷射状，大动脉须立即止血，否则休克，甚至死亡。静脉出血泉涌状流出，暗红或紫红。小静脉一般能自行停止，或经压迫、填塞后而停止，深部大静脉受损，迅速大量失血导致死亡。,毛细血管出血色泽介于动、静脉血之间，多呈渗出性点状出血。一般可自行止血或稍加压迫止血。实质出血实质器官、骨松质及海绵组织的损伤，颜色和静脉血相似。不易形成断端的血栓，易产生

2、大出血。,一、出血的种类,2.血液流至的部位不同 外出血：血液由创伤或天然孔流到体外时称外出血。内出血：血液积聚在组织内或腔体中，如胸腔、腹腔、关节腔等处，称内出血。,一、出血的种类,3.出血的次数和时间 初次出血：组织受伤后直接发生。二次出血：血栓因某种原因脱落。重复出血：多次重复，破溃肿瘤。延期出血：受伤当时并未出血，经若干时间后发生出血。,一、出血的种类,二、术中失血量的推算,1.称纱布法 失血量=（血纱布重-干纱布量）+吸引瓶中血量。2.根据临床征象推算精神、呼吸、尿量等,三、常用的止血方法,1.全身预防性止血法 输血增高家畜血液的凝固性，刺激血管运动中枢反射性地引起血管的痉挛性收缩，

3、以减少手术中的出血。可在术前3060 min，输入同种同型血液以增高血液凝固性。注射增高血液凝固性以及血管收缩的药物，如凝血质、维生素K、安络血、止血敏等。,2.局部预防性止血法肾上腺素止血利用肾上腺素收缩血管的作用，达到减少手术局部出血之目的。临床上常在1000 mL的0.5%普鲁卡因溶液中加入0.1%肾上腺素溶液2 mL。注意：炎症病灶可减弱肾上腺素的作用；可能发生二次出血。,三、常用的止血方法,止血带止血适用于四肢、阴茎和尾部手术。可暂时阻断血流，减少手术中的失血。,三、常用的止血方法,止血带止血,3.手术过程中止血法(1)机械止血法 压迫止血。纱布压迫出血的部位片刻，出血即可自行停止。

4、多用于小血管止血。注意：在止血时，必须是按压，不可用擦拭，以免损伤组织或使血栓脱落。,压迫止血（录像）,三、常用的止血方法,钳夹止血 利用止血钳最前端夹住血管的断端止血。多用于小血管的止血注意：钳夹方向应尽量与血管垂直，钳住的组织要少。,钳夹止血（录像）,三、常用的止血方法,钳夹扭转止血 用止血钳夹住血管断端，扭转止血钳12周，轻轻去钳，则断端闭合止血。此法适用于小血管出血。,钳夹扭转止血（录像）,三、常用的止血方法,钳夹结扎止血 常用而可靠的止血法。单纯结扎止血丝线绕过止血钳所夹住的血管及少量组织而结扎。助手缓慢放开止血钳，术者收紧结扣打结适用于一般部位的止血。,三、常用的止血方法,钳夹结扎

5、止血,贯穿结扎止血适用于大血管或重要部分的止血。将结扎线用缝针穿过所钳夹组织（勿穿透血管）后进行结扎的方法。结扎线不易脱落。,“8”字缝合结扎,及单纯贯穿结扎,三、常用的止血方法,创内留钳止血用止血钳夹住创伤深部血管断端，并将止血钳留在创伤内。多用于大家畜去势后继发精索内动脉大出血。填塞止血深部大血管出血，一时找不到血管断端，钳夹或结扎止血困难时，用灭菌纱布紧塞于出血的创腔或解剖腔内，压迫血管断端以达到止血之目的。,三、常用的止血方法,电凝止血利用高频电流凝固组织的作用达到止血目的。烧烙止血是用电烧烙器或烙铁烧烙作用使血管断端收缩封闭而止血。,三、常用的止血方法,4.电凝及烧烙止血法,麻黄素、

6、肾上腺素止：血用1%2%麻黄素溶液或0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布进行压迫止血。止血明胶海绵止血：明胶海绵能促进血液凝固和提供凝血时所需要的支架结构，多用于实质器官、骨松质及海绵质出血。,三、常用的止血方法,5.局部化学及生物学止血法,活组织填塞止血：用自体组织如网膜，填塞于出血部位。通常用于实质器官（如肝脏）的止血。骨蜡止血：骨蜡是由半合成蜂蜡和软化剂（如异丙基棕榈酸盐）制成的无菌混合物，它可直接按压于骨上的腔洞或骨的表面抑制出血。,三、常用的止血方法,第二节 缝合,一、缝合的基本原则二、常用缝合材料 三、缝合材料的选择四、各种软组织的缝合技术,第二节 缝合,缝合（suture）：将已切开、

