外科术后下肢深静脉血栓形成的预防课件.ppt

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1、下肢深静脉血栓的预防,总述,?,、病因,?,、易患因素,?,、危险等级评定,?,、预防,?,、预防指南解读,深,静,脉,血,栓,形,成,深静脉血栓形成病因,?,经典的理论认为，血管壁损伤、血流淤滞,和血液高凝状态是引起静脉血栓的三个主,要因素，任何外界的危险因素最终都通过,这个中的一个或多个因素引发血栓形成。,深静脉血栓形成的易患因素,?,.,年龄,?,.,制动,?,.,静脉血栓史,?,.,恶性肿瘤,?,.,手术,?,.,创伤,?,.,产后,?,.,口服避孕药,?,.,血型,?,.,人种,?,.,中心静脉插管,?,.,肠炎,?,.,系统性红斑狼疮,?,.,其他,.,年龄,?,深静脉血栓,(),

2、可见于任何年龄者，但统计显,示随年龄增大，发病率逐步增高，岁人群,的发病率是岁人群的余倍。年龄对深静脉,血栓发病的影响是多方面的，年龄增加，,的易患因素也随之增加。实验表明，老年,人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉,的泵作用减弱使血液在比,目鱼肌,静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重，因,此的发,病率较年轻人高。,返,回,，制动,?,临床上常能见到长期卧床的病人容易患，,尸体解剖发现卧床的病人的发病率为，,而卧床周者，的发病率达。卒中病人,中，下肢麻痹者，发病率为，无下肢麻痹,者，发病率只有。在长途坐车或坐飞机旅,行的人群中，的发病率也较高。小腿肌肉,的泵作用对下肢静脉的回流起着重要的作,用，制动后静

3、脉血回流明显减慢，从而增,加了发病的风险。,返,回,，静脉血栓史,?,有的急性病人既往有过静脉血栓病史，,且这些新形成的血栓往往来自原来病变的,静脉。研究发现，复发的病人血液常呈高,凝状态。,返,回,，恶性肿瘤,?,统计发现，的病人合并有恶性肿瘤。恶,性肿瘤患者，因癌细胞释放促凝血物质，,提高血液凝血因子活性，同时，肿瘤病人,血液中纤维蛋白原的浓度和血小板计数往,往高于正常，而抗凝物质如抗凝血酶,、,蛋白质和蛋白低于正常。,?,此外，肿瘤患者进行化疗时，也可因化疗,药物对血管内皮细胞的损伤、诱导高凝状,态、抑制纤溶活性、导致肿瘤细胞坏死等,因素发生静脉血栓形成。临床上常见的肺,癌、泌尿生殖系统

4、和胃肠道恶性肿瘤易发,生。有时，可以作为恶性肿瘤的信使，当,无明显诱因下发生时，应警惕可能患有恶,性肿瘤。,返,回,，手术,?,手术后高发病率显示手术是重要的易患因,素，病人的年龄、手术种类、创伤大小、,手术时间及术后卧床时问等都影响的发生,。其中手术类型尤为重要，普外科手术术,后的发病率在左右，神经外科手术在左右,，而股骨骨折、髋关节成形术、膝关节成,形术则分别高达、和。,?,手术中用核素扫描已能发现约有半数病人,在下肢有标记的纤维蛋白原沉积，其余的,在术后均能发现纤维蛋白原沉积，但这,并不表明术后马上发生。有统计显示，腹,部手术后有的病人在出院后周内发生。手,术引发的原因包括围手术期的制动

5、，大量,止血药物的使用，术中术后体内凝血、抗,凝及溶栓系统的异常，以及静脉血管的损,伤等。,返,回,.,创伤,?,创伤死亡的尸体解剖发现的死者有,发生,。由于创伤可能导致下肢骨折、脊髓损伤,、静脉血管损伤及需要手术治疗等，使创,伤病人容易发生。另外，机体创伤后血液,处于高凝状态，也促使血栓形成。,返,回,.,产后,?,产后深静脉血栓发生率较高，而国内奸娠期病,人较为少见。产后的发生与血液呈高凝状态密,切相关。产后子宫内胎盘剥离能在短期内迅速,止血，不致发产后大出血，除子宫本身收缩外,，与血液高凝状态直接相关。妊娠时胎盘产生,大量雌激素，足月时达最高峰，体内雌三醇的,量可增加到非孕时的倍，雌激素

