静脉治疗护理技术规范.doc

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1、一、静脉治疗相关术语及定义静脉治疗 infusion therapy将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。中心静脉导管 central venous catheter经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下

2、肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。输液港 implantable venous access port完全植入体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。无菌技术 aseptic technique在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的

3、感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。药物渗出 infiltration of drug静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗 extravasation of drug静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。常见的腐蚀性药液：抗肿瘤药发疱剂（如蒽环类，长春碱类）；去甲肾上腺素等。药物外溢 spill of drug在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。缩略语CVC：中心静脉导管（central venous catheter）PICC

4、：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）PN：肠外营养（parenteral nutrition）PORT：输液港（implantable venous access port）PVC：外周静脉导管（peripheral venous catheter）生物安全柜分级级A型：70%气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，30%气体过滤外排级B1型：70%气体过滤外排，30%气体经过滤再循环级B2型：无循环气流，100%外排级：被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出级和级生

5、物安全柜对化疗防护都有效二、静脉治疗护理规范总则1. 基本要求1、 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中（空气细菌总数500cfu/m3）完成。2、 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。3、 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成。4、 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。2. 操作程序（一） 基本原则1、 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史（药物、消毒剂、导管材料等）。2、 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器

6、及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。3、 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。4、 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。5、 操作前后应执行WS/T 313规定，不应以戴手套取代手卫生。6、 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则（穿戴一次性帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾）。7、 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。8、 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的

7、婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。9、 消毒时应以穿刺点为中心由内向外擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。10、 置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。（二） 操作前评估1、 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。2、 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。3、 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药（刺激性小；输液量少，治疗小于4h；单次抽血检查患者），腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。4、 外周静脉留置针

8、宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。5、 PICC用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。6、 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。7、 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。（三） 穿刺1、 PVC穿刺 包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。 PVC穿刺应按以下步骤进行：a) 取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；b) 选择穿刺静脉，皮肤消毒；c) 穿刺点上方10-15cm扎止血带，

9、绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；d) 如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,退出针芯，松止血带；e) 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。 PVC穿刺时应注意以下事项：a) 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉；b) 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；c) 小儿不宜首选头皮静脉；d) 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；e) 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，用力摩擦皮肤1分3

10、0秒，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；f) 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。2、 PICC穿刺 PICC穿刺应按以下步骤进行：a) 核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；b) 确认已签署置管知情同意书；c) 取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成4590，对患者需要配合的动作进行指导；d) 以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm，铺巾，建立最大化无菌屏障；e) 用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；f) 在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预

11、测量的刻度；g) 抽回血，确认导管位于静脉内，封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名；h) 通过X线片确定导管尖端位置；i) 应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。 PICC穿刺时应注意以下事项：a) 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管；b) 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；c) 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置

12、管。d) 在无禁忌的情况下，置管首选右侧。（四） 应用1、静脉注射 应根据药物及病情选择适当推注速度。 注射过程中，应注意患者的用药反应（主诉、局部情况等）。 推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。2、静脉输液 应根据药物及病情调节滴速。 输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。3、PN 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。 配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。 宜现用现配，应在24h内输

13、注完毕。 如需存放，应置于4冰箱内，并应复温后再输注。 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。 应使用单独输液器匀速输注。 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。 在输注的PN中不应添加任何药物。 观察患者对PN的反应（生命体征、尿量、皮肤弹性等），及时处理并发症并记录。4、密闭式输血 输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。 输血起始速度宜慢，滴速不超过20滴/分，应观察15min无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。 血液制品不宜加热，不应随意加入其他药物。 全血、成分血和其他

14、血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完。 输血过程中应对患者进行监测。 输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h。5、静脉导管的维护 冲管及封管a) 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。b) PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。c) 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管（药物与NS配伍禁忌时，可用5%GS），如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。d) 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的

15、生理盐水或肝素盐水正压封管。e) 肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml。f) 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7d更换一次。g) PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。h) PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。 敷料的更换a) 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。b) 无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 输液（血）器及输液附加装置的使用。a) 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使

16、用避光输液器。b) 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。c) 输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。d) 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。e) 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。f) 输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。g) 经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）