7、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通道，保证良好愈合的基本操作技术。,缝合目的：,为分离的组织或器官予以安静的环境，给组织的再生和愈合创造良好条件；保护无菌创免受感染；加速肉芽创的愈合；促进止血和创面对合以防哆开。,一、缝合的基本原则,严格无菌操作。彻底止血，清除凝血块、异物及无生机的组织。在两针孔之间要有相当距离，以防撕裂组织。缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等，否则易使创伤形成皱襞和裂隙。,缝合,创缘、创壁应均匀对合，皮肤创缘不得内翻，创伤深部不应留有死腔、积血和积液。缝合、打结应有利于创伤愈合，不可过紧或过松。无菌手术创或非污染的新鲜创经外科常规处理后，可作对合密闭缝合。

8、创内若出现感染，应拆除部分缝线，以便排出创液。化脓腐败创不缝合，或部分缝合。,一、缝合的基本原则,二、常用缝合材料,（一）缝合材料分类1.按是否吸收：吸收性缝合线：肠线、合成可吸收缝线。非吸收性缝合线：丝线、尼龙、不锈钢丝。2.按材料来源：天然缝合线 人造缝合线,单股：多股会有细菌附着；张力足够：强度；吸收期可预知：便于选择；组织反应小：减轻炎症反应；操作方便：加快速度；无菌：防止感染，促进愈合。,二、常用缝合材料,(二)理想的缝线,羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织。1.肠线的种类：A、B、C、D共4种类型。A型为普通型或未经铬盐处理型，在体内37d被吸收，能引起严重组织反应，一般不使用。B型

9、为轻度铬盐处理型，在体内14d被吸收。C型为中度铬盐处理型，20d被吸收，是手术常用的肠线。D型为超级铬盐处理型，植入体内40d被吸收。肠线的编号可反应线的粗细，正号数越大的线越粗，“0”数越多的线越细。一般多用4-02-0号肠线。,二、常用缝合材料,（三）肠线,3.肠线吸收：酸的水解作用和溶胶原作用、蛋白分解酶;肠线吸收加快的几种情况:当肠线缝合胃时；感染创；血管丰富的组织。,二、常用缝合材料,2.适用于肠线缝合的组织：胃、肠、泌尿生殖道的缝合;不能用于胰脏，因肠线易被胰液消化吸收。,（三）肠线,（1）冲洗。生理盐水冲洗，使肠线变软，便于缝 合，同时除去保存液以减少对组织刺激。（2）易断。不

10、应夹持肠线，不要浸泡过久，也不 要将肠线扭折。（3）三叠结，长线头。肠线较滑，结扎时三叠 结，线头应长，以免滑脱。（4）细优先。在不影响手术效果的前提下，尽量 选用细肠线。（5）不缝胰。不能用于胰腺的缝合。,二、常用缝合材料,4.使用肠线应注意的问题,5.肠线的缺点：易诱发组织的炎症反应；张力强度丧失较快；偶尔能出现过敏反应。,二、常用缝合材料,（三）肠线,1.丝线（1）型号：粗线7-9:大血管结扎，筋膜或张力较大的组织；中等线3-4，皮肤、肌肉、肌腱；细线0-1，皮下、胃肠道组织；最细线000-0000，血管神经。,二、常用缝合材料,（四）天然非吸收性缝合材料,（2）丝线优点：价廉，广泛应用

11、；容易消毒；张力强度高;操作使用方便,打结确实。（3）丝线缺点：缝合腔体器官时，因虹吸作用,易导致感染、溃疡。缝合膀胱、胆囊时，易形成结石。,二、常用缝合材料,2.尼龙缝线：分为单丝和多丝两种。其生物学特性为惰性，植入组织内对组织反应很小。张力强度较强。,3.不锈钢丝：铬镍不锈钢。有单丝和多丝不锈钢丝。,二、常用缝合材料,(五)人工合成可吸收性缝合材料,1.优点：,二、常用缝合材料,在14d可失去35的张力强度，21d失去65的 张力强度，6090d吸收;抗张力强，不易拉断；柔软平顺，易打结，操作手感好；水解后的羟基乙酸有抑菌作用;适合于胃肠、泌尿科、眼科及产科手术等。,2.Dexon（PGA