6、促进肝脏产生,各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原,大量增加，加重高凝状态，有可能导致发生。,返,回,.,口服避孕药,?,早在世纪年代有报道口服避孕药易引发。,现己发现，患的育龄妇女中有与服用避孕,药有关，调查还发现，育龄妇女停用避孕,药后引发的肺栓塞明显降低。避孕药易引,发的原因可能与凝血因子,变异有关，使,凝血因子,降低了蛋白的抗凝作用。,?,避孕药中雌激素的剂量越大，越容易引起。,雌激素还用于治疗男性前列腺肥大和女性更,年期综合征，以及哺乳妇女的退乳。这些人,中的发病率也较高。雌激素有升高血液粘滞,度、提高血液纤维蛋白原、血浆凝血囚子,和,的浓度、增加血小板的粘附性和聚集作,用，因此

7、容易形成血栓。,返,回,.,血型,?,已发现血型与存在一定的关系，型血的人,最容易患，相对而言型血患的风险最小，,其原因尚不完全清楚，现发现不同血型的,人血管内皮细胞表面的某些结构不同，型,血内皮细胞表面的明显减少。,返,回,.,人种,?,在欧洲的发病率较亚洲高得多，虽然种族,差异可能导致机体凝血、抗凝系统的不同,，但生活习惯及饮食结构的不同，同样也,可能影响的发生，调查发现美洲黑人的发,病率较同一种族的非洲黑人要高。,返,回,.,中心静脉插管,?,临床上中心静脉插管越来越多，使得的发,生率也相应增高。尤其在上肢的病人中有,与中心静脉插管有关。静脉插管不仅损伤,血管壁，同时在静脉插管的表面也容

8、易形,成血栓。导管的种类对,的发生有很大的影,响，聚四氟乙烯（）导管或表面涂有肝素,的导管发生的机会较其他导管小。导管的,口径、静脉穿刺次数、放置时间及所灌注,的药物均会影响的发生。,返,回,.,肠炎,?,临床上常有报道肠炎病人合并肺栓塞。肠,炎引起的原因不清楚，只是发现这些病人,血液中血小板计数、凝血因,、,含量及,纤维蛋白原浓度明显升高。肠炎引发的部,位常不典型，如颅内静脉窦血栓等。,返,回,.,系统性红斑狼疮,?,系统性红斑狼疮（）病人常合并动静脉血栓形,成、反复流产、血小板减少症及神经系统疾病,等。这可能与活动期休内狼疮性抗凝血酶抗体,及抗心肌磷脂抗体较高有关。其他一些自身免,疫病者也

9、有类似情况。研究发现，系统性红斑,狼疮病人中抗凝血酶抗体含量高的发生静脉源,性肺栓塞的机会是对照组的倍，而抗心肌磷脂,抗体较高的是对照组的倍。,返,回,.,其他,?,肥胖、下肢静脉曲张及心功能不全等是否,是的易患因素日前尚有争议。多因素统计,分析认为肥胖、下肢静脉曲张及心功能不,全不是独立的易患因素，这些病人易患可,能与相伴的其他易患因素有关。,返,回,针对以上的危险因素，美国胸科医师协会提,出危险等级：,?,极高危级：,岁病人行大手术，同时伴有已知的病,史、癌症或血液高凝状态，膝关节或骸关节置换术后,，髋关节骨折术后，较大的创伤，脊髓束的损伤。,?,高危组：,岁的病人行中型手术，伴或不伴有临