17、的横切面及外围。 输液（血）器及输液附加装置的更换a) 输液器应每24h更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。b) 用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4h更换一次。c) 输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。d) 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7d更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。 导管的拔除a) 外周静脉留置针应72h96h更换一次。b) 应每天监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情

18、、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。c) PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。d) 静脉导管拔管前了解导管型号、材料及置入长度，拔管时指压法按压穿刺点，拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT应保持穿刺点24h密闭。（五） 静脉治疗相关并发症处理原则 静脉炎a) 应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理。b) 将患肢抬高、制动，避免受压；必要时，应停止在患肢静脉输液。c) 应观察局部及全身情况的变化并记录。 药物渗出与药物外渗a) 应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。b) 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温

19、度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。 导管相关性静脉血栓形成。c) 可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。d) 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。 导管堵塞（药物堵塞和血液堵塞）a) 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。b) 确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。 导管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养（中心血和外周血

20、同时抽血培养，报警中心血比外周血早2h）等处理并记录。 输液反应（空气栓塞、肺水肿、发热反应、过敏反应）a) 发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。b) 应密切观察病情变化并记录。 输血反应（容量负荷过重、溶血反应、发热反应、过敏反应）a) 发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器并上报输血科。b) 应密切观察病情变化并记录。（六） 职业防护1、针刺伤防护：针刺伤防护操作按GBZ/T213执行。2、抗肿瘤药物防护 配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级

21、垂直层流生物安全柜内 配置。 使用抗肿瘤药物的环境（储存、转运、配置、给药）中可配备溢出包：内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。 配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。 给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中并封口。 抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：a) 操作者应穿戴个人防护用品；b) 应立即标明污染范围

22、，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗（从污染最轻到污染最重区域）；c) 如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗至少15分钟；d) 记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。三、安全、输液、规范一、完善输液管理制度，提高操作安全性常见的输液管理制度包括：过敏性药物使用规范、相关护理文件管理规范、特殊物使用警示制度、各类输液相关情况应急处理预案等。二、加强给药和药品管理，提高用药规范（一） 严格查对制度：操作中严格执行三查七对和病人双向核对制度；加强溶液质检查，确保用药安全。（二） 药品管理：药品分类存放及保管，并定期

23、检查，避免药品失效或管制药品流失。三、建立风险预警系统，提高对护理风险的预防能力（1） 加强护理人员技能培训、提高技术水平。（2） 增强护理人员医德修养，提高服务意识。（3） 加强风险教育、正确认识病人与护士双方的权利义务：护士在做任何操作前应为病人提供必要的充分的信息（如操作的目的，可能出现的风险、需要配合的方法等）。（4） 建立临床督导制度，加强临床护理质量监控。（5） 加强设备维修管理、及时发现安全隐患。（6） 建立职业化管理队伍，加强对临床一线的风险管理，及时了解政策环境变化采取积极对措施等，以积极预防风险事件的发生。四、完善证据系统管理，提高输液操作中法律意识护士在严格执行操作规程的

24、同时，要加强护理证据的收集与管理。与静脉输液相关的证据包括：护理记录、各类同意书，各类有护士签名的治疗执行单等。五、选择合适的输液导管，确保患者安全目前医院常用的临床输液的精密输液器中含有PVC(塑化剂)，一方面，严重影响药物的疗效，如乳剂、化疗药物、三升袋、肠内肠外营养液、特殊药物、血制品等（如：替硝唑、氯丙嗪和异丙嗪、胰岛素、安定、地塞米松、硝酸甘油、环孢素A、尿酶、紫衫醇等）。另一方面，对儿童、妇女及哺乳期妇女等人群具有潜在的危害。因此，针对性的使用精密输液仪器，可减少患者损伤。四、规范选用输液器指导意见输液器种类药 品 名 称避光输液器药品清单：某些药物由于其成分对光不稳定，在临床使用

