关注肥胖培训课件.ppt

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1、关注肥胖,肥胖、腹型肥胖的定义及流行病学现状内脏脂肪的危害中外指南对糖尿病肥胖的管理推荐,肥胖、腹型肥胖的定义及流行病学现状内脏脂肪的危害中外指南对糖尿病肥胖的管理推荐,BMI:是Body Mass Index 的缩写,BMI中文是“体质指数”的意思，是以身高体重计算出来的。计算公式如下：BMI=体重（kg）身高(m)2 BMI是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法，世界卫 生组织(WHO)也以BMI来对肥胖或超重进行定义。举例：W 70Kg，H 1.75m BMI 70（1.751.75）=22.86(Kg/m2),肥胖量化指标BMI,Presentation title,Date,4,BM

2、I是评估临床疾病风险的重要指标,1.Schienkiewitz A,et al.Am J Clin Nutr.2006;84(2):427-4332.Murphy NF,et al.Eur Heart J,2006,27:96-1063.Mokdad AH,et al.Diabetes Care.2000;23(9):1278-1283,BMI30kg/m2与BMI 18.5-24.9kg/m2相比,冠心病风险增加60%,Framingham研究对75,282人随访14年的观察显示:BMI每增加1kg/m2,房颤发生率增加4%,欧洲EPIC研究:25-40岁男性和女性BMI每增加1Kg/m2,

3、糖尿病发病风险分别升高25%和24%,糖尿病,房颤,冠心病,中国成人(18岁)超重/肥胖诊断标准,中国肥胖问题工作组.中国成人超重和肥胖症预防与控制指南(试用),2003;China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.PLoS ONE.2013;8(3):e57319;,BMI诊断超重/肥胖标准,以BMI判定全身性肥胖无法有效反映脂肪分布,Desprs J-P.Eur Heart J Suppl.2006;8(suppl B):B4-12.,脂肪量:19.8kg内脏脂肪:155cm2,脂肪量:19.8kg内脏脂肪:96c

4、m2,BMI和总脂肪含量相同的患者,内脏脂肪含量不一定相同,内脏脂肪,Desprs JP,et al.BMJ.2001;322(7288):716-20.,腰围衡量腹型肥胖能很好反映内脏脂肪堆积程度,大网膜脂肪组织肠系膜脂肪组织腹膜外脂肪组织皮下深层脂肪组织肤浅的皮下脂肪组织,腰围是评价腹型肥胖最常用的临床指标,中国成人(18岁)超重/肥胖诊断标准,中国肥胖问题工作组.中国成人超重和肥胖症预防与控制指南(试用),2003;China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.PLoS ONE.2013;8(3):e57319;,

5、两脚分开30-40厘米用软尺放在右侧腋中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点,沿水平方向围绕腹部一周，读数准确至1毫米,腰围测量方法,全球包括中国,面临严峻的肥胖问题,Lancet.2014 Aug 30;384(9945):766-81.,全球范围内超重或肥胖男性比例高达36.9%,女性比例高达38.0%。中国已成为肥胖人数高居全球第二的国家，仅次于美国。中国超重或肥胖的成年男性比例超过28%，成年女性比例超过27%。,大于18岁成年人:25BMI 30 kg/m2定义为超重BMI 30 kg/m2定义为肥胖,中国2型糖尿病形势严峻,Yang W,et al.N Engl J Med.201

6、0 Mar 25;362(12):1090-101Ning et al.JAMA.2013;310(9):948-59.,中国2型糖尿病患者,超重和肥胖的比例很高,BMI 28 kg/m2 24 BMI 28 kg/m2,24.3%,41.0%,Yang W,et al.N Engl J Med.2010 Mar 25;362(12):1090-101Yang W,et al.PLoS One.2013;8(3):e57319,2007-2008年中国糖尿病和代谢病研究,N=4464/46,024,肥胖 超重,中国人更易形成腹型肥胖,Chin Jdiabetes Mellitus.2014,6

7、(7):447-497.,中国T2DM患者,腹型肥胖约占一半,2007-2008年进行的中国糖尿病和代谢病研究,45.4%,54.6%,N=4464/46,024,Yang W,et al.N Engl J Med.2010 Mar 25;362(12):1090-101Yang W,et al.PLoS One.2013;8(3):e57319,代谢综合症代谢综合征:是一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常以及高血压等聚集发病,严重影响机体健康的临床征候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合。代谢综合症代谢综合征增加了发生2型糖尿病的风险：这些因素也直接促进了动脉粥样硬化性心

