围手术期护理-术前评估及准备的要点课件.ppt

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1、,围手术期护理,围手术期概念,围手术期（,Perioperative period),从病,人决定接受手术治疗开始到病人术后痊,愈出院的整个时期，分为手术前、中、,后期三个阶段。,内,容,一、术前护理,二、术后护理,三、术后并发症的防治和护理,一、术前护理,目的：,在全面评估的基础上，做好必需的,术前准备，纠正病人存在的生理、,心理问题，提高病人对手术的耐受,力，使手术的风险降至最低。,方法：,护理评估护理诊断护理措施,护理,评价,1.,术前护理评估,健康史,身心状况,身心状况,生理状况,年,龄,营,养,状,况,体,液,平,衡,状,况,感,染,情,况,各,系,统,状,况,心理社会状况,心,理,

2、状,况,家,庭,社,会,状,况,各系统状况和高危因素,心血管系统,-,高血压、冠心病、心肌梗死,呼吸系统,-,肺部疾患、吸烟史、肺功能,泌尿系统,-,尿路感染、肾脏疾病、肾功能、前列腺,血液系统,-,贫血、出血、凝血功能,神经系统,-,颅内压增高、意识情况,消化系统,-,肝脏及胃肠道情况,内分泌系统,-,血糖,其它,-,水、电解质、酸碱平衡紊乱,心血管系统的术前评估,?,围术期心肌梗死的发生率为,1,，因心血,管疾病导致的病死率为,0.3,。,?,危险高峰通常在围术期,72,小时内,大多数,心肌梗死病人被检测是在,24,小时内。,我们如何能预测围手术期心脏危险,?,1.,Goldman:,在非

3、心脏手术中心脏多因素风险指数，,1977,2.,Detsky:,患者接受非心脏手术预测心脏并发症,1986,修改了,Goldman,并具体化,.,3.,Lees 心脏风险指数,1999:,修改,Goldman,并认为,最全面,4.,ASA,分级,1974:,较常用,5.,ACC/AHA,指南,1996,2002,2007,2009,Goldman,心脏风险指数（,Goldmans index of cardiac risk,）是由,Goldman,等人于,1977,年提出的，用于评估,40,岁以上患者的围手术,期心脏并发症发生风险，包括,9,项指标：,1,、收缩期第二心音奔马律或高静脉压：,1

4、1,分,2,、近,6,个月内的心肌梗死：,10,分,3,、心电图任何导联上,5,次,/,分钟室性期前收缩：,7,分,4,、非窦性节律或最后一次心电图上出现房性期前收缩：,7,分,5,、年龄,70,岁：,5,分,6,、急诊手术：,4,分,7,、胸腔、腹腔或主动脉手术：,3,分,8,、显著的主动脉狭窄：,3,分,9,、健康情况差：,3,分,评分为,0-5,分，上述危险性,1%,；,6-12,分，危险性为,7%,；,13-25,分，,危险性为,13%,（死亡率,2%,）；,26,分时，危险性为,78%,（死亡,率,56%,）。,美国麻醉医师协会（,ASA,）于麻醉前根据病人体质状况和对手术危,险性进

5、行分类，共将病人分为六级。,ASA,分级标准是：,第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。围手术期死,亡率,0.06%-0.08%,；,第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。围手术期,死亡率,0.27%0.40%,；,第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。围,手术期死亡率,1.82%-4.30%,；,第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。围,手术期死亡率,7.80%-23.0%,；,第五级：无论手术与否，生命难以维持,24,小时的濒死病人。围手术,期死亡率,9.40%-50.7%,；,第六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。,Dr

6、ipps RD et al.JAMA,178;261-66,1961,一、二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经,过平稳。三级病人麻醉有一定危险，麻醉前准,备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采,取有效措施，积极预防。四级病人麻醉危险性,极大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍,很高。五级为濒死病人，麻醉和手术都异常危,险，不宜行择期手术。,纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估,心功能,临床表现,心功能与耐受力,级,体力活动完全不受限。无症状，,日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸,困难,心功能正常,级,日常体力活动轻度受限。可出,现疲劳、,术前肺功能评估的目的,判断患者呼吸系统的基本状态。,预