25、过程可发生一定程度的降解、聚合反应，可出现变色、混浊、颜色加深甚至沉淀等变化。因此，应选用避光输液器。一、易发生光化降解的药物1、硝普钠2、吡啶类药物：尼莫通、硝苯地平、尼群地平、西尼地平3、腺苷钴胺二、易氧化的药物1、含有不饱和碳键的药物：两性霉素B脂质体2、芳胺药物：对氨基水杨酸钠三、抗肿瘤药物顺铂、阿糖胞苷、尼莫司汀、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、表柔比星、达卡巴嗪、依托泊苷、多西他赛、亚砷酸等四、对新生儿进行光照疗法时脂肪乳：中/长链脂肪乳超低密度聚乙烯输液器（TPE输液器）：鉴于PVC(聚乙烯树脂)输液器对药物有吸附性，生产过程中添加的塑化剂（DEHP一邻苯二甲酸二辛脂），对

26、人体健康存在危害性。因此，以下药物静脉使用时应使用TPE输液器。尼莫地平注射液、硝酸甘油注射液、莪术油注射液、硫酸长春新碱、注射用硫酸长春地辛、法莫替丁注射液、尼卡地平注射液、注射用奥扎雷纳、注射-七叶皂苷钠、安定类、氯丙嗪和异丙嗪、枸橼酸芬太尼、环孢素A、大环哌喃、卡莫司汀、地泮、尿激酶、川穹嗪、硝酸异山梨醇脂、替硝唑、地塞米松、胰岛素、环丙沙星、多西他赛、多西他赛注射液、紫衫醇注射液、醋酸泼尼松注射液等，丝裂霉素、长春碱、长春新碱、羟基喜树碱、环磷酰胺等五、禁用PVC材质输液工具药物目录抗微生物药物阿莫维酸钾 阿莫西林钠克拉维酸钾 阿莫西林钠舒巴坦钠 阿奇霉素 氨苄西林钠舒巴坦钠 奥硝唑

27、伏立康唑 氟康唑 氟罗沙星 更昔洛韦 红霉素环丙沙星 加替沙星氯化钠 甲磺酸培氟沙星 甲硝唑 甲硝唑氯化钠 甲氧苄啶 克林霉素磷酸脂 拉氧头孢钠 利巴韦林两性霉素B 两性霉素B脂质体 林可霉素 氯霉素 氯唑西林钠 美洛培南 美洛西林钠 美洛西林钠舒巴坦钠 米卡芬净钠 帕尼培南/倍他米隆 帕珠沙星 哌拉西林钠 哌拉西林钠舒巴坦钠 哌拉西林钠他唑巴坦钠 破伤风抗毒素 普鲁卡因青霉素 青霉素钠 乳酸环丙沙星 乳酸环丙沙星氯化钠 乳糖酸阿奇霉素 乳糖酸红霉素 替卡西林钠 头孢呋辛钠 头孢硫脒 头孢美唑钠 头孢孟多酯钠 头孢哌酮钠 头孢哌酮钠舒巴坦钠 头孢哌酮钠他唑巴坦钠 头孢曲松钠 头孢噻肟钠 头孢他

28、啶 头孢唑林钠 头孢唑鹜钠 盐酸多西环素 盐酸克林霉素 盐酸林可霉素 盐酸万古霉素 伊曲康唑 异烟肼电解质-酸碱平衡药及营养药20%脂肪乳 20%中长链脂肪乳 30%脂肪乳 4%甘露醇 5%木糖醇 5%碳酸氢 肠内营养混悬液 复方氨基酸（15）复方氨基酸（18）复方乳酸钠山梨醇 复方维生素（4） 甲钴胺 乳酸钠 乳酸钠林格氏 维生素B1 维生素B12 维生素B6 维生素C 鱼肝油酸钠 脂溶性维生素神经系统药阿曲库胺 贝美格 苯巴比妥 吡拉西坦氯化钠 丙戊酸钠 长春西汀 醋谷胺 地塞米松 乙酰胺基酚混悬液 二甲弗林 弗哌利多 复方麝香 甘油果糖 葛根素 甲基硫酸新斯的明 甲氯芬酯 可拉明 洛贝林

