头颈部神经阻滞教学提纲课件.ppt

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1、头颈部神经阻滞技术,南京总院疼痛中心 刘红军,前言,疼痛是临床最常见的症状之一病因无法去除时往往需要控制疼痛对症治疗口服、肌注或静脉镇痛药物是常用的镇痛方法微创介入治疗,常见头颈部神经阻滞,蝶腭神经节枕大神经三叉神经眶上神经滑车上神经眶下神经耳颞神经舌咽神经,膈神经面神经颈浅神经丛颈深神经丛颈椎小关节神经选择性颈神经根,蝶腭神经节阻滞,解剖 蝶腭神经节（翼腭神经节、鼻神经节、Meckel神经节）位于翼腭窝内中鼻甲后方，呈三角形,蝶腭神经节阻滞,适应症 急慢性偏头痛 急性丛集性头痛 面神经痛,蝶腭神经节阻滞,穿刺方法 经鼻途径 经腭大孔途径 经侧方途径,蝶腭神经节阻滞,经鼻途径 取仰卧位，检查前

2、鼻孔，麻药滴鼻，局麻药物浸泡棉签棒，双侧鼻孔各插入一根，滴入局麻药物,蝶腭神经节阻滞,经腭大孔途径 取仰卧位，保持颈部伸展，腭大孔位于硬腭后部第三臼齿齿龈线内侧，通过腭大孔向上及轻度向后插入2.5cm,蝶腭神经节阻滞,经侧方途径 射频消融常采用侧方途径蝶腭神经节穿刺时的体表定位与标记：颧弓下缘中点及其后35mm是穿刺进针点，对侧颧骨后缘前、后各0.5cm范围为穿刺针朝向标志，应明确标出以便引导。体位与穿刺方法：坐位与仰卧位均可，贴颧弓下缘针向上仰角0o或35o，前倾角5080o，刺入 4.56.0cm，刺入时遇骨质后稍退510mm。,蝶腭神经节阻滞,并发症 翼腭窝血供丰富，容易出现血肿 损伤邻

3、近神经 偶可出现严重体位性低血压或心动过缓,枕大和枕小神经阻滞,解剖 枕大神经由C2神经背支神经纤维组成，少量来源于C3，穿过枕动脉走行的上项线正下方筋膜，支配后内侧头皮，向前可达头顶部 枕小神经由C2和C3腹支神经纤维组成，沿胸锁乳突肌后缘向上走行，分出皮支支配后外侧头皮及耳廓,枕大和枕小神经阻滞,适应症 枕神经痛的诊断和治疗 枕大、小神经区域手术麻醉,枕大和枕小神经阻滞,操作技术 取坐位，颈椎向前弯曲使前额靠在铺有头垫的床沿或椅背，在上项线水平触及枕动脉，沿枕动脉内侧垂直穿刺，至枕骨外膜，轻微向上方调整针尖位置，回抽无血扇形注射5ml药物，向外侧和下方调整可阻滞枕小神经和部分枕大神经浅支,

4、枕大和枕小神经阻滞,并发症 出血 误入枕大孔,三叉神经节阻滞,解剖 三叉神经是面部最粗大的神经，它的运动部分从脑桥与脑桥臂交界处出脑，再并入下颌神经，一同经卵圆孔穿出颅部。而它的感觉部分的胞体组成位于颞骨岩部尖端的三叉神经节,三叉神经节阻滞,适应症面部疼痛的辅助诊断三叉神经痛癌性疼痛顽固性丛集性头痛,三叉神经节阻滞,穿刺方法 前入路 取仰卧位，枕薄枕保持颈椎后伸，口角外侧2.5cm确定穿刺点,穿 刺 点 定 位,点 在嘴角外侧两指宽（2.5cm)，相当于第二上磨牙（上排第6齿）处。1）如果要损伤第二、三支，经此点电极可插到卵圆孔的中央部位 2）如果仅损伤第三支，建议用嘴角外侧一指宽处的点，经此