7、测术后呼吸系统并发症（,PPC,）发生,的可能性。,制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。,一般手术后呼吸系统并发症的危险性,低,中,高,PaCO2(mmHg)4550 5055,55,PaO2(mmHg)6070 5060,50,MVV%,预计值,5075 3350,33,FEV1/FVC%70 5070,50,FEV1(L)1.01.5,0.51.0 0.5,VC(L)1.52.0 1.01.5,1.0,肺功能测定对腹部手术风险,及术后并发症的评估作用,Ferguson,提出对以下病人必须进行术前肺功能评估：,胸部手术，,上腹部手术，,有大量吸烟史和咳嗽病史，,肥胖，,年龄大于,70,岁，,有

8、呼吸系统疾病。,腹部手术高危病人的肺功能状态,肺功能,高危病人,通气,呼吸频率,25,次,/min,FEV1 2.0L,MVV%55%,气体交换,PaO2 mmHg 60mmHg,PaCO2 mmHg 45mmHg,腹部手术高危病人的肺功能状态,肺功能,高危病人,心肺储备,登楼试验,一次,三层,负荷后血气,CO2 PaCO2,45mmHg,腹部手术术后可能需延长支持呼吸时,间或难以脱离呼吸机,FEV1%50%,FEV1/FVC50%,MVV%50%,最大通气量（,MVV,）分析手术的危险,性,一氧化碳弥散量（,DLCO,）,分析手术的危险性,DLCO,可反映患者肺组织结构与功能的改变情况，是反

9、映肺脏气体,交换能力的重要指标。,术前有以下指征需暂缓手术：,?,急性呼吸系统感染期,?,肺部听诊闻及哮鸣音,?,近期痰量增多或性状改变,?,呼吸困难在安静时或轻微活动时即发生,?,肺动脉高压,?,长期全身应用皮质类固醇,术前肝功能评估,1954,年,Child,首先提出肝功能分级的概念,在此基础上，,Child-Turcotte,于,1964,年提,出,Child-Turcotte,分级，即通常所称的,Child,分级。,1973,年，,Pugh,提出,Child-Pugh,肝功能分,级,Child-Pugh,肝功能分级,A,级,(5-6,分,),病人经一般准备后即可手术；,B,级,(7-9

10、,分,),病人应于术前作好充分准备，,改善病人情况后再手术；,C,级（,10,分）病人术后发生肝功能衰竭,的可能性很大,通常应禁忌手术。,肝功能异常的无症状肝病病人,及显性肝病病人的术前评估,无症状肝病：病人无明显临床症状，术前,检查却显示一项或几项肝功能异常，如何,评估？,1.,根据可能引起,ALT,异常的原因，逐一排查。,2.,如果,ALT,正常,3,倍以上，或,AST/ALT1,，,有可,能是急性病毒性肝炎。,3.,如果,ALT,高于正常,3,倍以上，延期手术和重复相关,检查。择期手术应取消。,4.,急性无黄疸肝炎，手术死亡率高，除非急症，不,宜手术。,1.,显性肝病病人围术期风险评估很

11、难十分,精确。,2.,肝汁淤积性肝病病人，围术期可能发生严,重循环不稳定。,3.,慢性活动性肝炎或肝炎肝硬化，围术期在,护肝治疗下，可行急症，择期手术。,术前肾功能评估,目前临床广泛应用的肌酐,(SCr),检测方法虽简便易行，,但,SCr,易受年龄,、性别,、种族,、肌肉量,、饮食中,肉类摄入量等的影响。另外，由于肾脏强大的代偿,能力，在肾脏早期或轻度损害时，血,SCr,可以表现为,正常。,实际上，临床上常规肾功能检查正常者而已经存在,储备功能减退的现象，并非少见。,1.,病人无明显肥胖，,血,SCr,超过100mol/L，提,示可能存在储备功能不足,2.,进一步检查：,24,小时内生肌酐清除

12、率,3.,更敏感检查：肾图,4.,肾脏负荷试验：不常规推荐,肾功能损害程度分级,正常组,轻度损害,中度损,害,重度损害,24,小时内生,肌酐清除率,（,ml/min,）,80-100 51-80 21-50,20,轻度肾功能不全：无需特殊治疗。,中度肾功能不全：术前要补液，防止血,容量不足，并避免使用肾毒性药物。,重度肾功能不全：则应结合中心静脉压,和尿量行控制性输液。,其他系统评估,血液系统：,贫血,-HB:70g/L.,低蛋白,-30g/L.,内分泌系统：血糖,-5.6,11.2mmol/L,。,评估结果：病人对手术的耐受,力,耐受不良,全身情况好、无重要内脏器,官功能损害、全身影响小、,

