XX医院护理质量持续改进检查反馈表(六月份).doc

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1、 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月份）科室（内 三 科）项目病房管理 消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值90%100%100%90%90%90%100%90% 月合格率 97%98%98%98%98%100%98%100% 时间 检查项目 存在问题 持续改进 复检时间 追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器鲁米那针水放在葡萄糖酸钙的盒子里。1、 严格执行急救药品管理制定。2、 加强监管工作。2013-7-1已整改。 陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全责任护士十知道记不全。1、 责任护士应每天进病房对病人进行评估，掌

2、握病人的病情及诊治。2、 责任护士参加医生查房。2013-7-1持续改进中，护理部继续追踪督查。22日护理文书管理质量12床体温单跨页,呼吸书写不规范。1. 加强责任心，养成良好工作习惯。2. 加强护理文书的学习和监督检查。2013-7-1已整改。22日消毒隔离、病区管理治疗室1包棉签过期。1. 严格执行消毒隔离制度。2. 加强监督管理工作。2013-7-1已整改。23日护士管理苏敏卫生洗手时间过短。护士严格执行洗手操作规定。2013-7-1已落实。23日患者安全管理高危病人的管理：不知道高危病人要上报护理部。加强学习和落实高危病人管理要求。2013-7-1已落实。每周一次护士长夜查房1、 已

3、消毒和末消毒的压脉带混放。2、 病床单元无床尾卡。1. 加强工作责任心。2. 加强学习和落实消毒隔离工作。2013-7-1已整改。24日满意度调查(发10份) 不定时护理部督察核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标。加强护理核心制度学习。2013-7-1已落实。 注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：张惠芳 护理部签名：陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月份）科室（内 一 科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理 患者安全护理文书护士素质问卷

4、调查护士长夜查房护理部督察分值90%100%100%90%90%90%100%90%月合格率96%96%100%100%98%100%100%100%时间检查项目 存在问题 持续改进 复检时间 追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器 陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全 22日护理文书管理质量 22日消毒隔离、病区管理1.27床氧气筒上无标识。2.治疗室2包棉签无开包日期，1包棉签已过期。各班认真查对，积极掉后立即补上，加强检查力度。2013-7-1已整改。23日护士管理 23日患者安全管理高危病人的管理：不知道高危病人要上报护理部。对全体护士进行培训，7月份认真执行。2013-7

5、-1已落实。每周一次护士长夜查房配夜间杂物多，生活垃圾和医疗垃圾混装。加强管理，告知病人家属垃圾分装的教育。2013-7-1已落实。24日满意度调查（10）份 不定时护理部督察核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标。加强督导检查，晨间交班后进行提问，加强督察力度。2013-7-1已落实。 注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：那秉莲 护理部签名：陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月份）科室（内 二 科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者

6、安全护理文书护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值90%100%100%90%90%90%100%90%月合格率 96%98%100%100%97%97%98%100%时间检查项目 存在问题 持续改进 复检时间 追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器 陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量交班报告：书写错误，医嘱：9床皮试时间位点不合理。29床危重患者资料欠缺。加强责任心，加强护理文书书写及管理。2013-7-1已落实。22日消毒隔离、病区管理4床床头柜上放一湿化瓶，无标签，未安装在氧气装置上。23床患者为在病区氧气装置氧流量未关，氧气导管放置在病房。治疗室

7、1包棉签过期。严格执行消毒隔离制度，加强管理。2013-7-1已落实。23日护士管理值班护士末戴燕尾帽。加强礼仪学习，重视个人仪表。2013-7-1已整改。23日患者安全管理高危病人的管理：不知道高危病人要上报护理部。加强学习和落实，高危病人管理要求。2013-7-1已落实。每周一次护士长夜查房1. 已消毒和末消毒的压脉带混放。2. 病床单元的床尾卡缺失。3. 一览表标识不清。加强工作责任心，加强学习和落实消毒隔离工作。2013-7-1已整改。24日满意度调查(发10份) 不定时护理部督察核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标。加强护理核心制度的学习。2013-7-1已落实 注：护理部组织质

