脑血管造影并发症及处理参考幻灯片课件.ppt

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1、脑血管造影并发症及处理,1,脑血管造影的技术目标,?,脑血管疾病诊断的金标准,?,充分显示病变解剖形态学特点,?,识别串联性病变或同时存在的病理学变,化,?,评估已存在的及潜在的侧支循环通道,?,确定责任病灶,?,评价血管内介入治疗策略的基础,2,动脉穿刺,?,穿刺动脉：股动脉、肱动脉、桡动脉,?,股动脉穿刺更为安全,?,确认正确的穿刺位置：腹股沟韧带下方,3-4cm,，,30-45,度夹角,?,避免夹层：完全无阻力，必要时透视,?,大部分的血管造影并发症与穿刺有关,3,股动脉穿刺,4,穿刺引起的并发症,?,血管夹层、痉挛,狭窄及闭塞,假性动脉瘤,动静脉瘘,血管周围血肿，破裂,进入后腹膜、腹腔

2、,?,出血、血肿,预防要点：,?,确认正确的穿刺位置,及角度,?,喷血好,?,导丝进入无阻力,?,压迫确实,?,张力包扎,5,穿刺引起的并发症处理,?,小的血肿：自行吸收,?,大的血肿：局部湿热敷，若引起血液循环障碍，,应立即行血肿清除术,?,动脉痉挛：轻者局部热敷、普鲁卡因局部封闭，,患肢抬高；重者盐酸罂粟碱,30mg,60mg,静脉注,射，每,4,6,小时,1,次，也可用,15mg,溶于,10ml,生,理盐水中，动脉内缓慢推注。无效者应在,1,小,时内给予全身肝素化，连续用药一周,6,穿刺部位感染,原因：,?,局部血肿,?,抵抗力低下,?,无菌观念差,?,肥胖、出汗,?,压迫动脉用力过大，

3、造成局部皮肤破溃,处理：抗感染,7,动静脉瘘,?,临床表现：患侧肢体胀痛不适，触诊局,部有震颤，听诊有连续血管杂音,?,原因：穿刺点选择不当或,/,和动脉迂曲，,穿刺针经动脉进静脉或经静脉进动脉，,多发生在放置鞘管后,?,处理：首选非手术疗法：压迫,手术：修补缝合动、静脉壁,8,假性动脉瘤,处理：,?,化学方法：超声引导,下注射凝血酶,?,物理方法：超声引导,下局部压迫,?,介入方法：置入弹簧,圈,?,外科手术修补,9,导管导丝配合技术,?,导丝在前行,是避免血管损伤最基本的安全措施之一,?,粗野操作将导致血管夹层、假性动脉瘤、出血、栓塞,10,导管导丝引起的并发症,?,血管损伤、夹层,?,血

4、栓栓塞,?,血管痉挛,?,导管导丝扭结,?,导丝带导管,?,持续滴注,?,导管不要进入太远,颈内动脉：,C2,段,椎动脉：进入即可,?,注意导管导丝形态,11,注射造影剂引起的并发症,?,血管夹层,导管贴壁紧的情况下注射,近端血管痉挛阻断血流时,?,过敏样反应：轻度、中度、重度过敏,?,胃肠道反应：恶心和呕吐,?,肾功能异常：本身存在肾功能损害和大量使用,造影剂（,Cr,增加25%，与,DM,、氮质血症、高,渗造影剂量有关）,?,其它：头痛、发热感等,12,造影剂肾病的高危因素,?,慢性肾功能不全（约占,90%,）,?,糖尿病,?,高血压病,?,充血性心力衰竭,?,高龄,?,低血流量,?,大剂

5、量的造影剂,?,药物的相互作用（阿司匹林、,ACEI,等）,预防：,?,采用等渗或低渗,?,减少造影用量,?,造影剂稀释,?,静脉水化,?,血液透析：严重肾,病患者术前数小时,及术后透析是必要,的,13,常用血管闭合器,?,Angio-Seal,?,Perclose,14,血管闭合装置并发症,?,闭合失败,?,感染,?,动脉闭塞,?,误缝静脉,?,无菌性炎症,15,拔除股动脉鞘管所致迷走反射,?,大动脉有丰富的来自于迷走神经的感觉神经末,梢,?,拔鞘管及压迫时产生的疼痛刺激，可能发生迷,走反射，表现为心率减慢，全身动脉系统扩张，,血压迅速下降,?,拔管前予以生理盐水，维持有效循环血容量；,拨管时轻快，适度压迫；拨管前充分、完全的,局部麻醉,?,处理：阿托品、多巴胺、补液,16,谢谢关注,17,