13、手术安全性较大,全身情况不良、重要内脏器,官功能损害较严重、全身影,响程度广泛、手术安全性小,耐受良好,36,1,、皮肤准备,皮肤准备是预防切口感染的重要环节。,皮肤准,备的重点是清洁手术区域皮肤。,备皮时间是手术前,1,天？还是手术当天？,美国围手术期注册护士协会（,Association of,Perioperative Registered Nurses,AORN,）对备皮给,出了以下操作性建议：,1.,备皮需在手术当天进行，而且备皮过程的执行应在,手术室之外；,2.,只应对妨碍手术进行的毛发部位进行备皮；,3.,应使用备皮器进行备皮，备皮器可以是一次性使用,的电动,/,电池备皮器，也可

14、以是重复使用的备皮器，前,提是备皮器的可重复使用的备皮器头应消毒后才可以,在下一位病人身上使用。,实用护理杂志术前不同时间备皮对切,口感染有无差异的临床观察被引用,47,次。,结论：术前,2h,内备皮者切口感染率远低,于术前,1,天,备皮者。,.,颈部手术,自下唇至两乳头连线，,两侧至斜方肌前缘,腹部手术,上腹部：自乳头平线,至耻骨联合，两侧到,腋后线。,下腹部：剑突至大腿,上,1/3,的前、内侧，外,阴。两侧至腋后线,.,腹股沟和阴囊部手术,自脐平至大腿上,1/3,前,内侧，两侧到髂嵴，,包括外阴部,会阴部及肛门手术,上自髂前上棘，下,到大腿上,1/3,，包括,会阴及臀部。,41,2,、胃肠

15、道准备,（,1,）,饮食：胃肠道手术前病人术,前,1-3,日开始进流质饮食；从手术前,8-12,小时禁食，,4,小时禁饮。,（,2,）置胃管或洗胃：胃肠道手术病,人术前常规放置胃管。幽门梗阻病人术前,3,日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内潴留,物，减轻胃粘膜充血水肿。,42,（,3,）灌肠：术前晚常规用,0.1%-0.2%,肥皂水,灌肠一次。直肠、结肠手术病人术前须口服肠道,抑菌药，以减少术后感染，术前,3,天开始服缓泻,剂，每晚用,0.1%-0.2%,肥皂水灌肠一次，术前晚,清洁灌肠，并观察灌肠效果，应灌洗至流出液中,无粪便为止。,43,3,、呼吸道准备,术前合并肺部感染者予积极抗感染处理，,待

16、炎症控制再行手术治疗；合并肺功能通,气障碍患者，行吹气球训练，锻炼肺功能；,术前指导患者进行咳嗽、咳痰训练及呼吸,锻炼，痰多患者予氨溴索化痰处理；术前,两周禁烟。,关于术前戒烟,既往：越早越好，至少应禁烟,2,周。,现在,:,只有戒烟,6-8,周以上，术后呼吸系统并,发症才显著降低。,4,、心血管系统准备,高血压患者血压控制在,160/100mmHg,以,下；严重心律失常病人，用药物治疗尽,可能使心率恢复正常方能手术。急性心,肌梗死病人,6,个月内不实行择期手术，,6,个月以上，只要没有心绞痛发作，在监,护条件下可施行手术。心力衰竭病人，,心力衰竭控制,3-4,周后，再施行手术。,5,、内分泌

17、系统准备,术前口服降糖药病人，应予术前,1,天,改用正规胰岛素控制血糖；,对使用中长效胰岛素病人，最好与术,前,1,3,天改用正规胰岛素，以免术,中发生低血糖。,6,、血液系统准备,术前,7,天停用阿司匹林；,术前,10,天停用抗血小板药物；,血小板,5x109/L,，建议输血小板；,大手术血小板,7.5x109/L,。,7,、饮食和休息,8,、适应性训练,9,、术晨护理,手术日晨的护理：,1,、测,T,、,P,、,R,、,BP,2,、按手术需要置胃管，导尿管。,3,、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。,4,、遵医嘱术前用药。,5,、按手术需要将,X,线、,CT,等摄片，术中特殊用药,