8、控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名： 朱嘉云 护理部签名：陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月份）科室（儿 科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理 患者安全护理文书护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值90%100%100%90%90%90%100%90%月合格率 98%98%1005100%98%100%100%96.6%时间 检 查 项 目 存在问题 持续改进 复检时间 追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器 陈莉22日特一级护理质量、节假日

9、前护理安全 22日护理文书管理质量 22日消毒隔离、病区管理棉签末在开封后的有效期内使用。12床病房矮柜上杂物多，病房卫生差。1. 加强消毒隔离制度的学习及落实。2. 加强病房管理。3. 加强清洁员的培训。2013-7-1已整改。23日护士管理23日患者安全管理高危病人的管理：不知道高危病人要上报护理部。加强所有人对各种表格、制度的学习和使用。2013-7-1已落实。每周一次护士长夜查房1.已消毒和末消毒的压脉带混放。2.病床单元的床尾卡缺失。3.治疗间不整洁。1.认真督查各个护士对消毒隔离制度的落实。2.加强宣教，让患儿不要自行取下床头卡。2013-7-1已整改。24日满意度调查(发10份)

10、对护士的穿刺技术不满意。加强对新入人员静脉穿刺技术的培训。2013-7-1已落实。不定时护理部督察核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标。认真督促所有人员认真背诵各项核心制度和应知应会内容。2013-7-1已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：忽金燕 护理部签名：陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月份）科室（外 一 科 ）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值90%100%100

11、%90%90%90%100%90%月合格率 96%98%98%100%98%98%1005100%时间 检 查 项 目 存在问题 持续改进 复检时间 追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器急救车封条上无双签名，未备消毒纱布氧气筒上旧标签未丢弃。立即补签，并到库房领取消毒垫布置于急救车内。2013-7-1已整改。 陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量15床,二次手术书写不正确。对新入科护士进行培训学习，加强督察。2013-7-1已整改。22日消毒隔离、病区管理1.17床暂空床无床单被套。2.14床病室矮柜上杂物多。3.治疗室一包棉签过期。1.已向库房联系，印新被

12、单。2.晨会强调加强病房管理，护士每次进病房都要进行宣教，并协助病人收整用物，加强查对。2013-7-1已整改。23日护士管理23日患者安全管理跌倒和坠床的防范措施执行不到位。认真学习患者十大安全目标，防止高危患者跌倒和坠床的安全措施。2013-7-1已落实。每周一次护士长夜查房1、 已消毒和末消毒的压脉带混放。2、 一览表标识不清。加强学习，配备消毒压脉带口缸，加强督察。2013-7-1已整改。24日满意度调查(10份)不定时护理部督察核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标。加强学习，熟记应知应会内容。2013-7-1已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、

13、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：杨莉明 护理部签名： 陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月份）科室（外 二 科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值90%100%100%90%90%90%100%90%月合格率 96%96%100%98%98%98%100%95.5%时间检查项目 存在问题 持续改进 复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器 陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全对患者尿液的颜色、性状无描述。个别培训。2013-

14、7-1已落实。22日护理文书管理质量22日消毒隔离、病区管理1.20床暂空床无床都被套2.10病室矮柜上杂物多3.治疗盘2包棉签过期。再次向护理部申请具体事情，具体处理。2013-7-1已整改。23日护士管理23日患者安全管理跌倒和坠床的防范措施执行不到位。2013-7-1已落实。每周一次护士长夜查房1.护理文书：体温单日期书写不规范。2.棉签末在开封后的有效期内使用。3、 已消毒和末消毒的压脉带混放。与护士讲创建二级甲等医院的重要性，稳定护士情绪做到创等，日常工作两不误。2013-7-1已整改。24日满意度调查(发10份)早上给病人进行输液的时间太晚。把培训尽量改在下午。2013-7-1已落

15、实。不定时护理部督察核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标。加强培训，批评教育。2013-7-1已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：吴国美 护理部签名：陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月 份）科室（ 外 三 科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值90%100%100%90%90%90%100%90%月合格率97%96%98%100%98%98%99%100%时间检查项目