5、点电极可插到卵圆孔的外侧部分 3）如果要损伤第一支时，建议用嘴角外侧三指宽处的点，经此点电极可插到卵圆孔更内侧部分点 让患者向前方直视天花板，该点就在瞳孔中央以下的部位、也就是将面部分为三等份。点 位于外耳道前颞颌关节处，双侧颞颌关节连线是穿刺针向后的极限。,卵园孔,三叉神经节阻滞,穿刺方法 经冠状切迹入路（侧入路）取仰卧位，反复张闭口触摸确定冠状切迹位置。确定位置后，张口保持在自然位置。沿颧弓正下方冠状切迹中央进针，与颅骨平面垂直，抵至翼突外侧板调整方向。,三叉神经节阻滞,并发症出血术后感觉障碍术后运动障碍，咀嚼肌萎缩等,眶上神经阻滞,解剖 眶上神经为眼神经的分支，由眶上切迹或孔穿出至皮下，

6、分部于额部皮肤。,眶上神经阻滞,适应症眶上神经痛带状疱疹后神经痛眶上神经支配区域手术麻醉,眶上神经阻滞,操作方法 仰卧位，触摸定位患侧眶上压迹，与眶上压迹平行，与垂直面内侧15方向进针，直至骨膜,眶上神经阻滞,并发症出血误入眶上孔,滑车上神经阻滞,解剖 滑车上神经起源于眼神经最大分支的额神经纤维，额神经分出一较大的外侧支即眶上神经和较小的内侧支即滑车上神经,滑车上神经阻滞,适应症 滑车上神经支配区域的疼痛,滑车上神经阻滞,操作方法 仰卧位，触摸定位患侧眶上嵴，鼻梁与眶上嵴交界点外侧进针，向内侧进入皮下组织,滑车上神经阻滞,并发症 出血导致血肿,眶下神经阻滞,解剖 眶下神经为上颌神经的终支，通过

7、眶下沟、眶下管、出眶下孔至面部，分为数支分布于下睑、鼻翼和上唇的皮肤,眶下神经阻滞,适应症 眶下神经支配区域的疼痛的诊断和治疗,眶下神经阻滞,操作方法经口腔外路径经口腔内路径,眶下神经阻滞,经口腔外路径 仰卧位，触摸定位患侧眶下切迹，与眶下切迹平行，与垂直面内侧15方向进针，直至骨膜,眶下神经阻滞,经口腔内入路 仰卧位，触摸定位患侧眶下切迹，向后牵拉上唇，局麻药物起效后经过局部粘膜向眶下孔穿刺,眶下神经阻滞,并发症 血肿或瘀斑,耳颞神经阻滞,解剖 来源于三叉神经的分支下颌神经-下颌神经后干。为感觉神经。以两个根起始，挟持着硬脑膜中动脉，然后合成一干，在下颌关节后方转向上行，自腮腺上缘穿出，与颞

8、浅动、静脉伴行分布于颞部皮肤、下颌关节、外耳道的皮肤、鼓膜及耳前面的皮肤,耳颞神经阻滞,适应症 耳颞神经支配区域的疼痛：创伤后不典型面痛 颞下颌关节带状疱疹,耳颞神经阻滞,操作方法 取仰卧位或侧卧位，头转向非治疗侧，在患侧颧弓起始部正上方触及颞动脉，垂直进针至骨膜，扇形注射,耳颞神经阻滞,并发症 出血致血肿,舌咽神经阻滞,解剖 舌咽神经的根丝，自延髓橄榄后沟前部出脑，与迷走神经和副神经同出颈静脉孔。舌咽神经出颅后先在颈内动、静脉间下降，然后呈弓形向前，经舌骨舌肌内侧达舌根。,舌咽神经阻滞,适应症 舌咽神经支配区域的疼痛舌后部咽下部扁桃体部,舌咽神经阻滞,操作方法 取仰卧位，确定乳突与下颌角连线