10、床,危险因素；,岁的病人行大型手术，伴或不伴有临床,危险因素；,?,中危组：岁岁的病人行非复杂性手术，没有临床,危险因素；岁的病人行大手术，没有临床危险因素,；,?,低危组：岁的病人行非复杂性手术，没有临床危,险因素。,的预防,?,极高危组病人,?,高危组病人,?,中危组病人,?,低危组病人,?,针对诸多与,形成的相关危险因素，采用针对性预,防干预措施。物理方法简单易行，卧床病人的按,时翻身、按摩或挤捏肢体、抬高肢体等从被动运,动尽早过渡到主动运动如早期下床活动等。这些,措施有利于静脉回流，从实际操作很难及时、规,范化地完成。,?,目前预防,的方法主要分为机械性预防和药物性,预防。机械性预防方

11、法主要包括压力梯度长袜,（）、间歇充气加压装置（）和静脉足泵（）,等；药物性预防主要包括普通肝素（,）、低分,子质量肝素（）或维生素,拮抗剂（）等,.,?,绝大多数情况下外科手术患者并不存,在抗凝治疗的禁忌证。如果病人确实,存在抗凝治疗的绝对禁忌证，则应选,择机械方法预防的发生。,?,一、,机械预防方法,?,早期频繁活动对有,风险的病人来讲非常重要，但是很多外,科手术患者常无法进行早期充分的活动。机械预防方法可以增,加静脉血流和（或）减少腿部静脉血流的淤滞。目前已证实，,机械预防方法对骨科、产科、神经科、脊髓损伤和普外科病人,有效，可以减少,的发生。机械预防方法最突出的优点是不增加,出血的风险

12、，对于存在高出血风险的病人具有很大优势。压力,梯度长袜是目前世界应用较为广泛的预防,的产品，,?,、穿有阶梯差的弹力袜，对预防深静脉血栓有一定得作用,，由于其方法简单、安全，适用于有轻度血栓倾向的病人,，或配合其他预防措施，提高预防的有效性。,?,、采用多腔的充气加压,使整个下肢处于梯度加压的状态,(,小腿所受压力大于大腿部,),并能产生一种类似,“,挤奶,”,的波,动作用,从而促进下肢血液循环,预防凝血因子的聚集及对,血管内膜的黏附,增加血流速度,降低静脉血栓的发生率。,?,二、,和,?,和,是临床最常用的预防,发生的药物,，已有多项研究证实其有效性。多项研,究显示，在多发创伤和骨科大手术等

13、具,有发生,高度风险的病人中，,预防,疗效,优于。在行人工髋关节置换和膝关节置,换手术的骨科病人中，大量的研究证明,比,更有效。,?,?,目前缺乏,与,对于此类,高风险病人预,防疗效比较的、大样本随机临床对照研,究的结论。,?,三、华法林抗凝治疗：,?,停用或后应用双香豆素类继续抗凝治,疗以防止复发，华法令是最常用的药物,，一般第、天华法令的平均维持剂量为,，这样可在,内达到。,?,应用华法令,(,),后即应检测，之后根,据调整华法令的剂量。第、周时应每周,测次，之后周应每周次，之后个月每周,次,?,因为口服抗凝药治疗不方便，较华法令有几个,优点：,(),无需测监，患者无法采血化验时可用；,(

14、),起效快，其作用抵消也快，患者抗凝治疗中需,介入治疗或手术治疗时更为方便；,(),临床发现对,伴有恶性肿瘤患者或复发性患者较华法令更有,效。但需皮下注射且价格较高。,?,抗凝治疗持续的时间：,?,抗凝治疗的时限取决于出血与血栓复发的,风险比值以及患者的情况。,?,一般抗凝治疗至少应维持个月,。,.,极高危组病人,?,采用置入临时性下腔静脉滤过器预防致命,性肺动脉栓塞的发生越来越多的被医师和,病人选择。一但肺动脉栓塞发生的危险性,解除或者降低后，可转为高危组病人的预,防。,返,回,.,高危组病人,?,可以选择：,机械性预防,药物预防,返,回,.,中危组病人,?,在术后活动的基础上可以视自身情况

