学生居民医疗保险知识解答分析课件.ppt

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1、学生参加居民医疗保险知识解答,伊宁县社会保险管理局2014年11月,居民医疗保险知识解答,1、那些学生可以参加城镇居民医疗保险？只要是在校学生均可参加（包括大专、中专、技校、职业高中、九年义务教育的学生及幼儿园学龄前儿童）。2、什么时侯能交保险费用，在哪交？每年9月-12月在所就读的学校或幼儿园缴纳次年的居民医疗保险费用。,居民医疗保险知识解答,3、怎么样缴费？参加城镇居民基本医疗保险需同时参加居民团体补充医疗保险（附加险），现行标准为：学生每人每年交40元，其中基本医疗险交20元、团体补充险交20元；低保学生每人每年交10元（低保只交基本医疗保险费，团体补充险由民政局负责）。,居民医疗保险知

2、识解答,4、交费后社保卡（或医疗本）上有钱吗？个人账户有20元，可累计结转下年使用。5、社保卡（或医疗本）在药店可以拿药吗？不能，目前参加居民医疗人员只能在定点医院和定点社区服务站就诊取药。,居民医疗保险知识解答,6、先住院再缴费能报销吗？不能，社会保险执行先缴费后享受待遇的原则。7、住院的所有费用都报销吗？不是，起付线至封顶线以内符合三个目录范围内的费用按比例报销，即目录内（不分甲乙类）全部进报销范围，进口材料先自负30%后进入报销范围，目录外的全额自费，范围内费用按照比例进行报销。,居民医疗保险知识解答,8、起付线是什么？起付线，就是准予进入报销的“门槛”。只有超过这个“门槛”才能进入报销

3、范围。如在一级医院住院只有住院费用超过80元才能报销。9、住院的起付线是多少的？一级医院80元，二级医院300元（低保200元），三级医院600元（低保300元）。,居民医疗保险知识解答,10、起付线一年扣几次？一个年度内不同级别医院只扣一次，在不同级别医院住院以不超过最高级别医院起付线为准。如在一级医院第一次住院扣起付线80元，第二次还在一级医院住院就不扣起付线了，但如果去二级医院还需要再扣220元来补足差额（二级医院起付线为300元）。,居民医疗保险知识解答,11、起付线能不能报销？对18岁以下学生住院报销中有起付线的，团体补充险给予50%的补助报销。需要到伊宁县中华联合保险公司报销。如一

4、名学生在二级医院第一次住院治疗，住院起付线是300元，出院按比例报销后，还可以到中华联合财产公司报付线补助150元。,居民医疗保险知识解答,12、封顶线是什么？“封顶线”也就是“封顶额”即统筹最高支付限额，不是一个最高报销金额，而是一个绝对额。居民基本医疗险封顶线是2.5万元，如在一级医院住院治疗，那么最高可报销22428元（25000元-80元）90%，并不是报销25000元。,居民医疗保险知识解答,13、生病住院后怎样报销？到哪里报销？医院的级别不同报销比例不同。具体如下：,居民医疗保险知识解答,（1）基本医疗险报销：起付线至2.5万元的费用，在一级医院报销90%；二级医院报销70%；三级

5、医院报销60%。只要是与我县签订协议的医院均可以直接在医院报销，在其他定点医院住院需将资料带回伊宁县社保局报销。,居民医疗保险知识解答,（2）团体补充险报销：超过2.5万元以上至17万元的费用进入团体补充险报销，一级医院报85%，二级医院报80%，三级医院报75%。需到伊宁县中华联合财产保险公司报销。18岁以下学生起付线给予补助50%。,居民医疗保险知识解答,举例：一名16岁学生在三级医院住院治疗费用为6万元，那报销如下：进入基本医疗的统筹费用2.5万元，那么基本医疗报销为：24400元（25000元减去600元起付线）60%=14640元。基本医疗险报销为1.464万元，在定点医院直接报销。

6、,居民医疗保险知识解答,上述学生住院的6万元医疗费用，再到联合保险公司去报团体补充险，进入报销的金额为3.5万元（6万元-2.5万元），按照75%给予报销，团体补充险可报销2.625万元（3.5万元75%）。起付线补助：300元（600元 50%）该学生此次住院一共报销41190元。,居民医疗保险知识解答,14、我县的定点医院有那些？一级医院（乡镇场卫生院）：吉里于孜镇、墩麻扎、愉回乡、温亚尔、喀什乡、青年农场、英塔木乡、麻扎乡、萨木于孜乡、阿热吾斯塘乡、维吾尔玉其温乡、糖厂卫生院。二级医院（县级）：县人民医院、县中医院、县妇幼保健院；,居民医疗保险知识解答,二级医院（州级）：州妇幼保健院、解