29、/山梗菜碱 尼可刹米 尼莫地平 哌甲酯 天麻素 盐酸甲氯芬酯 盐酸洛贝林 盐酸麻黄素/盐酸麻黄碱 银杏/达莫 银杏叶提取物内分泌系统药-硫辛酸 苯甲酸雌二醇 醋酸曲安奈德 地塞米松磷酸钠 复方陪他米松 甲泼尼龙 甲泼尼龙醋酸酯 硫辛酸 洛贝林/山梗菜碱 泼尼松龙 氢化可的松 氢化可的松琥珀酸钠 曲安奈德 重组人生长激素解热镇痛抗炎药安乃近 柴胡 丁丙诺啡 芬太尼 氟比洛芬 氟比洛芬脂 复方氨基比林 复方氨 巴比妥 头孢素 甲氯芬酯 氯诺昔康 吗啡 确炎舒松 瑞芬太尼 山莨菪碱 酮洛酸氨丁三醇 盐酸布比卡因 盐酸布桂嗪 盐酸吗啡 盐酸哌替啶 盐酸曲马多免疫系统环孢素 马来酸氯苯那敏 他克莫司 盐

30、酸异丙嗪呼吸系统氨茶碱 硫酸特布他林 盐酸氨溴索 盐酸麻黄碱 盐酸溴已新 盐酸异丙肾上腺素 猪肺磷脂麻醉及辅助药0.25%盐酸普鲁卡因 0.5%布比卡因 0.75%布比卡因 1%布比卡因葡萄糖 1%盐酸丁卡因 1%盐酸普鲁卡因 2%盐酸利多卡因 阿曲库铵 苯磺酸阿曲库铵 氟马西尼 枸橼酸芬太尼 琥珀胆碱 酒石酸布托啡诺 硫喷妥钠 氯化琥珀胆碱 罗哌卡因 哌库溴铵 普鲁卡因 羟丁酸钠 羟基丁酸钠 舒芬太尼双异丙酚 盐酸丁卡因 盐酸甲哌卡因/肾上腺素 盐酸氯胺酮 依托咪酯抗肿瘤药阿克拉霉素 阿霉素 阿糖胞苷 艾迪 吡柔比星 表柔比星 博莱霉素 长春瑞滨 达卡巴嗪 氮芥 多西他赛 氟尿嘧啶 氟尿嘧啶

31、脱氧核苷 高三尖杉酯碱 环磷酰胺 卡莫司汀 楷莱/盐酸多柔比星脂质体 榄香烯乳 硫酸长春新碱 硫酸长春地辛 培美曲赛二钠 羟基喜树碱 柔红霉素 塞替派 丝裂霉素 替加氟 替尼泊苷 消癌平 亚砷酸 盐酸阿糖胞苷 盐酸表柔比星 盐酸多柔比星 盐酸米托蒽醌 盐酸平阳霉素 盐酸柔红霉素 伊立替康 依托泊苷 异环磷酰胺 植入用缓释氟尿嘧啶 紫杉醇心血管系统10%川穹 阿加曲班 氨力农 丹参酮IIA 硫酸钠 单硝酸异山梨脂 丁咯地尔 多巴胺 多巴酚丁胺 厄贝沙坦氢氯噻嗪 二羟丙茶碱 法舒地尔 酚妥拉明 辅酶 Q10 氯化钠 甲磺酸酚妥拉明 间羟胺 酒石酸美托洛尔 利多卡因 利血平 磷酸肌酸钠 鲁南力康/米

32、力农 马来酸桂哌齐特 米力农 尼卡地平 前列地尔 去甲肾上腺素 去甲肾上腺素 去乙酰毛花苷 肾上腺色胺（安络血）舒血宁 妥拉苏林 硝普钠 硝酸甘油 硝酸异山梨脂 血栓通 盐酸艾司洛尔 盐酸胺碘酮 盐酸地尔硫卓 盐酸多巴胺 盐酸多巴酚丁胺 盐酸尼卡地平 盐酸普罗帕解毒药阿托品 碘解磷定（解磷定）二琉基丁二酸 硫代硫酸钠 氯解磷定 去铁胺 亚甲兰 盐酸纳洛酮 盐酸戊乙奎醚 荧光素钠 中药补骨脂 参附注射液 参麦注射液 参芪扶正 川穹唪 瑞可治 刺五加注射液 丹参酮IIA灯盏花素 灯盏细辛 复方当归 复方苦参 甘草酸二胺 黄芪注射液 康莱特 苦参总碱 生脉注射液 痰热清 香丹注射液 消癌平 血栓注射