15、增加,机械性预防，如果不适合机械性预防，可,在没有抗凝禁忌症前提下选择药物抗凝。,返,回,.,低危组的病人,?,术后有效的活动即可降低发病率。,返,回,?,年美国心脏协会推荐的预防下肢深静脉血,栓及肺动脉栓塞的方法,深静脉血栓预防指南（）指南解读,?,推荐总则,?,普通外科手术、血管外科手术、妇,产科手术和泌尿外科手术,?,骨科手术,?,神经外科,?,创伤、脊髓损伤和烧伤,?,癌症患者,?,危重监护,?,长途旅行,推荐总则,?,我们推荐,机械性预防血栓方法主要应用于出血高风险的患者,(,级,),或作为抗凝剂预防血栓的辅助方法,(,级,),。我们推荐使用机械,性装置必须谨慎,以确保正确和最佳的使

16、用,(,级,),。,我们推荐,对于任何患者,都反对单独使用阿司匹林来预防血栓,(,级,),。,对于每一种抗血栓药物,我们推荐,临床医师必须考虑生产厂家,的剂量使用指南,(,级,),。,我们推荐,在决定低分子量肝素、合成戊糖,(),、凝血酶直接抑,制剂和其他抗血栓药物等由肾脏清除的药物剂量时,特别是对老,年患者和有出血高风险的患者,应考虑其对肾功能的损害,(,级,),。,?,我们推荐,对于接受神经轴麻醉（腰麻及硬膜外麻醉）或镇痛,患者,使用抗凝剂预防时要特别小心,(,级,),。,返,回,普通外科手术、血管外科手术、妇,产科手术和泌尿外科手术,?,普通外科手术,?,血管外科手术,?,妇产科手术,?

17、,泌尿外科手术,?,腹腔镜外科手术,返,回,普通外科手术,?,接受小手术、年龄小于岁和无其他危险因素,的低危普通外科患者,我们推荐,除早期和坚持,活动外,不需特殊的预防,(,级,),。,?,对于中度危险的普通外科患者,即年龄在岁,而且接受非大型手术,或者有其他危险因素的,患者,以及对于年龄在岁以下、接受大手术而,且无其他危险因素的患者,我们推荐,低剂量普,通肝素,每天次,或低分子量肝素,每天次,(,级,),。,普通外科手术,?,对于接受非大型手术而且年龄大于岁或者,有其他危险因素,以及对于接受大型手术而,且年龄大于岁或有其他危险因素的更高危,险普外科患者,我们推荐,低剂量普通肝素,每,日次,或

18、低分子量肝素,每天次,(,级,),。,?,对于有多种危险因素的高危普通外科手术,患者,我们推荐,药物方法,(,如低剂量普通肝素,每天次,或低分子量肝素,天,),和弹力袜或间,歇气囊压迫装置联合应用,(,级,),。,?,普通外科手术,?,对于出血高危的普通外科手术患者,我们推,荐,一开始即使用机械预防方法,至少直至出,血危险降低,(,级,),。,?,对于某些高危的普通外科患者,包括接受较,大肿瘤手术的患者,我们建议,出院后低分子,量肝素预防治疗,(,级,),。,血管外科手术,?,对于接受血管外科手术而又无其他血栓栓,塞危险因素的患者,我们建议,临床医师不要,常规进行血栓预防治疗,(,级,),。,

19、?,对于接受血管大手术又有其他血栓栓塞危,险因素的患者,我们推荐,应用低剂量普通肝,素或低分子量肝素预防,(,级,),。,妇产科手术,?,对于手术时间小于分钟的良性疾病的妇产,科患者,我们推荐,除了早期和坚持活动,不需,要特别预防,(,级,),。,?,对于接受腹腔镜手术又有其他血栓栓塞危,险因素的患者,我们推荐,以下一种或几种方,法,:,低剂量普通肝素、低分子量肝素、弹力,袜及间歇气囊压迫装置等,(,级,),。,?,我们推荐,对所有妇产科大手术患者进行血,栓预防,(,级,),。,妇产科手术,?,对于接受良性疾病大手术的妇产科患者,如,果没有其他血栓栓塞危险因素,我们推荐低,剂量普通肝素,每天次

