第四章--神经电生理检查技术汇编课件.ppt

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1、2023/3/29,1,第四章 神经电生理检查技术,康复评定,2023/3/29,2,第一节 肌电图检查技术,2023/3/29,3,一、概述,1、原理2、设备3、检查时的基本要求4、具体操作,2023/3/29,4,二、针电极肌电图,针电极肌电图肌电图是将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电生理检查。（一）、常用肌肉解剖定位和进针部位（二）、正常肌电图（三）、异常肌电图（四）、常见病变异常肌电图类型,2023/3/29,5,（一）、常用肌肉解剖定位和进针部位,（一）、常用肌肉解剖定位和进针部位1第一背侧骨间肌2小指展肌 7三角肌3拇短展肌 8 趾短伸肌4指总伸肌 9胫前肌5旋前圆肌 10腓肠肌

2、内侧头6肱二头肌 11股内侧肌,2023/3/29,6,（二）、正常肌电图,（二）、正常肌电图做针极肌电图检查时，对于每一块需要检查的肌肉，通常分四个步骤来观察：插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电位变化；放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动；轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率；大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。1插入电活动 2电静息3轻收缩时肌电图4运动单位电位募集和发放类型,2023/3/29,7,（三）、异常肌电图,（三）、异常肌电图肌电图异常包括：插入电位延长或消失；静息时肌肉出现的自发电活动如纤颤电位、正锐波、复杂重复放电等；主动轻度收缩时运动单

3、位电位的时限、波幅、位相和发放频率有异常；大力收缩时运动单位电位有异常的募集。1插入电位改变2纤颤电位3正锐波(正尖波)4复杂重复放电5肌强直电位6束颤电位7轻度收缩时的异常肌电图8大力收缩时的异常肌电图,2023/3/29,8,（四）、常见病变异常肌电图类型,（四）、常见病变异常肌电图类型在肌电图检查时，我们可以根据自发电位出现的情况、运动单位电位形态、发放频率和募集形式来判断病变性质、程度和预后。以下是一些常见病变异常肌电图类型。1周围神经病变及损伤2脊髓前角细胞病变3肌源性损害病变,2023/3/29,9,三、表面肌电图,三、表面肌电图表面肌电图，也称动态肌电图或运动肌电图，是用表面电极

4、采集肌肉活动产生的电活动的图形。另外，它既是一种对运动功能有用的诊断方法，同时也是一种较好的生物反馈治疗技术。（一）sEMG仪及肌电测量（二）影响sEMG测量的因素（三）sEMG的分析及有关指标（四）表面肌电图的临床应用（五）表面肌电图的优缺点,2023/3/29,10,第二节 神经传导检查技术,2023/3/29,11,一、概述,一、概述客观定量检查。运用脉冲电流刺激运动或感觉神经，测定神经传导速度。两种：运动神经传导速度测定和感觉神经传导速度测定,2023/3/29,12,二、常用的检查方法,二、常用的检查方法（一）运动神经传导的测定（二）感觉神经传导的测定（三）影响神经传导测定因素（四）

5、常见神经传导检查（五）神经传导测定的正常值范围（六）常见的异常神经传导类型,2023/3/29,13,（一）运动神经传导的测定运动神经传导研究的是运动单位的功能和整合性。通过对运动传导的研究可以评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及肌肉的功能状态，并为进一步作针电极肌电图检查提供准确的信息。1测定和计算方法2技术要求,2023/3/29,14,（二）感觉神经传导的测定感觉神经传导是反映冲动在神经干上的传导过程，它研究的是后根神经节和其后周围神经的功能状态。1测定和计算方法2技术要求,2023/3/29,15,（三）影响神经传导测定因素1、技术因素 2、温度 3、年龄 4、不同神经及同一神经不同部

6、位的传导速度不同,2023/3/29,16,（四）常见神经传导检查常用的检查是针对相对远端的神经节段进行测量，近端需要特殊检查，有F波反射、H波反射、瞬目反射等。常用的有：1正中神经2尺神经3桡神经4腓总神经5胫神经6腓肠神经,2023/3/29,17,（五）神经传导测定的正常值范围1运动神经传导正常值（成人）2感觉神经传导正常值（成人）,2023/3/29,18,运动神经传导正常值（成人）,2023/3/29,19,感觉神经传导正常值（成人）,2023/3/29,20,（六）常见的异常神经传导类型1轴索损害2髓鞘脱失3传导阻滞,2023/3/29,21,三、特殊检查由于常规的神经传导主要是研

7、究相对远端的神经节段，对于神经近端的功能，需要特殊的检查。特殊检查包括（一）F波（二）H反射（三）瞬目反射,2023/3/29,22,（一）F波F波（F response）是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位，它是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。1检查方法2F波的测定及计算方法3F波的临床应用,2023/3/29,23,（二）H反射H反射(Hoffman reflex,HR)是用电刺激胫神经，由Ia类感觉神经传入，经过突触，再由胫神经运动纤维传出，从而导致它所支配的腓肠肌收缩，它是一个真正的反射。H反射在成人仅能在胫神经上引出，和F波一样，它也是

8、反映周围神经近髓段的功能状态。1检查方法2H反射的观察3H反射的临床应用,2023/3/29,24,（三）瞬目反射临床上瞬目反射(blink reflex)主要是用来评估面神经、三叉神经以及脑干的功能。1检查方法2瞬目反射的观察3瞬目反射的临床应用,2023/3/29,25,第三节 诱发电位检查技术,2023/3/29,26,一、躯体感觉诱发电位,躯体感觉诱发电位也称为体感诱发电位(somatosensory evoked potentials，SEP)，临床上最常用的是短潜伏时体感诱发电位，简称SLSEP，特点是波形稳定、无适应性和不受睡眠和麻醉药的影响。1检查方法2波形及正常值3电位起源4

9、SLSEP的临床应用,2023/3/29,27,二、脑干听觉诱发电位,脑干听觉诱发电位(brain-stem auditory evoked potentials，BAEP)，是利用短声刺激双耳，在头颅表面记录到听神经至脑干的电活动。1检查方法2波形及正常值3BAEP各波的起源4BAEP的临床应用,2023/3/29,28,三、视觉诱发电位,视觉诱发电位（visual evoked potentials,VEP），也称皮质视觉诱发电位，是视觉刺激在头皮枕部记录的视觉冲动，经外侧膝状体投射到枕叶距状裂后部与枕后极的电活动。1检查方法2波形分析和测量3VEP的临床应用,2023/3/29,29,四

10、、运动诱发电位,运动诱发电位（motor evoked potentials,MEP），主要用于检查运动系统，特别是中枢运动神经通路-锥体束的功能，是诊断中枢运动功能障碍性疾病的一种直接和敏感的方法。1检查方法2波形分析和测量3MEP的临床应用,2023/3/29,30,第四节 脑电图检查技术,2023/3/29,31,一、概述,脑电图（EEG）检查：是在头部按一定部位放置8-16个电极，经脑电图机将脑细胞固有的生物电活动放大并连续描记在纸上的图形。正常情况下，脑电图有一定的规律性，正常范围：正常脑电图可分以下四型：形脑电图、形脑电图、低电压脑电图、不规则脑电图。,2023/3/29,32,二、检查方法,（一）、电极放置（二）、导联方法（三）、脑电图的描记（四）、脑电图的伪差（五）、脑电图的诱发试验（六）、注意事项,2023/3/29,33,三、检查内容,（一）意识障碍的脑电图（二）癫痫的脑电图,2023/3/29,34,谢 谢！,