33、液 鸦胆子油乳 鸭胆子油乳 泌尿系统20%甘露醇 4%甘露醇输液 布美他尼 二甲弗林 呋塞米 甘油果糖 肌酐 螺内酯曲普瑞林 盐酸麻黄素/盐酸麻黄碱诊断药锝双半胱乙脂 碘海醇 碘化油 轧贝葡胺 枸橼酸镓 结核菌素纯蛋白衍化物 卡介菌纯蛋白衍生物 消化系统奥美拉唑 丁二磺酸腺苷蛋氨酸 丁溴东莨菪碱 辅酶Q10氯化钠 复方甘草酸酐 肝炎灵 格拉司琼 谷氨酸钾 谷氨酸钠 红霉素甲氧氯普胺 间苯三酚 兰索拉唑 硫酸阿托品 泮托拉唑 泮托拉唑钠 氢溴酸东莨菪碱 西咪替丁 腺苷蛋氨酸 消旋山莨菪碱 盐酸昂丹司琼葡萄糖 盐酸精氨酸 盐酸雷尼替丁 盐酸消旋山莨菪碱生殖系统丙酸睾酮 催产素 黄体酮 卡前列素氨丁

34、三醇 曲普瑞林 乳酸依沙丫啶 十一酸睾酮 血液系统1%乙氧硬化醇 酚磺乙胺 复合辅酶 甲泼尼龙琥珀酸钠 聚桂醇 人凝血因子 肾上腺色腙 双嘧达莫 维生素K1 血塞通 伊达比星 重组人粒细胞集落刺激因子 重组人粒细胞巨噬细胞集落刺 重组人血小板生成素治疗精神障碍药苯巴比妥钠 地西泮 氟哌啶醇 硫必利 盐酸氯丙嗪眼科用药卡巴胆碱 卡米可林 普罗碘铵皮肤科药二丁酰环磷腺苷钙六、输注刺激性药物规范一、准确评估引起外渗的危险因素（一）药物因素1、种类：根据外渗后对组织的损伤程度，可分为三类： 发疱剂：外渗后引起局部组织坏死的药物，如阿霉素、柔红霉素、更生霉素、氮芥、长春新碱等。 非发疱剂：无明显发症或刺

35、激作用的药物，如环磷酰胺、噻替派、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、VP16、VM-26。 刺激剂：外渗后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。2、浓度和速度：药物的浓度，输注的速度，超过血管缓冲应激能力，均可使血管膜受刺激。3、PH值：药物偏酸、偏碱都可以干扰血管内膜的正常代谢和机能。（二）理化因素包括物理因素、环境温度、溶液中不溶性微粒的危险，液体输入量、速度、时间、压力、针头对血管的刺激等等。短期反复多次穿刺使血管壁变薄，弹性下降，脆性增加，静脉萎缩变细，易引起药物外渗。（三）个体因素1、解剖因素：肘窝、手腕等关节处感觉迟钝，早期渗漏不易及时发现；指间细小血管壁薄，耐受性差，易渗出；下肢静脉栓塞，一般不

36、宜化疗输液。2、血管因素：反复多次化疗使血管壁变薄、弹性下降，脆性增加，静脉萎缩变细易，引起药物外渗。3、年龄因素：年老体弱患者、血管硬化、脆性大、管腔小、血流缓慢易致局部药物浓度升高，刺激血管内膜，引起外渗。二、正确掌握输注方法（一）静脉的选择：应选用直且弹性良好、不易滑动的外周静脉，如贵要静脉、头静脉、手足背浅静脉，对于刺激性较强的药物最好选用中心静脉置管。（二）静脉通道选择：一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物应使用一次性静脉输液钢针。外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。（三）输注的方法：先用生理盐水引导注射，确定针头在血管内再输注刺激

37、性较强的药物，并妥善固定，定时巡视并记录，一般每3060min巡视一次，静脉推注过程中，注意随时回抽，观察局部情况和重视患者的主诉，可疑有外渗应立即停止静推，输注完毕再用生理盐水冲注后拔针，压迫方法正确。（四）及时的观察：输注刺激性药物后应定时观察局部有无烧灼感、有无肿痛、回血、固定不妥等情况。若患者主诉注射部位有烧灼感或急性疼痛、局部可看到肿胀或硬化，或无回血等证实已发生渗漏时，必须立即采用急救处理。三、尽早发现化疗药外渗后的各种表现（一）皮肤软组织损伤为主1、水肿型：以皮肤软组织损伤为主要表现，消肿后完全恢复正常。2、水泡型：水泡下真皮组织红润，可自行愈合，愈合后局部早期色素改变，弹性稍差