20、,(,级,),。其他替代方法包,括每天次的低分子量肝素,天,(,级,),或手术,前开始应用间歇气囊压迫装置直至术后患,者能行走时,(,级,),。,妇产科手术,?,对于接受较大的恶性肿瘤手术患者和有其,他血栓栓塞危险因素的患者,我们推荐,常规,应用普通肝素,每天次,(,级,),或大剂量低分子,量肝素,(,天,)(,级,),。其他方法包括单独使用,间歇气囊压迫装置直至出院,(,级,),或应用低剂,量肝素或低分子量肝素联合间歇气囊压迫,装置或弹力袜,(,级,),。,?,妇产科手术,?,对于妇产科大手术患者,建议预防持续至患,者出院,(,级,),。对于接受癌症手术,年龄大于岁,或者既往有静脉血栓栓塞史

21、等特别高危的,患者,我们建议,持续预防直至出院后周,(,级,),。,泌尿外科手术,?,对于接受经尿道或其他低危泌尿外科手术的患者,我们推荐,除早期和坚持活动外,不需特别的预防,(,级,),。,?,对于接受较大的开放性泌尿外科手术患者,我们推荐,低剂量,普通肝素次天,(),其他方法包括间歇气囊压迫装置和或弹力袜,(,级,),或低分子量肝素,(,级,),。,?,对于有活动性出血或有出血高风险的泌尿外科患者,我们推,荐,使用间歇气囊压迫装置和,(,或,),弹力袜机械性预防方法,至少,直至出血危险降低,(,级,),。,?,对于有多种危险因素患者,我们推荐,联用间歇气囊压迫装置,和,(,或,),弹力袜加

22、低剂量肝素或低分子量肝素,(,级,),。,腹腔镜外科手术,?,我们推荐除积极活动外不需常规的血栓预,防,(,级,),。,?,对于有其他血栓栓塞危险因素接受腹腔镜,手术患者,我们推荐,以下一种或几种方法,:,低,剂量普通肝素、低分子量肝素、弹力袜及,间歇气囊压迫装置,(,级,),。,返,回,骨科手术,?,选择性髋关节成形术,?,选择性膝关节成形术,?,膝关节镜手术,?,髋关节手术,?,骨科大手术的其他预防要点,?,选择性脊柱手术,?,单独下肢损伤,选择性髋关节成形术,?,对于选择性髋关节成形术患者,我们推荐常规应用以下三种方法,之一,:,?,低分子量肝素,(,通常高风险剂量,),手术前小时或手术

23、后小时开,始应用,或手术后小时应用通常高风险剂量的一半,第天增至通常,高风险剂量,;,戊糖,(,术后小时开始,);,?,维生素拮抗剂,术前或手术当晚,(,目标为,范围为,)(,级）,?,基本考虑和选择,:,我们没有推荐戊糖优于,低分子量肝素或维生素拮抗剂,或低分子,量肝素优于维生素拮抗剂,是因为我们相,对较少注重静脉血栓的预防,而更注重减,少出血性并发症。,选择性髋关节成形术,?,对于选择性髋关节成形术患者,我们推荐不,单独使用阿司匹林、右旋糖苷、低剂量普,通肝素、弹力袜、间歇气囊压迫装置或足,部静脉泵进行预防,(,级,),。,选择性膝关节成形术,?,对于选择性膝关节成形术患者,我们推荐常规应

24、用低分子量肝素,(,通常高风险剂量,),、戊糖、维生素拮抗剂,(,目标为,?,范围为,)(,级,),。,基本考虑和选择,:,我们没有推荐戊糖优于低分子量肝素或维生,素拮抗剂,或低分子量肝素优于维生素拮抗剂,是因为我们相对较,少注重静脉血栓的预防,而更注重减少出血性并发症。,?,较好地使用间歇气囊压迫装置可替代抗凝剂预防,(,级,),。,?,我们推荐反对单独使用下列一种血栓预防方法,:,阿司匹林,(,级,);,低,剂量普通肝素,(,级,);,或足部静脉泵进行预防,(,级,),。,膝关节镜手术,?,我们建议除早期活动外不需常规行血栓预,防,(,级,),。,?,对于接受膝关节镜手术,有静脉血栓栓塞危