18、随病人一同带入手术室。,50,1,、纠正营养不良状态,鼓励多摄取碳水化合物、蛋白,质和维生素丰富的饮食，不能经口进食者，给予鼻饲或,静脉营养支持，以改善病人的营养状况。贫血病人可通,过少量多次输血，纠正低蛋白血症。,2,、纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,脱水病,人遵医嘱由静脉途径补充液体，记录,24,小时出入液量，,测体重；纠正低钾、低镁、低钙及酸中毒。,3,、调整血糖,血糖控制在,5.6,11.2mmol/L,。,二、,术后护理,目标：,尽快恢复正常生理功能，消除疼痛，,减轻术后不适，促进伤口愈合，促,进术后早期活动，,预防术后并发症。,1,、生命体征的观察,T,、,P,、,R,、,BP

19、,防止舌后坠,鼓励排痰和深呼吸,警惕肺部感染,有腹带者，包扎松紧适,2,、体位,?,全身麻醉尚未清醒的病人应平卧位，头转向,一侧。,?,蛛网膜下腔阻滞的病人亦应去枕平卧位,6,8,小时，防止脑积液外漏引起头痛。,?,其他根据专科需要采取相应的卧位,:,?,颅脑手术,:,头高脚低斜坡卧位,?,颈胸手术,:,高半坐卧位,?,腹部手术,:,低半坐卧位或斜坡卧位,?,脊柱或臀部手术,:,仰卧或俯卧位,3,、切口护理,?,观察切口敷料情况,?,严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干,燥,?,切口有感染征象时局部热敷理疗,?,昏迷、躁动病人和小儿给予约束,?,抗生素的使用,?,改善病人营养状况,?,及时处理易致

20、腹内压增高因素,3,、切口护理,手术切口分类,:,清洁 可能污染 污染,手术切口愈合分类,:,甲级,乙级,丙级,手术切口拆线,:,头面部,:4-5,日；下腹部、会阴部：,6,7,日,胸背部、上腹部、臂部：,7,9,日；四肢：,10,12,日（近关节处延长,1,2,天）,减张缝合：,14,天,4,、饮食护理,非腹部手术：根据手术大小、麻醉方法和病人,的反应而定,腹部手术：尤其是肠道手术,24,48,小时禁食,3,4,天肠鸣音恢复后少量流质,5,6,天半流质饮食,7,9,天恢复普通软食,10,12,天开始进普食,5,、引流管的护理,1.,熟知引流管的作用和通向，切勿接错；,2.,妥当固定，以免脱落

21、或滑入体腔内；,3.,观察、记录引流液的颜色、性状及量；,4.,保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采,用负压吸引；,5.,保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤,出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋；,6.,掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔,管方法。,临床常见的引流管,胆道,T,管,4,腹腔引流管,2,留置导尿管,3,胃肠减压管,1,胃肠减压管,胃肠减压管目的：,引流出胃肠内容物,，减轻肠梗阻、肠胀气的,症状，以及避免术中误吸,。,胃肠减压管的护理要点,1,、妥善固定：注意胃管的外露长度，防止胃管脱出。,2,、保持引流通畅：保证持续负压吸引，定期冲洗胃管，防,止堵塞，保证胃管在胃内。,

22、3,、防止感染：每日进行两次口腔护理，鼻贴每日更换，每,日更换负压器。,4,、观察引流液：量、颜色、性状。胃液颜色正常为墨绿色,(,混有胆汁,),。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血,;,若颜色为,咖啡色,提示胃内有陈旧性血液。,5,、拔管：肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少，,肠鸣音正常，即可考虑拔管。,腹腔引流管,腹腔引流的目的：,引流出腹腔内积,血、积液、渗出物，,防止继发感染。,腹腔引流管的护理要点,1,、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。,2,、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反,折、受压。,3,、防止感染：引流袋应低于引流口，每日更换引流袋，,注意无菌操作。,4,、观察引