38、，数周至数月后可逐渐消退。3、焦痂坏死性：水肿，皮肤苍白或灰暗，数日后变黑，并逐渐出现栓塞网状血管。小面积焦痂，可自行愈合，但有瘢痕形成；焦痂面积大于11.5cm2，有肉芽形成，需植皮方可愈合。（二）神经损伤为主1、损伤机理： 药物注入神经干直接损伤。 药物对神经周围肌肉的损伤形成纤维带而压迫损伤神经。 针刺致神经内血肿或神经周围血肿压迫神经。2、损伤部位： 肘前静脉注射正中神经损伤 臀部肌肉注射坐骨神经损伤四、及早进行外渗后的处理（一）一旦发生渗漏，立即夹闭输液导管或停止推注刺激性药物。若渗漏较多，可保留原针头，在无菌操作下接注射器进行多方向抽吸渗漏与皮下的药液，后接注射器局部皮下封闭。封闭

39、药物酌情选用5%碳酸氢钠、利多卡因、地塞米松等，拔针后予24h冰袋冷敷，50%MgSO4湿敷及中药外敷（金黄散）。抬高患肢，制动2448h，但是，长春新碱，鬼臼乙叉甙等刺激性药物禁止冷敷或局部使用激素。观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患者肢远端血运情况并记录。（二）药物刺激性或外渗量较大时，应请整形科医生采用手术治疗。1、切开引流、冲洗：在局麻下于外渗局部作一长35cm的切口，用蚊式血管钳在外渗范围内，外渗组织平面上作潜行分离，用大量生理盐水或/和拮抗剂反复注入冲洗，尽量使外渗液体排出，以减少或阻断药物对组织的进一步损害，切口缝合1针或不缝合。2、坏死组织切除及植皮术

40、（三）常用刺激性药物的拮抗剂 氮芥硫代硫酸钠 长春新碱、柔红霉素5%碳酸氢钠 丝裂霉素VitB6 更生霉素VitC 长春新碱、鬼臼乙叉甙透明质酸梅+温敷 阿霉素、柔红霉素二甲亚矾五、输注刺激性药物的有关规定（一）输注刺激性药物应有告知，以取得患者及家属的配合，应告知患者和家属输注局部尽可能少动或不动，若出现局部疼痛、肿胀、滴液不畅等立即告诉护士。（二）选择正确静脉输液通道：一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。（三）严格执行输液巡视制度，3060min巡视一次，注意观察输注局部有无

41、肿胀、疼痛，有无回血，滴液是否通畅，并于输液卡上作好记录。（四）加强交接班制度，输注有激性药物的患者应床旁交接，接班者对当日使用刺激性药物的患者，应做到心中有数。（五）输注刺激性药物一般应由有经验的护理人员执行，学员原则上不宜进行操作。（六）若有渗漏可疑者，应立即更换注射部位，切不可勉强输注。（七）输注刺激性药物前应做好一切准备工作，如排便、体位、输注时间较长者，护士协助做被动活动。（八）如果发生刺激性药物外渗，应立即向护士及护理部汇报，并详细记录局部变化和治愈情况。七、特殊药物输液及并发症预防规范特殊药物输液规范一抗肿瘤和生物药物治疗1. 应告知病人和看护者所有与抗肿瘤药物和生物药物治疗有关

42、的情况，包括对生理、心理方面的影响，副作用，不良反应，危险及益处。2. 在使用抗肿瘤药物和生物药物之前要查看病人的化验结果，并评估病人是否合适接受该治疗方案。3. 在给予抗肿瘤药物和生物药物之前，两名有资质的注册护士对患者进行评估，包括体表面积与体重，所用药物、剂量、浓度、速率、给药途径，并通过计算确认可降低的不良反应，避免给药错误的最佳剂量。4. 根据医嘱下达的治疗方案、预期的支持治疗、病人和看护者照看装置的能力和病人的条件选择静脉输液装置。5. 对需持续使用的特定类型的抗肿瘤药物和生物药物时护士应使用电子输液装置。6. 在拿取和配置抗肿瘤药物和生物药物时，应严格遵守操作安全规范，如：配药应