16、存在问题 持续改进 复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器急救车封条上无封存日期.时间及双签名。认真学习急救车封条使用，并认真查对。2013-7-1已整改。 陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量体温单填写错误。加强责任心，做事要认真。2013-7-1已整改。22日消毒隔离、病区管理17.18.19床病房矮柜上杂物多。输血后治疗盘未清理。按分管床位由责任护士自己做好病房管理。2013-7-1已整改。23日护士管理23日患者安全管理跌倒和坠床的防范措施执行不到位。加强学习患者十大安全目标，并落实。2013-7-1已落实。每周一次护士长夜查房2、 护士在配液

17、体时没戴口罩。3、 已消毒和末消毒的压脉带混放。3.棉签末在开封后的有效期内使用。加强夜班护士的劳动纪律及行为规范，灌输“慎独”的重要性做到有人无人，做事一样。2013-7-1已整改。24日满意度调查(10份)不定时护理部督察核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标。人人自己背诵应知应会内容，科室加强考核力度，人人过关。2013-7-1已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名： 郭慧 护理部签名： 陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月份）科

18、室（ 妇 产 科 ）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书产房管理护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值90%100%100%90%90%90%90%100%90%月合格率 96%96%98%98%98%98%98%98%97.7%时间检查项目 存在问题 持续改进 复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器急救车封条上无双签名。加强急救车管理。2013-7-1已整改。陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全2份一级护理记录单，无尿液颜色、性状记录。病人尿管无标识。加强对护士进行护理记录单书写的培训。2013-7-1已整改。22日护理文书管理质量1.3床.35床体温

19、单日期格式错误。2.青霉素书写错误。3.交班报告页码书写。加强科室对低年资护士的培训。2013-7-1已整改。22日消毒隔离、病区管理23日产房管理质量、护士管理1. 杨海芳指甲过长，手卫生不达标。2.护士对“患者安全管理应急预案与处理程序”如失火.停电.停水.坠床等不熟。加强对手卫生的培训及监管检查，认真落实感染管理制度。2013-7-1已落实。23日患者安全管理跌倒和坠床的防范措施执行不到位。加强责任心，认真落实护理安全制度。2013-7-1已落实。每周一次护士长夜查房1. 配液间杂物多，病房内生活用品乱放。2. 已消毒和末消毒的压脉带混放。3.棉签末在开封后的有效期内使用。加强对低年资护

20、士的培训，提高无菌观念。2013-7-1已整改。24日满意度调查(10份)患者对护理人员的服务态度不满意。加强与患者之间的有效沟通。2013-7-1已落实。不定时护理部督察核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标。督促护理人员按计划进行，背记应知应会内容。2013-7-1已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：和建彩 护理部签名： 陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月份）科室（麻 醉 科）项目护士素质消毒隔离急救物品患者安全护理部督察分值

21、100%100%100%90%月合格率100%100%100%98%时间检查项目 存在问题 持续改进 复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器 陈莉22日消毒隔离、病区管理23日护士管理23日患者安全管理护士对跌倒和坠床防范措施知晓率不达标。1. 患者安全目标，科室加强对跌倒及坠床防范措施培训。2. 对护理人员进行安全警示教育，使其了解放跌倒，坠床的重要性。3. 护士长加强督察力度，随机抽查，发现问题，立即整改。4. 护理部督察核心内容。2013-7-1已落实。每周一次护士长夜查房不定时护理部督察核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标。1. 科室加强培训，核心制度及应知应会内容。

22、2. 护士长加强督察力度，不定期抽问。3. 护理人员加强背书。2013-7-1已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名： 姚云丽 护理部签名：陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月份）科室（五官科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值90%100%100%90%90%90%100%90%月合格率 98%100%985100%98%100%98%100%时间检查项目 存在问题 持续改进

23、复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器消心痛药数量摆放过多。立即按要求数量摆放。2013-7-1已整改。 陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量22日消毒隔离、病区管理暂空床，床单元不清洁。立即更换床单位，并按要求铺床。2013-7-1已整改。23日护士管理何永信手卫生部达标。立即整改，扣1分。2013-7-1已落实。23日患者安全管理高危病人的管理：不知道高危病人要上报护理部。立即组织学习，整改，增加知晓率。2013-7-1已落实。每周一次护士长夜查房26日满意度调查(10份)不定时护理部督察核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标。重背，扣分处理。2