9、，茎突位于该连线中点下方，与皮肤垂直进针，触及茎突后向后退针，并将针尖指向茎突后方,舌咽神经阻滞,并发症损伤颈静脉或颈动脉损伤周围神经，阻滞迷走神经出现声带麻痹，部分患者出现心动过速,膈神经阻滞,解剖由第3、4、5对颈神经的前支组成，从前斜角肌上端的外侧浅出下行，继而沿着该肌前面下降至肌的内侧，左侧沿锁骨下动脉下行至主动脉弓区域，此处有一条从第二、三肋间隙发出并延伸至左头臂静脉的肋间后静脉，将迷走神经与左侧膈神经区分开，左右两侧膈神经从纵膈胸膜与心包之间下行到达膈，最终于中心腱附近穿入膈。,膈神经阻滞,适应症 顽固性呃逆的诊断和治疗,膈神经阻滞,操作方法 仰卧位，头转向对侧，嘱患者抬头确认胸锁

10、乳突肌边缘，胸锁乳突肌后缘与前斜角肌之间可触及沟状结构，在此沟内或胸锁乳突肌后缘后方锁骨上约2.5cm进针，进针约2-3cm,膈神经阻滞,并发症损伤血管进入硬膜外或蛛网膜下腔喉返神经阻滞出现声带麻痹，双侧阻滞出现呼吸困难,面神经阻滞,解剖 面神经是第七对脑神经，属于混合神经。在脑桥和延髓之间出脑，穿过颅底的骨管出颅后转向前，穿过腮腺交织成丛，再发出数支放射分布于面部表情肌。,面神经阻滞,适应症面神经支配区域的疼痛和痉挛的诊断和治疗膝状神经痛非典型面痛Bell麻痹伴疼痛带状疱疹,面神经阻滞,操作方法 仰卧位，头转向对侧，触摸定位乳突，在外耳道正下方乳突前缘垂直进针，至乳突表面，调整针尖滑过乳突前

11、缘，缓慢进针约1cm,面神经阻滞,并发症损伤血管进入硬膜外或蛛网膜下腔,颈浅神经丛阻滞,解剖颈浅神经丛起源于C1-4神经纤维。在胸锁乳突肌上部的后方，由颈丛分出皮支和肌支。,颈浅神经丛阻滞,适应症 颈浅神经丛支配区域疼痛的诊断和治疗,颈浅神经丛阻滞,操作方法仰卧位，头转向对侧，定位胸锁乳突肌后缘中点进针,颈浅神经丛阻滞,并发症损伤血管误入硬膜外腔或蛛网膜下腔膈神经阻滞，出现呼吸困难,颈深神经丛阻滞,解剖 起源于C1-4神经腹支纤维。,颈深神经丛阻滞,操作方法 仰卧位，头转向对侧，画一直线连接乳突与胸锁乳突肌与锁骨交界处，在此线上乳突下方约5cm确定一点，从此点前方约1cm进针,颈深神经丛阻滞,

12、并发症损伤血管误入硬膜外腔或蛛网膜下腔膈神经阻滞，出现呼吸困难,颈椎小关节神经阻滞,解剖 颈椎小关节是由相邻椎骨的上下关节突构成，除寰枕关节和寰枢关节外，其余颈椎小关节均为真关节，关节囊有丰富的神经，易受关节炎和运动损伤影响出现疼痛，每个颈椎小关节接受两个脊椎节段的神经分布,颈椎小关节神经阻滞,适应症 创伤、关节炎或颈椎小关节感染引起的疼痛,颈椎小关节神经阻滞,操作方法 脊神经内侧支阻滞技术 盲法穿刺 透视引导,颈椎小关节神经毁损,穿刺方法 后路 椎间孔途径,颈椎小关节神经阻滞,操作方法 经关节内技术 盲法穿刺 透视引导,颈椎小关节神经阻滞,并发症误入椎动脉损伤脊髓和神经,选择性颈神经根阻滞,选择性颈神经根阻滞可作为一种诊断手段，用于治疗存在诸多问题,选择性颈神经根阻滞,穿刺方法 透视引导穿刺,选择性颈神经根阻滞,并发症误入椎动脉损伤脊髓和神经,Thank You!,