子宫疾病超声诊断(科内培训)课件.ppt
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1、子宫疾病 超声诊断,2017年11月,一、子宫腺肌病,发生于生育年龄妇女。临床表现为进行性痛经、经量增多、经期延长,约30患者无症状。,超声表现,子宫呈球形增大,形态饱满。病变部位肌壁增厚。宫腔线可有移位。肌壁回声不均匀,可呈斑片状高回声。,彩色多普勒检查 子宫腺肌病时肌壁血流较丰富,动脉增粗,排列紊乱。病灶处呈点、条状血流信号,或放射状排列。局灶型者仅病灶部位血流信号稍增多。子宫腺肌病病灶处,阻力指数0.50。,超声分为:弥漫型 前后壁型 局灶型,弥漫型子宫腺肌病,子宫呈球形增大。内膜线居中。肌层回声增高,光点粗大,分布不均,后方有轻微栅栏状衰减。,前壁型子宫腺肌病,病变局限于前壁。子宫呈不
2、对称性增大。宫腔内膜线后移。,后壁型子宫腺肌病,病变局限于后壁。子宫呈不对称性增大。宫腔内膜线前移。,子宫腺肌病局部出血,子宫腺肌瘤,子宫腺肌病血流分布,病变区呈星点状、条状,放射状排列,二、子宫肌瘤,子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。发生率2025。肌瘤类型:肌壁间肌瘤,占6070;浆膜下肌瘤,占2030;粘膜下肌瘤,占1015。,超声表现,1.子宫大小、形态改变:肌瘤小时,子宫大小无明显改变。较大肌瘤或数目较多时,可致子宫增大,或形态改变。,2.宫内回声改变:(1)肌壁间异常回声结节,多为低回声,较大肌瘤伴后方回声衰减,瘤体与宫壁正常肌层之间界限较清晰。(2)浆膜下肌瘤,多为低回声结
3、节,子宫局部向外隆起,有的可完全突出于宫体外。向两侧突出者为阔韧带肌瘤。(3)粘膜下肌瘤可突向宫腔,长蒂肌瘤可达宫颈口。,3.肌瘤变性:囊性变:瘤内出现不均质低回声或无回声区,单或多个,大小不一,形态不规则。红色变:肌瘤体积增大,回声减低,呈细花纹状改变,后方无明显衰减。发生在妊娠期,局部压痛判断。脂肪样变:肌瘤回声增强,呈高回声,较均匀。钙化:瘤体周围呈环状强回声,或瘤内点、片状强回声,后方伴有衰减。肉瘤变:瘤体增大,边界不清楚,内部回声减低,不均匀,可有不规则低回声或无回声区。玻璃样变性:瘤体内回声减低,不均匀。,4.彩色多普勒超声检查:肌壁间肌瘤,于瘤周可见到较丰富的环状或半环状血流信号
4、,并呈分支状进入瘤体内部;浆膜下肌瘤,可见源自子宫的供血血管,带蒂者于蒂部可显示一条供血血管。频谱多普勒检查,瘤体内部血流阻力偏低,RI0.50左右。肌瘤变性时,血流稀少。肉瘤样变时,血流增多,阻力指数RI0.30左右。,子宫肌瘤,子宫肌瘤,肌壁间肌瘤,子宫肌层内中等略低回声结节,瘤体与宫壁正常肌层之间界限较清晰,肌壁间小肌瘤,浆膜下肌壁间肌瘤,阔韧带肌瘤,粘膜下小肌瘤,宫腔内粘膜下肌瘤,多发子宫肌瘤,宫颈肌瘤,子宫肌瘤囊性变,玻璃样变后,组织坏死、液化形成一或多个囊腔,早孕,肌瘤囊性变,子宫肌瘤囊性变,肌瘤囊性变,粘膜下肌瘤囊性变,子宫肌瘤脂肪样变,脂肪球沉积于瘤体内所致,多是钙化的前驱表现
5、,子宫肌瘤脂肪样变,肌壁间肌瘤钙化,浆膜下肌瘤钙化,子宫平滑肌瘤粘液性变,子宫平滑肌瘤玻璃样变,玻璃样变:最多见。平滑肌细胞被纤维组织取代,剖面旋涡状结构消失,镜下部分组织呈均匀透明样改变。,三、子宫内膜息肉,子宫内膜息肉,是由于子宫内膜腺体和纤维间质,局限性增生隆起,而形成的一种带蒂的瘤样病变,以4050岁妇女多见。,超声表现:表现为宫腔内低回声或略强回声团块,不均匀,多呈水滴状,息肉与正常内膜界限清晰。子宫内膜基底层与肌层分界清楚,无变形。息肉囊性变时,中央部位可见无回声区。彩色多普勒超声检查,部分病例可于息肉蒂部显示点状或短条状血流信号,并可记录到动脉频谱及低流速静脉频谱,动脉频谱中等阻
6、力,RI0.40。,子宫内膜息肉,宫腔内高回声团。内膜形态不对称。息肉与正常内膜间界限清晰可辨。,子宫内膜息肉,子宫内膜息肉,子宫内膜息肉,内膜息肉,子宫内膜息肉囊性变,多发内膜息肉,宫腔积液、内膜息肉,子宫内膜息肉血供,早孕合并内膜息肉,内膜息肉鉴别诊断,鉴别要点:1.肌瘤形状圆,息肉为水滴状;2.肌瘤回声可有衰减,息肉无衰减;3.粘膜下肌瘤,内膜基底层变形或中断,息肉的内膜基底层完整无变形。,四、葡萄胎,葡萄胎也称水泡状胎块,指妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生,终末绒毛水肿呈水泡状。有家族易感性和再发倾向,有一定遗传学特点。,超声表现,1.二维声像表现(1)子宫体增大,轮廓清晰,宫腔线消失,肌层变
7、薄。(2)宫腔内充满密集、大小不等、蜂窝状液性区。后方回声增强。1/3葡萄胎合并宫腔内出血,表现为片状、不规则液性区或云雾状低回声区。(3)双侧附件区见黄素囊肿。,2彩色多普勒超声表现(1)子宫内血流:子宫壁血流信号较丰富;大部分蜂窝状液性区内无血流信号;与宫壁相邻处偶见条状血流信号自宫壁伸向宫腔内,少数病例在宫腔内见细小网状血流信号;(2)卵巢黄素化囊肿壁或分隔内可见血流信号分布。,葡萄胎出血声像图,子宫体增大,轮廓清晰,宫腔线消失,肌层菲薄。宫腔内充满密集、大小不等、蜂窝状液性区。后方回声增强。,葡萄胎出血,葡萄胎子宫血流分布,黄素囊肿声像图,五、恶性滋养细胞疾病,恶性滋养细胞疾病,最常见
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