妇科超声检查医学课件.ppt

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1、1,妇科超声检查,2,子宫内膜癌（子宫体癌）,发生：占宫体恶性肿瘤的90%，多发生于50岁以上的绝经期妇女。临床表现:绝经期阴道不规则出血、血性分泌物、阵发性腹痛。,3,子宫内膜癌,声像图表现：1、早期改变不明显。2、中晚期：（1）子宫内膜回声异常，呈非 均匀性增厚（绝经后6mm高度怀疑）。（2）宫腔内回声杂乱。（3）子宫可有不同程度增大。（4）盆腔淋巴结肿大。（5）病变区血流信号丰富。,4,子宫内膜癌,5,子宫腺肌病,即子宫内膜异位到子宫肌层内，子宫多呈均匀性增大，后壁增厚较前壁显著。若内膜局限性生长形成结节称子宫腺肌瘤。临床表现：痛经、月经量增多、剧烈腹疼。,6,子宫腺肌病,声像图表现：1

2、、子宫均匀性增大，前后径增大明显。2、肌壁回声增厚、增强，后壁较前壁明 显。腺肌瘤呈中等回声，边界不清。3、内膜线偏移，因后壁增厚多明显，故多 数患者内膜前移。4、随月经周期改变：月经期子宫增大明显。5、肌壁内血流信号增多。,7,子宫腺肌病,8,子宫腺肌瘤,9,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生于任何年龄，以2050岁最为常见。卵巢肿瘤组织形态的复杂性超过任何器官。其声像图上大致分为三类：囊性、实质性和混合性肿块。卵巢囊性肿瘤约占卵巢肿瘤的 90以上。超声对囊性病变具良好的鉴别力，已成为首选的检查方法。,10,卵巢囊性肿瘤分类,卵巢囊性肿瘤分为非赘生性囊肿和赘生性囊肿两大类。非赘生性囊

3、肿属于功能性囊肿，多可以自行消退，不需手术治疗。赘生性囊肿包括 来自生殖细胞的囊性畸胎瘤来自体腔上皮的浆液性、粘液性囊腺瘤。多需手术治疗。,11,声像图特征：,卵巢囊性肿瘤声像图一般具有清晰的边缘回声，内部呈无回声暗区伴有后壁及后方回声增强等典型表现。根据超声图像特征,卵巢囊性肿瘤可分以下类型：单纯囊肿型(薄壁、厚壁型)囊内间隔型(薄间隔型、厚间隔型）囊内光点型(散在型、分层型）囊内光团型(附壁型、悬浮型）,12,卵巢非赘生性囊肿,为卵巢常见疾病，并非为卵巢肿瘤，是一种特殊性的囊性结构。可来自卵巢的卵泡（滤泡囊肿）、黄体囊肿（妊娠早期、月经后期）及滋养细胞（黄素囊肿），是潴留性囊肿，可自行消失

4、。此外，还有内膜异位于卵巢内形成的“巧克力”囊肿。,13,卵巢内圆形无回声区，边缘清晰光滑，常突出于卵巢表面，内径很少大于 5cm者。1、滤泡囊肿可自行消失。2、黄体囊肿内可有分隔或片状回声区，较大的黄体囊肿自发破裂，酷似宫外孕破裂表现，需注意鉴别。3、黄素囊肿与滋养层细胞伴发，多呈双侧性。随滋养层细胞肿瘤治疗后可自行消退。,声像图表现：,14,滤泡囊肿,15,妊娠黄体囊肿,16,黄素囊肿,17,多囊卵巢综合征,较少见，其临床表现及病理改变极其复杂，除两侧卵巢多囊性增大外，临床常伴有月经不调、不孕、多毛、肥胖等症状，故称为多囊卵巢综合征。,18,双侧卵巢均匀增大，形态规则，轮廓清晰，包膜均匀增

5、厚且回声高。切面内可见数个大小不等圆形无回声区，直径常小于10mm，数目多在10个以上。卵巢髓质面积增大，回声增强。有时可见陶氏腔内少量积液。,声像图特征：,19,多囊卵巢综合征,20,卵巢子宫内膜异位囊肿,子宫内膜可异位于许多器官，以卵巢为多见，50%以上累及双侧，又称“巧克力”囊肿。病理变化为异位内膜随月经周期功能变化，周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形态囊肿。囊内为巧克力样陈旧性血液。一般直径为5-6cm，最大可达10cm以上。囊肿多与周围组织紧密粘连。,21,声像图表现：,1、子宫侧后方出现圆形或不规则性无回声暗 区，中等大小，一般 5-6cm，常为双侧性。2、壁厚，内壁欠光滑。3、