12、，聚羟基乙酸，聚乙醇酸交酯）,组织反应轻，抗张力较强，吸收时间长，有抗菌作用。因富有弹性，要求打结时以四重或更多重的打结法作结。,失去张力强度的速度与聚乙醇酸交酯相似;该缝线组织反应极小，操作和打结方便，涂层纤维消除了缝线的粗糙边缘，对组织的拖带和损伤很小。,二、常用缝合材料,3.Vicryl（Polyglactin 910，羟乙酸乳酸聚酯）,上述两种缝合材料在碱性环境中很快水解，但在污染创中相对稳定。,兽医用有组织胶、兽用邦迪、Nexabond。这些粘合剂在潮湿的环境下会很快聚合（1min内），产生强的柔韧粘附力。过度出血，发挥作用的时间可能会延长。残存在皮肤上的粘合剂可能造成肉芽肿或伤口开

13、裂。,二、常用缝合材料,（六）氰丙烯酸盐粘合剂,二、常用缝合材料,不同种类缝线特点比较,三、缝合材料的选择,(一)选择原则 缝合材料生物学和物理学特性以及组织张力、创伤局部状态和创伤愈合速度。(二)不同组织使用不同缝合材料 皮肤：丝线、尼龙等非吸收性；皮下组织：人造可吸收性；筋膜、腹壁：中等规格尼龙非吸收性；肌肉：人造可吸收性或非吸收性；空腔器官：肠线、聚乙醇酸缝线和非吸收性缝线；腱的修补：尼龙、不锈钢丝等。,愈合缓慢的组织,如筋膜、肌腱等应使用人工合成不可吸收或能提供较长时间张力的可吸收缝线(如PDS)缝合。愈合较快的组织如腹膜、肝、肠、肌肉、胃、膀胱等使用人工合成的可吸收缝线(如聚糖乳酸类

14、缝线)缝合。,三、缝合材料的选择,（三）清洁伤口,单股的可吸收或不可吸收缝线。避免使用多股编织缝线,尤其是丝线。由于细菌可以停留在缝线纤维的空隙中,有可能使污染的伤口转变为感染的伤口,而经久不愈。,三、缝合材料的选择,（四）污染伤口,人工合成的可吸收性缝线；属于愈合较快的组织,但对异物长期刺激敏感。异物长期刺激产生的局部肉芽肿可增加管腔狭窄；胃液强酸对PDSII有较强的降解作用,但对聚糖醇酸、聚糖乳酸类缝线没有影响；胆液、胰液、肠液碱性液体,对聚糖醇酸、聚糖乳酸类缝线有显著降解;对PDS缝线几乎没有影响。,三、缝合材料的选择,（五）消化道、泌尿生殖系统管腔,四、各种软组织的缝合技术,对合创缘，

15、缝线在同一深度。离创缘12cm，两侧相等。间断缝合，侧面打结，不能过紧。再次对合创缘。,（一）皮肤的缝合,结节缝合；各层肌肉分别缝合。纵行分离可不需要缝合。横断肌肉，因其张力大，应该在麻醉或使用肌松剂的情况下连同筋膜进行结节缝合或水平褥式缝合。,四、各种软组织的缝合技术,（二）肌肉的缝合,马的腹膜薄且不易耐受缝合，应连同部分肌肉组织缝合腹膜。犬的腹膜可以单层腹膜缝合。必须完全闭合，不能使网膜或肠管漏出或箝闭在缝合切口。,四、各种软组织的缝合技术,（三）腹膜的缝合,空腔器官（胃、肠、子宫、膀胱）缝合要求：良好的密闭性，防止内容物泄漏；保持空腔器官的正常解剖组织学结构和蠕动收缩机能。,四、各种软组

16、织的缝合技术,（四）空腔器官缝合,特点：高浓度的酸性内容物和消化酶，术后呕吐或胃扩张对切口产生较强压力。聚乙醇酸缝线、铬制肠线或丝线第一层连续全层缝合或连续水平褥式内翻缝合,第二层浆肌层间断或连续垂直褥式内翻缝合。,四、各种软组织的缝合技术,犬、猫胃缝合,特点：肌肉层发达,低压力,内容物不易泄漏,但要防止肠腔狭窄。马使用内翻缝合,但是要避免较多组织内翻引起肠腔狭窄,小动物（犬、猫）使用单层对接缝合。,四、各种软组织的缝合技术,小肠缝合：,马：肠线，全层连续压迫缝合，然后，应用双层内翻缝合。母牛子宫缝合：连续库兴氏缝合（斜形褥式内翻缝合）;第一层用连续康乃尔氏；缝合第二层的连续伦勃特缝合。,四、各种软组织的缝合技术,子宫缝合：,膀胱缝合：第一层不穿透粘膜层的连续缝合，第二层进行伦勃特缝合。,四、各种软组织的缝合技术,