8、血管疾病的发生。目前研究结果显示，代谢综合征患者是发生心脑血管疾病的高危人群，与非代谢综合征者相比，其罹患心血管病和2型糖尿病的风险均显著增加。,常用概念代谢综合征,Presentation title,Date,17,具备以下3项或更多者即可诊断:1.腹型肥胖：腰围男性90cm,女性85cm2.高血糖：FPG6.1mmol/L或2hPG7.8mmol/L 和（或）已确诊为糖尿病并治疗者3.高血压：BP130/85mmHg及（或）已确认为高血压并治疗者4.血脂紊乱：空腹TG1.7mmol/L，5.空腹HDL-C1.04mmol/L.,代谢综合征的诊断标准（2013）,Presentation

9、title,Date,18,中国2型糖尿病防治指南 2013版.,肥胖、腹型肥胖的定义及流行病学现状内脏脂肪的危害中外指南对糖尿病肥胖的管理推荐,内脏脂肪增加胰岛素抵抗和损害细胞功能,Haber et al.J Cell Physiol.2003 Jan;194(1):1-12.Zraika et al,et al.Obes Rev.2002 May;3(2):103-12,胰岛素抵抗,游离脂肪酸,内脏&全身循环,门脉系统,损害细胞分泌功能,内脏脂肪和血糖异常密切相关,全球29个国家共入组了2,515名未诊断2型糖尿病的受试者,进行的横断面研究.,OR,OR,Borel AL,et al.Bo

10、rel AL,et al.Int J Obes(Lond).2014 Sep 2.,单纯IFG,单纯IGT,IFG+IGT,新诊T2DM,男性N=1,258,女性N=1,257,皮下脂肪肝脏脂肪内脏脂肪,皮下脂肪肝脏脂肪内脏脂肪,内脏脂肪增加2型糖尿病患者血糖控制的难度,Kim MK,et al.Diabetes Res Clin Pract.2011 Aug;93(2):174-8.,N=50名从未使用过胰岛素的2型糖尿病患者起始基础胰岛素,腰围增加会明显增加胰岛素抵抗,Tabata S,et al.BMC Endocr Disord.2009 Jan 12;9:1.,N=4,800日本男性

11、社区居民进行的横断面研究,腰围增加会明显增加2型糖尿病的风险,N=1,070名未经治疗的糖耐量受损人群,平均随访3.2年,Diabetes Prevention Program Research Group,et al.Obesity(Silver Spring).2006 November;14(11):21072117,腰围,腰围,腰围可以预测动脉粥样硬化的发展,Jia WP,et al.Biomed Environ Sci,2014;27(5):335-342,WC(cm),N=578新诊中国T2DM患者C-IMT:颈动脉中层厚度是目前用于评价早期动脉壁粥样硬化改变的重要指标之一,P0.

12、01,#,#,#,C-IMT(mm),腰围增加和心血管风险增加呈正相关,Suka M,et al.Environ Health Prev Med.Mar 2011;16(2):9096.,根据N=57,141名成年东京市民的体检数据分析:独立于BMI,腰围每增加5cm，心血管风险均明显增加,a Adjust for age and BMI;b Adjusted for age,腰围比BMI能更好的预测死亡风险,加拿大8,061名正常成年人进行平均13年的随访,期间共有887例死亡病例,Staiano AE.et al.Int J Obes(Lond).2012 Nov;36(11):1450-

13、4,腹型肥胖增加2型糖尿病的发生风险,高血压,全身性肥胖,腹型肥胖,2型糖尿病的发生风险OR,N=155名血糖异常人群,随访5年,Bo Feng,et al.Diabetes Res Clin Pract.2012 Jun;96(3):e59-62.,1.75,1.28,1.48,1.65,1.28*,1.75*,2.35*,*P=0.514 vs 非高血压人群*P=0.104 vs 非全身性肥胖人群*P=0.018 vs非腹型肥胖人群,全身性肥胖:BMI25.0kg/m2腹型肥胖：WC 男性 90cm;女性 80cm,腹型肥胖更好的预测2型糖尿病患者血管异常,脉搏波传播速度m/sec,N=2