7、放军第十一医院、兵团第四师医院。三级医院（州级）：州友谊医院、州新华医院、州中医院。三级医院（自治区级）：乌鲁木齐市的定点医院,居民医疗保险知识解答,15、去上级医院治疗必须转院吗？实行逐级转院手续，县转州、州转自治区、自治区转往省外。县转州需在县级就诊医院开具转院证到县社保局盖章；州转自治区需要在州三级医院开转院证到州社保局换转院介绍信；自治区转往省外需在自治区开具转院证明。,居民医疗保险知识解答,16、在异地住院没有办理转院能不能报销？可以报销，但报销比例上降低15个百分点，仍需回社保局进行报销17、在异地住院回来报销需要提供什么材料？身份证或户口本；社保卡（或医疗卡）；住院发票；费用总清

8、单（住院期间各诊疗项目明细）；住院医疗证明及出院小结；病历复印件（包含病历首页、住院病历、检查单据、医嘱等）；转院证或异地居住证明；本地银行（卡）小票（有社保卡的除外）。,居民医疗保险知识解答,18、在乌鲁木齐发生住院怎么报销？持转院证就可以直接报销结算了，急诊抢救或急诊住院治疗的人员，由参保人或其亲属应在抢救发生后的5个工作日内向州社保局医保(电话8071211)报备，补办转院证，开通异地结算窗口，居民基本医疗保险就可异地直接结算报销。,居民医疗保险知识解答,19、患有大病住院资金不够怎么办？在基本医疗保险封顶范围内，定点医院可直接结算。当遇超过基本医疗保险封顶线（2.5万元以上）需转院治疗

9、、个人垫付医疗费用确有困难的，经参保人员申请，团体补充险承保公司可预付不超过40%的医疗费用。,居民医疗保险知识解答,20、起付线报销需要什么资料？报销起付线补助提供的材料为：身份证或户口本、社保卡（或医疗卡）复印件；住院发票；费用总清单（住院期间各诊疗项目明细）；住院医疗证明及出院小结；社保住院费用结算审核表；本地工行或农行（卡）小票（有社保卡的除外）。,居民医疗保险知识解答,21、团体补充险报销需要什么资料？对超过基本医疗保险封顶线（2.5万元）提供材料：身份证或户口本、社保卡（或医疗卡）复印件；住院发票；费用总清单（住院期间各诊疗项目明细）；住院医疗证明及出院小结；住院病历首页和入院、出

10、院记录，转院证或异地居住证明复印件；社保住院费用超过2.5万元的结算审核表；本地工行或农行（卡）小票（有社保卡的除外）。其它具体事宜可致电4025687咨询。,居民医疗保险知识解答,22、什么是意外伤害？所有的意外费用都报销吗？指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。不是都报销，如因打架、斗殴、酗酒以及自杀、吸毒、医疗事故、无照驾驶的交通事故等医疗费用就不予报销。,居民医疗保险知识解答,23、发生意外报销医疗费用怎么办？发生意外后，打电话95585（或4025687）报案，费用由伊宁县中华联合财产保险公司进行报销。24、在发生意外到上级医院住院需要办理转院手续吗？不需要办

11、理转院。,居民医疗保险知识解答,25、发生意外如何报销？学生在校园内发生的意外住院费用可按照居民基本医疗保险报销标准报销。学生在校园外发生意外后，门诊费用（含校园内发生的门诊费用）及住院费用累计赔付3000元，如意外伤害死亡或残疾赔付为5000元。,居民医疗保险知识解答,26、发生意外的费用报销提供什么资料？身份证或户口本、社保卡（或医疗卡）复印件；住院发票；费用总清单（住院期间各诊疗项目明细）；住院医疗证明及出院小结；住院病历首页和入院、出院记录；本地工行或农行（卡）小票（有社保卡的除外）。,居民医疗保险知识解答,如有政策咨询请与伊宁县社会保险管理局医保科联系。咨询电话：4023242谢谢！,