24、013-7-1已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名： 武丽洁 护理部签名：陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月份）科室（ 急 诊 科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书急诊护理护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值90%100%100%90%90%90%90%100%90%月合格率96%98%98%100%97%98%98%100%时间检查项目 存在问题 持续改进 复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪

25、器急救车封条上无双签名。立即补签，不能再范同样错。2013-7-1已整改。 陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日急诊护理质量1. 治疗盘内的无菌棉签漏气。2. 2床皮试时间位点不合。1. 要求护士使用棉签前一定要检查。2. 强化护理文书书写每班认真核查。2013-7-1已整改。22日护理文书管理质量22日消毒隔离、病区管理1病室生活垃圾和医疗垃圾混装。护士长加强对患者健康宣教工作的督促，指导。2013-7-1已落实。23日护士管理23日患者安全管理高危病人的管理：不知道高危病人要上报护理部。加强全体护士的培训力度，要求人人知晓2013-7-1已落实。每周一次护士长夜查房26日满意度

26、调查(10份)不定时护理部督察核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标。护士长加强核心制度知晓率的督察，每天晨会后抽背，对背不出者进行处罚。2013-7-1已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：张黎华 护理部签名：陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月份）科室（皮 肤 科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值90%100%100%90%90%90%100% 90%月合格率 96%9

27、8%100%100%98%100%100%100%时间检查项目 存在问题 持续改进 复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器 陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全 22日护理文书管理质量 22日消毒隔离、病区管理治疗室内的棉签过期。用不完的可给病人装大小便。2013-7-1已整改。23日护士管理23日患者安全管理高危病人的管理：不知道高危病人要上报护理部。通过培训，学习改正。2013-7-1已落实。每周一次护士长夜查房1、 治疗室清洁区和污染区末标识。2、 注射器用后末及时处理。加强教育，积极改正2013-7-1已落实。24日满意度调查(10份)不定时护理部督察核心制度专项检

28、查：1-60题知晓率不达标。加强教育，尽量掌握。2013-7-1已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：周旭英 护理部签名：陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月份）科室（中 医 科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值90%100%100%90%90%90%100%90%月合格率 97%97%100%100%98%98%100%100%时间检查项目 存在问题 持续改进 复检时间追踪

29、评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器 陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量22日消毒隔离、病区管理23日护士管理23日患者安全管理高危病人的管理：不知道高危病人要上报护理部。进行高危病人上报制度培训，护士不知晓，护士长及护士扣2分。2013-7-1已落实。每周一次护士长夜查房治疗室、配液间末分开。体温单日期书写不规范。多次上报，按现有条件划分区域，扣当事者1分。2013-7-1已落实。24日满意度调查(10份)不定时护理部督察核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标。加强160题的培训，提问多记多背，由护士长不定时抽考，扣当事者1分。2013-7-1已落实。注：

30、护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月施行） 科室护士长签名：杨胜念 护理部签名：陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月份）科室（供 应 室）项目供应室管理消毒隔离护士素质分值90%100%100%月合格率98%100%100%时间 检 查 项 目 存在问题 持续改进 复检时间追踪评价护理部签字22日消毒隔离、管理 陈莉23日供应室管理布局不合理，无缓冲间。等待医院改建2013-7-1持续改进中，护理部继续追踪督查。23日护士管理不定时护理部督察 核心制度专项检查：1-60

31、题知晓率不达标。加强核心制度学习2013-7-1已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：李燕 护理部签名：陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月份）科室（ 痣漏科 ）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质护士长夜查房护理部督察分值90%100%100%90%90%90%100%月合格率 98%100%100%100%98%100%100%时间检查项目 存在问题 持续改进 复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、

32、仪器 陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量22日消毒隔离、病区管理1病室生活垃圾和医疗垃圾混装。护士在做健康教育宣教时，要采取多种形式，做到人人知晓。2013-7-1已落实。23日护士管理23日患者安全管理高危病人的管理：不知道高危病人要上报护理部。加强对全体护士培训的力度，要求人人知晓。2013-7-1已落实。每周一次护士长夜查房不定时护理部督察核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标.护士长加强对核心制度知晓率的督察，每天晨会后抽背。2013-7-1已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：张黎华 护理部签名： 陈莉