6、无回声区内可悬浮细小点状回声，可分层。4、常与子宫壁粘连，界限欠清，活动度小。5、月经期肿块体积增大，内部回声复杂。,22,卵巢巧克力囊肿,23,卵巢子宫内膜异位囊肿,24,卵巢囊性畸胎瘤,卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95以上。肿瘤直径一般56cm，为中等大小，呈圆形，表面光滑，常为单房。肿瘤内容物主要包括皮肤、皮脂腺、毛发，部分含牙齿及神经组织，肿瘤可发生于任何年龄，但8090患者为育龄期的年轻妇女。,25,卵巢囊性畸胎瘤声像图表现错综复杂。声像图上除显现一般卵巢囊肿的特征外，尚具下列特异性征象：脂液分层征 面团征 发球征 壁立结节征

7、,声像图表现：,线条征多囊征杂乱结构征,26,卵巢囊性畸胎瘤,27,囊性畸胎瘤,内部：强回声水平线上部：均质密集光点下部：液体无回声区振动：光点漂浮波动,脂液分层征,28,卵巢囊性畸胎瘤（面团征）,病史患者24岁，普查发现下腹有肿瘤1囊性肿物有完整囊壁2内见一光团，反光强，光团周围有液区,29,卵巢畸胎瘤,30,卵巢囊性畸胎瘤（线条征）,病史患者 53岁，妇科检查发现有肿物1囊性肿物，直 径 18 cm；2有完整囊壁；3囊内散在中等量反光强的短线状高回声，此为畸胎瘤又一特点。,31,卵巢畸胎瘤,32,卵巢囊腺瘤,卵巢囊腺瘤是发生于体腔上皮的良性上皮瘤，在卵巢肿瘤中亦为最常见的肿瘤，且恶变率高。

8、临床术前常无法明确其性质，故B超检查可提供术前大致病理类型及预选治疗方案。,33,浆液性囊腺瘤约占所有卵巢良性肿瘤的25，主要发生于育龄期，双侧性占15，其囊肿大小不一，表面光滑，可分为单纯性及乳头状两种，前者囊壁光滑，多为单房；后者有乳头状物向囊内突起，常为多房性。浆液性囊腺瘤的囊内液体呈草黄色或粽色稀薄浆液。,浆液性囊腺瘤,34,肿瘤轮廓清晰，呈圆形或椭圆形无回声区，囊肿后壁及后方回声增强；囊壁纤薄，光滑完整；多房性囊内细光带间隔；囊肿直径一般510cm，中等大小。乳头状囊腺瘤囊壁内可见局限性乳头状光团 突向囊内。,声像图表现：,35,病史:患者 28岁，普查发现盆腔有肿物 纵切面（左上图

9、）1子宫水平位，正常大小;2子宫后方见一梭形囊肿，其底部含混浊物;,卵巢浆液性囊腺瘤（单纯）,36,卵巢乳头状浆液性囊腺瘤,病史患者50岁，发现下腹部有肿物 1直径约13cm囊肿，囊壁完整 2由囊壁突出数个乳头状瘤 3囊液清亮,37,粘液性囊腺瘤较浆液性少见，占所有卵巢良性肿瘤的20，多为单侧多房性。囊肿表面光滑，内含粘液性液体呈胶冻状，粘液性囊腺瘤约10可见乳头生长于囊壁处。一般囊肿体积较大，如破裂可引起腹膜种植，产生大量粘液性腹膜粘液瘤。,粘液性囊腺瘤,38,肿瘤呈圆形或椭圆形无回声区，多为单侧性边缘光滑、轮廓清晰、囊壁呈均匀厚壁型(5mm);无回声区内细弱散在光点及间隔光带回声，呈多房结

10、构，房腔大小不一；肿瘤体积较大，内径多在10cm以上；少数肿瘤有乳头状物生长时，囊壁上可见局限性光团呈乳头状突向囊内。,声像图表现：,39,粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma),多为单侧多房，半数直径10cm。,囊壁较厚、明亮而光滑 内部为多房性蜂窝结构 间隔光带稍粗糙。,40,卵巢粘液性囊腺瘤,41,卵巢粘液性囊腺瘤,囊内另见一长条形“茧状”物，是胶冻状半透明体，为糖蛋白聚集而成，囊内已见不到光点。*处为胶冻体,42,囊 腺 癌,浆液性囊腺癌,是成人最常见的恶性卵巢肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的40，多为双侧性，肿瘤大小约1015cm，多为部分囊性、部分实性，呈乳头状生长。此瘤生