43、在层流罩下、生物安全柜内或其它已经被证实的安全配药装置内，并用密闭环流系统，穿戴个人防护装备。7. 当应用发泡性性药物时应注意：选择低压、流速控制输液装置；给药前，应抽回血，并记录；建立一条新的通路输注腐蚀药物并记录，要优先于现有的外周通路；持续输注腐蚀性药物不应使用外周静脉通路。新生儿和小儿患者不应使用头皮静脉输注腐蚀性药物。8. 当发泡性药物出现外渗时，该侧肢体不得继续被用于建立静脉通路，采取其他干预措施如：中断治疗、使用另一侧上肢或中心静脉通路。二胃肠外药物输液1. 在实施治疗或操作程序开始之前，由两名有资质的注册护士对患者进行评估。2. 护士在加药和给液前应准确的标记所使用的容器、安瓿

44、和注射器；确认病人；并核对药物的成份、剂量、速度、给药途径、有效期和液体包装的完整性。3. 在实施静脉输液前，护士应抽回血，通过观察血液回流确认静脉通路通畅。4. 护士应根据病人的年龄、身体状况、输液工具、药物剂量、给药途径、给药速率核对医嘱治疗方案的恰当性。5. 护士对治疗的效果进行评价和监测，并记录病人对治疗的反应、副作用和干预措施，以及实施治疗所取得的效果。6. 从开始配置药物起，药物和溶液应在24小时内给予，否则应丢弃。7. 只有在满足以下所有细则的情况下药物和液体的有效期可以超过24小时：采用严格的无菌技术操作建立输液通路；采用无注射帽或附加装置的密闭输液系统；在记录中没有违规操作的

45、记录；所给药物和液体在预期的给药时间内性质稳定。三胃肠外营养1. 护士应与医生、药剂师、营养师合作，共同完善和实施护理营养计划。2. 营养液的最终浓度超过10%葡萄糖和5%蛋白质，PH低于5或超过9，渗透压大于600mOsm/L,应通过导管尖端位于腔静脉的中心静脉导管输注。3. 胃肠外营养液的最终浓度为10%或稍低的葡萄糖，和5%或稍低的蛋白质，可经外周输入，但不能超过710天，除非通过口腔进食或喂食加以补充以保证提供充足的营养。4. 胃肠外营养液一经输入需在24小时内全部输注完毕，否则就应被丢弃。5. 胃肠外营养液应于输入前1小时从冰箱内取出，以便在输入时使其接近室温。6. 输入不含脂肪乳的

46、胃肠外营养液（IVFE）时要用0.2微米的过滤器过滤。7. 给予脂肪乳剂的胃肠外营养液（IVFE）时要用1.2微米的过滤器过滤。8. 营养液的配置应由药剂师在层流罩下，通过无菌操作来完成。9. 在胃肠外营养液输入前加药时要先评估其相互间的相容性。10. 在胃肠外营养液中若加了药物，应在输液瓶上贴上标签注明药物的名称等信息。11. 胃肠外营养液开始输入后不宜再加入其它药物。12. 无论是中心还是外周途径的胃肠外营养输注系统，都只能用于输入这些液体。13. 未经确认的相容性药物，不可推注或侧支给予该类输液系统，除外脂肪乳。14. 护士应监测病人与代谢有关的并发症和电解质紊乱的症状与体征。四输血治疗1. 实施输血治疗前，应确认病人的身份、治疗和治疗环境的合适性；全血、成份血和其他血液制品的相容性。2. 应经两名医护人员核对接受者和血产品。3. 使用标准血液过滤器、微聚血液过滤器和滤过白细胞过滤器。4. 根据医疗机构的制度、程序和实践指南的规定，输血治疗开始后的15分钟内以及输液过程应定期对病人进行监测。5. 一个单位的全血或成分血应在4小时内输完。6. 全血、成分血和其他血液制品应从输血机构或血库或专门存放血液的低温箱中取出后30分钟内输入。7. 除无防腐剂的0.9%注射用生理盐水以外的