14、85名T2DM患者,PWV(m/sec),Group1:无DM,无全身性肥胖人群 Group2：有DM，无全身性肥胖人群 Group3：有DM，伴全身性肥胖人群(BMI30kg/m2),Group1:无DM,无腹型肥胖人群 Group2：有DM，无腹型肥胖人群 Group3：有DM，伴腹型肥胖人群(男性WC102cm，女性WC88cm),*,*,*,*,*P0.05 vs other group,Lukich A,et al.Cardiovasc Diabetol.2014 Oct 22;13(1):141.,全身性肥胖,腹型肥胖,腹型肥胖及腰围与T2DM、CVD密切相关,内脏脂肪,内脏脂肪,

15、糖尿病/血糖控制难度,动脉粥样硬化性血管疾病,心血管风险因素,肥胖、腹型肥胖的定义及流行病学现状内脏脂肪的危害中外指南对糖尿病肥胖的管理推荐,糖尿病患者适当降低体重可以改善血糖控制并带来其他心血管因素的改善,American Diabetes Association:Standards of Medical Care in Diabetes,2014:Modest weight loss may provide clinical benefits(improved glycemia,blood pressure,and/or lipids)in some individuals with di

16、abetes,especially those early in the disease process.Level A,Diabetes Care Volume 37,Supplement 1,January 2014Diabetes Care 2015;38(Suppl.1):S20S30,2015:Weight loss of 2-8 kg may provide clinical benefits in those with type2 diabetes,especially early in the disease process.,T2DM治疗须关注降糖及体重,Endocr Pra

17、ct.2013;19:327-36Chin J Diabetes Mellitus.2014 Jul,6(7):447-498.,2013AACE糖尿病综合管理路径:降糖同时须考虑低血糖风险。低血糖风险关系到治疗的安全性、依从性和医疗花费。体重增加风险同样关系到治疗安全性、依从性和医疗花费。糖尿病药物治疗应选择体重增加风险低的药物,中国指南强调T2DM综合治疗应包括控制体重,Endocr Pract.2013;19:327-36Chin J Diabetes Mellitus.2014 Jul,6(7):447-498.,2013年中国糖尿病防治指南:低血糖是血糖达标的主要障碍,应引起特别注意

18、和重视。肥胖与2型糖尿病发病及心血管病变发生风险增加显著相关。T2DM的综合治疗策略应包括控制体重。,饮食、运动是控制体重的主要手段,制定可行的运动方案,监测体重,合理控制饮食,2型糖尿病的减重手术治疗,背景临床证据显示,手术治疗可明显改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制，甚至可以使一些糖尿病患者的糖尿病“缓解”非糖尿病肥胖症患者在接受手术治疗后发生糖尿病的风险也显著下降手术治疗的方式腹腔镜下可调节胃束带术胃旁路术,中国2型糖尿病防治指南(2013年）,2型糖尿病的减重手术治疗,适应症:18-60岁,身体一般情况较好，手术风险较低，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病或伴发疾病（Hb

19、A1C7.0%）,并符合以下条件的T2DM：可选适应症：BMI32kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病，可行胃肠减重手术慎选适应证:BMI 28一32kg/m2，且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，可慎重选择减重手术。手术治疗的疗效判定：术后仅用生活方式，且不用任何药物治疗可使HbA1c6.5%空腹血糖5.6mmol/l，可视为2型糖尿病已缓解。,中国2型糖尿病防治指南(2013年）,小结,合并肥胖、尤其是腹型肥胖,是中国2型糖尿病患者 面临的严峻问题内脏脂肪增加血糖控制难度和心血管疾病风险各国指南日益重视体重管理,1、关于BMI以下说法正确的是:BMI是“体质指数”的意思,计算公式是 BMI=体重（kg）身高(m)2b.中国成人肥胖诊断标准是：BMI 28 kg/m2c.以BMI判定全身性肥胖无法有效反映脂肪分布d.BMI和总脂肪含量相同的患者，内脏脂肪含量不一定相同e.以上都对,选择题:,2、中国成人(18岁)腹型肥胖诊断标准:a.男性:WC 90cm;女性:WC 85cmb.BMI 28 kg/m2c.BMI 24.0-27.9 kg/m2d.以上都对,内脏脂肪有哪些危害？,问答题:,Thank You！,