11、长很快，常伴出血坏死。,43,附件区出现圆形无回声区，表面不光滑，边 界欠清。囊壁厚且不均，可见乳头状光团突入囊内。团块回声杂乱，无回声区内可见光点、光团回声并随体位改变移动。团块位置固定，活动度小，是子宫和肠管浸润所致，可引起腹水。囊内实质区可见丰富的血流信号。,声像图表现：,44,囊壁粗糙厚薄不均，囊内回声杂乱，分隔光带粗大，囊腔较小，液体混浊。,浆液性囊腺癌,45,粘液性囊腺癌,约占卵巢恶性肿瘤的10，常只限一侧，多由粘液性囊腺瘤演变而来，瘤体较大，间隔增厚，有增殖的乳头状物。,46,粘液性囊腺癌,肿瘤呈椭圆形或分叶状混合回声区，边界不清，形态不规则，囊壁厚而不均；囊腔内较多间隔光带，呈

12、不均性增厚，并有散在光点和光团；增厚的囊壁可向周围浸润，有向外伸展的局限性光团，轮廓不规整，多伴腹水无回声区；实质区内可见丰富血流信号。,声像图表现：,47,卵巢粘液性囊腺瘤恶变,病史:患者29岁,发现下腹部一肿块。1、囊肿大小 18x16x11cm；2、囊内多房多隔，部分房内有密集光点，部分小房内为清亮液体；3、间隔较厚。,48,卵巢囊性肿瘤的鉴别诊断,49,巨大卵巢囊肿与腹水及结核性包囊性积鉴别,50,卵巢良性肿块的声像图特点,1、肿块形态规则，边界整齐、清楚，壁光滑完整。2、多数为囊或以囊性为主的混合性，少数为实质性。3、多房性囊肿，隔薄而规则。4、肿块内实质性部分回声规则，集中或均匀。

13、,51,卵巢恶性肿块的声像图特点,1、肿块形态多不规则，且以实质性居多。2、内部回声强弱不均或融合性光团。3、囊壁不规则，或有突向囊腔的实性区，多呈乳头状突起，隔增厚不整齐。4、有浸润或肿瘤向外生长时，肿块轮廓不清，边缘不整齐。5、约70%恶性卵巢肿瘤合并腹水征。,52,卵巢实质性肿瘤比卵巢囊性肿瘤少见，但其种类繁多，可分良性、恶性及交界性。良性实质性肿瘤有纤维瘤、平滑肌瘤、纤维上皮瘤等。恶性肿瘤有卵巢腺癌、内胚窦瘤、肉瘤、绒毛膜上皮癌等。两者交界性者有腺瘤、腺纤维瘤、颗粒细胞瘤、实性畸胎瘤等。,卵巢实质性肿瘤,53,卵巢纤维瘤是卵巢良性实质性肿瘤中较常见的一种，占卵巢肿瘤的25。好发生于临近

14、绝经期前后的妇女，多数为单侧，双侧占1O左右。少数纤维瘤可伴发腹水、胸水，称为梅格斯综合征，切除肿瘤后，胸、腹水可自行消失。,卵巢纤维瘤,54,卵巢纤维瘤,声像图表现,子宫一侧可见实质性肿物，形态呈圆形或分叶状，边界清、规整，有完整的包膜，内部呈均匀低回声或中高回声，有的后方有衰减，血运不丰富。可伴胸、腹水。,55,卵巢纤维瘤,56,卵巢癌,实质性卵巢癌多为原发癌，约占 80%。其它为转移性。原发者为卵巢腺癌、无性细胞癌、未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤、肉瘤、绒毛膜上皮癌等。转移性癌有来自子宫、卵巢、胃肠道和乳腺的恶性肿瘤转移至卵巢。,57,原发性实质性卵巢癌,多来自生殖细胞的肿瘤，约占15-20%，