23、流液：量、颜色、性状。如引流液为鲜红色且,流速快时，提示活动性出血；如有食物残渣或粪渣样，提,示吻合口瘘可能；及时报告处理。,5,、拔管：引流液较少或无引流液时，病人进食后无其他,不适时,可考虑拔管。,留置导尿管,留置导尿的目的：,引流出膀胱内的尿液，,解除尿潴留，避免术中膀胱,充盈误伤膀胱。,留置导尿管的护理要点,1,、妥善固定：防止牵拉，防止脱出损伤尿道。,2,、保持引流通畅：防止反折、受压、堵塞。,3,、防止感染：每日用,0.5%,碘伏消毒尿道口两次；引流袋低,于引流口,防止尿液逆流引起感染,;,每周一、四更换引流袋，,注意无菌操作；鼓励多饮水，以自然冲洗尿道。,4,、观察引流液：量、颜

24、色、性状。正常尿液,:,呈淡黄色，,1500-2000ml/d,；多尿：,2500ml/d,；少尿：,400ml/d,。当,出现尿量增多、减少、颜色异常或混浊时，应及时报告。,5,、拔管：拔管前需夹管，训练膀胱功能，每隔,2-3h,开放一,次。拔管后,8h,内注意有无自行排尿，观察尿液是否正常。,胆道,T,管的护理要点,1,、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。,2,、保持引流通畅：防止受压、反折，经常挤捏引流管，防止,残余结石堵塞。,3,、防止感染：引流袋应低于引流口，防止逆行感染；每日更,换引流袋，注意无菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆盖引,流管处，避免感染。,4,、观察引流液：量、颜色、性状。

25、正常胆汁：,800-1200ml,，,黄色或黄绿色，无杂质。胆汁混有红色时，提示胆道内有出,血；胆汁混有脓性或泥沙样时，提示胆道感染及引流出残余,结石。,5,、注意保护引流管周围的皮肤，局部涂氧化锌软膏。,胆道,T,管的护理要点,6,、,T,管的拔管：,T,管一般放置,2,周左右，但由于胆道术后胆道窦道的形,成需要一个月，因此临床,T,管置管,30-40d,。,当,T,管引流出的胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，可试,行夹管,1-2,日。夹管期间若无发热、腹痛、黄疸等症状，可,进行,T,管造影。,T,管造影证实胆道通畅后，持续引流出造影,剂，再次夹管,2-3,日。体温正常、食欲增加、大便颜色正常,

26、、黄疸消失、无腹痛症状、,T,管造影证实胆道通畅，即可拔,管。,拔管后用凡士林纱布填塞,1-2,日，窦道可自行闭合。,引流管的一般护理要点,妥善固定引流管,保持引流通畅,防止感染,观察引流液,6,、常见不适的护理,疼痛,发热,恶心、呕吐,腹胀,呃逆,尿潴留,疼痛,术后,24,小时内疼痛最为剧烈，,2,3,天后,逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又,加剧，需警惕切口感染的可能。,注射止痛剂前，应评估：,疼痛的部位、性质、强度,测量血压，血压偏低者止痛剂应减量,膀胱是否充盈，病人是否已能自行解,尿,有否腹胀,发热,但若术后,3,6,天仍持续发热，则提示存,在感染或其他不良反应，手术切口和肺,部感染是

27、常见原因,恶心、呕吐,麻醉作用消失后自然消失,其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、,尿毒症、低钾、低钠等所致。,腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕,急性胃扩张或肠梗阻。,腹胀,胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多。,低钾,呃逆,可能为神经中枢或膈肌直接受刺激所致，,如果上腹部手术后出现顽固性呃逆，应,警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈,下感染。,尿潴留,若病人术后,6,8,小时尚未排尿，耻骨上,区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。,如骶前神经损伤、前列腺肥大者等需留,置导尿。,1.,出血,(,胃出血和腹腔内出血,),胃出血,:,正常时胃肠减压,24H,不超过,300ml,暗红色或是咖啡样的。,若术

28、后不断抽出新鲜血液,24H,后不停止,则为术后出血。,24H,内发生的为术中止血不确切。,4-6D:,吻合口粘膜坏死脱落而致。,10-20D:,吻合口缝线处感染,粘膜下脓肿腐蚀血管所致。,腹腔内出血,:,术后,2 h,内引流管引出鲜血大于,100 ml,或,24 h,大于,500,ml,。,三、术后并发症及护理,护理：,A.,病情观察,:,严密观察病人的生命体征,.,B.,禁食和胃肠减压：指导病人禁食,.,维持适当的胃肠减,压的负压,.,C.,加强对腹腔引流的观察,:,观察和记录腹腔引流的颜色,性质量,.,若术后持续从腹腔引流管引出大量新鲜血性液,体,应怀疑有腹腔内出血,须及时通知医生并协助处