25、,险因素或手术时间延长,手术复杂等风险高,于一般的患者,我们建议采用低分子量肝素,预防血栓,(,级,),。,髋关节手术,?,对于髋关节手术患者,我们推荐常规应用戊糖,(,级,),、通常高风险剂量低分子量肝素,(,级,),、维生,素拮抗剂,(,目标为,范围为,)(,级,),或低剂量普通肝素,(,级,),。,?,我们推荐不单独使用阿司匹林,(,级,),。,?,如果手术可能推迟,我们推荐在入院至手术期,间开始应用低剂量普通肝素或低分子量肝素,(,级,),。,?,如果抗凝药预防血栓因为出血高风险而有禁,忌时,我们推荐机械性预防方法,(,级,),。,骨科大手术的其他预防要点,?,对于骨科大手术,我们推荐

26、药物预防的开始,时间应在权衡特殊药物疗效和出血的基础,上进行,(,级,),。对于低分子量肝素,因术前或术,后开始应用的时间差别极小,两种方法皆可,接受,(,级,),。,?,对于出院时无症状的骨科大手术患者,我们,推荐不必常规进行超声检查,(,级,),。,骨科大手术的其他预防要点,?,我们推荐接受全髋关节置换术、全膝关节成形术或,髋关节骨折修复术患者使用以下药物预防血栓至少,天,:,戊糖,(,天,),、高风险剂量低分子量肝素、或维生素,拮抗剂,(,目标为,范围为,)(,级,),。,?,对于接受全髋关节置换术、髋关节骨折修复术患者,我们推荐血栓预防时间延长至术后天,(,级,),。对于全髋,关节置换

27、术患者推荐使用低分子量肝素,(,级,),、维生素,拮抗剂,(,级,),、戊糖,(,级,);,髋关节骨折修复术推荐使用戊,糖,(,级,),、低分子量肝素,(,级,),、维生素拮抗剂,(,级,),。,选择性脊柱手术,?,对于无其他危险因素的脊柱手术患者,我们,推荐除了早期和坚持活动,不常规进行血栓,预防,(,级,),。,?,对于有其他危险因素的脊柱手术患者如年,龄大,恶性疾病、神经系统功能不全、有血,栓栓塞性疾病史、或前路径手术,我们推荐,采用一些血栓预防措施,(,级,),。,选择性脊柱手术,?,对于有其他危险因素的患者,我们推荐下列,预防措施,:,术后单独应用低剂量普通肝素,(,级,);,术后单

28、独应用低分子量肝素,(,级,);,围手术期单,独应用间歇气囊压迫装置,(,级,),其他方法包括,围手术期单独使用弹力袜,(,级,),或围手术期联,合应用弹力袜和间歇气囊压迫装置,(,级,);,对于,有多种血栓栓塞危险因素的患者,我们推荐,使用低剂量普通肝素或低分子量肝素加弹,力袜和,(,或,),间歇气囊压迫装置,(,级,),。,单独下肢损伤,?,我们建议单独下肢损伤的患者,不进行常规,血栓预防,(,级,),。,返,回,神经外科,?,我们推荐对接受神经外科大手术患者常规进行血栓,预防,(,级,),。,?,对于接受颅内神经外科手术的患者,我们推荐间歇气,囊压迫装置或联合弹力袜,(,级,),。,?,

29、其他可以替代上述措施的预防方法有低剂量普通肝,素,(,级,),或术后低分子量肝素,(,级,),。,?,对于高危的神经外科手术患者,我们建议联合应用机,械预防,如弹力袜和,(,或,),间歇气囊压迫装置,和药物预防,(,低剂量普通肝素或低分子量肝素,)(,级,),。,返,回,创伤、脊髓损伤和烧伤,?,创伤,?,急性脊髓损伤,?,烧伤,创伤,?,我们推荐所有创伤患者如果有至少一种静脉,血栓栓塞危险因素,尽可能接受血栓预防,(,级,),。,?,对于无明显禁忌,使用是安全的患者,我们推荐,尽早使用低分子量肝素预防,(,级,),。,?,如果低分子量肝素预防延缓或因为活动性出,血,或出血高风险有禁忌时,我们