15、主要多发于儿童和未生育妇女。整个肿瘤均呈实质性，瘤体较大者中心部分坏死、液化而形成囊腔，多伴有腹水。属于恶性，病程进展快，短期内下腹部出现肿物，腹水、腹胀、食欲不振、消瘦、贫血、出现恶病质，压迫及浸润周围组织时可出现腹痛、腰痛，下肢浮肿及疼痛。,58,原发性实质性卵巢癌,声像图表现：,1、肿瘤形态不规则，边缘模糊，表面凹凸不平2、内部回声高、低不均、杂乱不一。3、后方回声可有衰减。4、活动度小，常合并腹水。5、瘤体内血流丰富。,59,卵巢腺癌,60,卵巢转移肿瘤,来自其它器官的肿瘤转移，几乎为双侧，多为拳头大小，表面光滑有光泽，较大者表面可呈分叶状肾形。声像图表现：1、双侧性实性肿瘤，较大时则

16、二瘤多在子宫上方靠拢似哑铃状，中央有界限。2、团块边界较清楚。3、内部多呈中低回声，部分为高回声。4、可伴有腹水征象。,61,卵巢肿瘤的良、恶性鉴别,62,炎性包块,盆腔炎指女性内生殖器及其周围的结缔组织炎，盆腔腹膜炎包括子宫内膜、子宫肌层、浆膜层、输卵管和卵巢的炎症。炎症可以局限一个部位，也可几个部位同时发生。根据病程分急性和慢性盆腔炎。急性盆腔炎和一般炎症的病理过程一样，可以从炎性浸润、水肿、肿胀、渗出、粘连、形成包裹性积液、坏死积脓、或脓性包块。如不及时治疗可进入慢性炎症过程甚至形成慢性炎性包块。,63,急性和慢性盆腔炎，其部位不同，声像图特点亦有差异，分述如下：1、急性子宫内膜炎时，表

17、现子宫增大，内膜增厚，回声低。宫腔内大量积脓时，可出现无回声暗区伴大量密集细小回声点，急性宫体炎症时，肌壁间形成脓肿，回声不均，甚至形成弱回声小暗区，内有细小回声点。,超声表现,盆腔炎,64,病史I 患者4O岁，下腹痛，发烧5天，分泌物多，白血球18700 1.子宫饱满 2.子宫周围有多个囊性包块，壁厚，血流不丰富 3.包块与子宫粘连,盆腔脓肿,65,2、急性附件炎时，在盆腔一侧或双侧可见不规则条索状低回声区，边界模糊，是输卵管肿大表现。输卵管积脓时，呈现条索状或节段形低回声区或液性回声区。如有输卵管合并卵巢积脓时可见不规则囊实混合性杂乱低回声包块，边界不清。,超声表现,66,卵巢炎性包块,6

18、7,输卵管脓肿,病史:患者45岁,下腹痛,发烧,阴道有脓性分泌物,下腹有大型包块。声像图:斜切面,1、子宫右侧有一圆形大囊肿。2、内含成行排列的光点为脓肿。,68,3、急性盆腔结缔组织炎或急性盆腔腹膜炎脓肿形成时位置多半在子宫直肠窝出现不规则无回声区，边界不清。伴盆腔大量游离液体，内有密集细小点、片状回声漂动为盆腔脓性积液及含组织碎屑之表现。,超声表现,69,70,结核性盆腔炎较严重时常形成包裹性积液，呈多个不规则液腔，间隔增厚，有时可见点、块状强回声钙化灶。,慢性盆腔炎常表现输卵管积水，多为双侧性，呈现条索状或腊肠形无回声区。如输卵管合并卵巢慢性炎症，盆腔可见多房性无回声暗区与周围组织粘连，

19、边界不清容易形成包裹性积液，内部呈杂乱混合性回声。,慢性盆腔炎,71,慢性盆腔炎多房性团块间隔较厚,72,输卵管积水为输卵管炎引起输卵管伞端粘连闭锁，管腔内渗出液积聚而成。有时脓液被吸收，液化呈浆液状，而形成输卵管积水。因输卵管壶腹部管壁肌层薄弱而峡部肌层较厚，液体多积聚在壶腹部，远端膨大成腊肠，形成曲颈瓶状。输卵管积水一般不大，内径均在1.5cm以下，常为双侧性积水。,输卵管积水,73,单侧或双侧附件区可见液性暗区，呈长椭圆形，形态规整，壁薄而光滑。典型声像图为曲颈瓶状无回声结构。横切时不同部位管径大小不等。,超声表现,74,输卵管积水,病史患者25岁，不孕症1、子宫正常大小2、子宫左后方有一烧瓶状囊性肿物，内含液体。,75,输卵管积水,76,输卵管积水,77,