29、理,.,D.,止血和输血,:,若病人术后发生胃出血,应遵医嘱应用,止血药物和输新鲜血等,，或用冰生理盐水洗胃。,2,、胃肠吻合口破裂或瘘,表现：吻合口瘘多发生在术后,37 d,。,病因：有研究表明吻合口瘘的发生与缝合不当、,吻合口张力过大、组织血供不足有关。术后,过早进食或进坚硬食物均可能诱发吻合口瘘。,护理：,保持胃肠减压管通畅：有效进行胃肠减压，可减轻吻合口,张力，改善吻合口血供，预防吻合口瘘的发生,营养支持：术后及早肠外营养，提供足够的能量，有利于,吻合口愈合；,饮食护理,3.,胃排空障碍,症状表现：,上腹持续性的饱胀、恶心、呕吐伴顽固性呃逆，,并呕吐带有食物和胆汁的胃液。呕吐后症状可,

30、暂时缓解。,查体多有振水音，上腹部轻压痛，肠鸣音减弱。,上消化道造影显示残胃扩张，存有大量胃液，,蠕动波明显减弱或消失。,3.,胃排空障碍,治疗处置,(,多保守治疗,),：,禁食水，胃肠减压，高渗盐水洗胃，纠正胃黏,膜水肿状态。,补液并保持水电解质酸碱平衡，（尤其注意钾,的平衡）病程重,且长的患者,TPN,治疗。,胃动力药（甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素）,及抑酸药的应用,针灸、理疗等中医保守治疗。,4,、十二指肠残端破裂,表现,:,毕罗术式最严重的并发症,.,多发生于术后,3-6,天，,表现为右上腹突发剧痛、发热和腹膜刺激征以及,白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。,病因,:,手术时过多松

31、动十二指肠损伤浆肌层或血液循环；,残端缝合过紧造成残端愈合不良。输入空肠袢梗,阻，,胆汁，胰液及肠液滞留在十二指肠腔内，十二指,肠,膨胀，肠腔内压力不断增高而致残端破裂。,处置,:,一旦确诊，应立即行引流术，在十二指肠残端处,放,置双腔套管持续负压吸引，同时也要引流残端周,5.,吻合口梗阻,表现,:,术后患者出现进食后上腹胀痛、呕吐，呕吐物为食,物，应考虑吻合口梗阻。,病因,:,梗阻原因主要有：吻合口炎性水肿；吻合口血肿的,压迫；加固缝合时胃肠壁翻入过多。大多数患者经保,守治疗后梗阻症状可以自行消失，经,2-3,周保守治疗梗,阻仍未解除者，应行手术治疗。,处置：禁食、胃肠减压，使胃肠道得到充分

32、的休息；早,期肠外营养，保持水电解质及酸碱平衡；用,3%,高渗盐,水,+,地塞米松,+,普鲁卡因洗胃，减轻吻合口水肿；必要,时使用抗生素。,2,、,切口感染,原因：,手术操作无菌不严；术中止血不彻,底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、,异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切,口愈合不良，增加切口感染机会。,表现：术后,3,4,日仍有发热，伤口痛。,处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血,彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、,拆线引流、局部换药。,3,、切口裂开,原因：营养不良；切口缝合欠佳；切口感,染；腹腔内压突然增高。,表现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口,疼痛和突然松

33、开，或听到缝线崩裂声。切口处,有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠,管或网膜暴露。,处理：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室,无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、抗,菌素、,加强营养。,4,、,肺不张,原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、,胸、腹部绷带包扎过紧。,表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，,听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，,PaO2,PaCO2,。继发感染时，,T,明显,，,WBC,和,N,。,处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸,痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、,有效咳嗽、抗菌素。,5,、,尿路感染,原因：,多为术后留置导尿管或长期卧床所致,表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿,急，尿检查有红细胞和脓细胞。,处理：,及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插,导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。,6,、血栓性静脉炎,原因：,长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置,管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。,表现：,小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下,肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明,显触痛。常伴体温升高。,处理：,停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，,50,硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺,栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤,酶等静脉滴注。,