30、推荐单独使用,弹力袜或间歇气囊压迫装置的机械预防方法,(,级,),。,创伤,?,静脉血栓栓塞的高风险患者,(,如脊髓损伤,下,肢或骨盆骨折,较大的头部外伤,股静脉留置导,管,),和未接受预防或预防不太满意患者,我们推,荐进行多普勒超声筛查,(,级,),。,?,对于创伤患者,我们推荐不使用下腔静脉滤,器作为主要的预防措施,(,级,),。,?,我们推荐持续血栓预防直至出院,包括住院患,者恢复期,(,级,),。我们建议行走有明显障碍的患,者出院后,持续应用低分子量肝素或维生素拮,抗剂,(,目标为,范围为,)(,级,),。,急性脊髓损伤,?,我们推荐所有急性脊髓损伤的患者进行血栓,预防,(,级,),。

31、,?,我们推荐反对将低剂量普通肝素、弹力袜和,(,或,),间歇气囊压迫装置作为单独的预防措施,(,级,),。,?,对于急性脊髓损伤的患者,我们推荐一旦主要,的出血已明显制止,即开始应用低分子量肝素,(,级,),。我们建议联合应用间歇气囊压迫装置和,低剂量普通肝素,(,级,),或低分子量肝素,(,级,),替代,低分子量肝素。,急性脊髓损伤,?,损伤早期当抗凝药有禁忌时,我们推荐使用弹,力袜和或间歇气囊压迫装置,(,级,),。,?,我们推荐反对将下腔静脉滤器作为肺栓塞的,主要预防措施,(,级,),。,?,在急性脊髓损伤的恢复期,我们推荐持续应用,低分子量肝素预防或转为口服维生素拮抗剂,(,目标为,

32、范围为,)(,级,),。,烧伤,?,对于有以下一种或更多种其他静脉血栓栓,塞危险因素的烧伤患者,如年龄大,病态肥胖,大面积或下肢烧伤,合并下肢创伤,股静脉插,管,和,(,或,),制动延长,我们推荐,尽可能时进行,血栓预防,(,级,),。,?,如果无禁忌,只要考虑使用是安全时,我们推,荐,尽早开始使用低剂量普通肝素或低分子,量肝素,(,级,),。,返,回,癌症患者,?,癌症手术患者在目前危险状况适宜的情况下,我,们推荐,进行预防,(,级,),措施可参考相关的手术部,分。,?,住院的癌症患者如果因急性疾病需卧床,在他们,目前危险状况适宜的情况下,我们推荐,进行预防,(,级,),措施可参考相关的疾病

33、部分。,?,我们建议,不要对癌症患者应用常规的预防措施,来预防因长期静脉插管导致的血栓,(,级,),。特别是,我们建议,不使用低分子量肝素,(,级,),也反对固定,剂量的华法林,(,级,),。,返,回,危重监护,?,我们推荐,一旦进入危重监护室,所有患者应接受静脉,血栓栓塞风险评估。相应地,大多数患者应接受血栓预,防,(,级,),。,?,对于出血高风险的患者,我们推荐使用弹力袜和,(,或,),间,歇气囊压迫装置的机械预防方法,直至出血危险降低,(,级,),。,?,中度静脉血栓栓塞风险的患者,(,疾病或术后患者,),我们,推荐使用低剂量普通肝素或低分子量肝素预防,(,级,),。,?,对于更高风险的患者如较大的创伤或骨科手术,我们推,荐应用低分子量肝素预防,(,级,),返,回,长途旅行,?,对于长途旅行者,(,例如飞行时间大于小时,),我们推荐以,下的一般措施,:,避免穿下肢或腰部过紧的衣服；避免脱,水,;,经常进行小腿肌肉伸展活动,(,级,),。,?,对于有其他静脉血栓栓塞风险的长途旅行者,我们推荐,上述措施,:,如果考虑积极预防,因为可预知静脉血栓形成,风险增大,我们建议穿戴适中、踝压在,的膝下弹力袜,(,级,),或在启程前单独使用一次预防剂量的低分子量肝素,(,级,),。,?,我们推荐反对使用阿司匹林预防旅途引起的静脉血栓,栓塞症,(,级,),