ECMO治疗危重患者进展课件.ppt

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1、,ECMO治疗危重患者进展,概 念,体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备较长时间全部或部分代替心肺功能，使心脏、肺脏得以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时间。,国外目前有ECMO中心180余个；心脏手术后不能脱离体外循环机的患者常规应用；急诊抢救：创伤、中毒、溺水、心脏骤停常规应用；心脏中心重症心衰患者常规应用；婴幼儿重症呼吸系统疾患大多数应用；使常规治疗成功率，从0-20%提高到50-82%,国外ECMO现状,中国ECMO自2003年开展，至今已累计完成近400余例。主要集中于心脏

2、外科，用于术后低心排综合征的治疗和恢复。开展的医院较少,中国ECMO现状,综合技术要求高成本大,为什么国内外差异巨大？,三中心ECMO工作,选择杂种犬6只，股动、静脉插管建立标准ECMO转流动物模型，动态观察各项指标的变化。标本抽取时间：实验开始前30min、开始后6h、12h、24h、36h、48h分别取静脉血10ml动态检测：凝血系统变化：PT、APTT、TT 值。纤溶系统变化：FIB、D-Dimer值。血小板变化：PLT、GMP-140 值。炎性反应变化：IL-8、IL-10、TNF-值。,基础研究,ECMO转流12h后凝血系统将被激活同时继发纤溶亢进，同时出现血小板脱颗粒反应，故12h

3、前应采取干预措施。ECMO转流引发凝血紊乱过程中，内源性凝血途径的激活对于凝血紊乱的引发起了更为重要的作用。ECMO转流48h炎症反应开始激活，应在此时间点进行抗炎治疗干预。,基础研究结果,病例选择：高危心脏病患者82例，进行ECMO干预治疗。男51例，女31例；年龄21-82岁；体重45-87kg。ECMO方法：A-V插管建立ECMO 76例 V-V插管建立ECMO 6例,临床研究,急性爆发性心肌炎 4例重症瓣膜二次开胸 12例急性冠脉综合症 5例不停跳CABG 25例重症心肺功能支持 22例中毒 3例H1N1 6例外伤、急救 5例,病例选择,ECMO 辅助时间4-336（619.6）h 成

4、功脱机率85.3（70/82）院内死亡率23.1(19/82),临床研究结果,讨 论,重症爆发性心肌炎ECMO辅助4例，其中2例心脏停搏30-60min，仍成功救治,急性心肌梗死心肺复苏后ECMO辅助下急诊行PCI治疗,2例心脏停搏30-60min，ECMO辅助成功行PCI后均成功脱机。,ECMO支持下行PCI,二次开胸心脏手术的辅助,手术前心功能差 心胸比0.75-0.86 益处：避免开胸时大出血 及时中和肝素减少出血 给予手术后辅助,重症二次瓣膜置换,冠心病辅助不停跳CABG,CPB与ECMO相互转换用于高危冠心病架桥 适应症：年龄大于70岁 EF20%-30%三支以上冠状动脉严重堵塞 合

5、并严重肝肾功能不全,心肺功能衰竭,患者，男，82岁心肺功能衰竭；经股动脉股静脉插管建立ECMO-辅助49h成功脱机,ECMO 用于药物中毒,指征药物中毒血流动力学不稳定,H1N1患者,ECMO辅助15天,成功撤离ECMO,ECMO支持H1N1,H1N1孕妇,ECMO辅助7天,成功撤离ECMO,H1N1患者ECMO辅助7天,外伤的辅助支持,男 29岁爆炸伤多发性骨折爆炸伤后第二天出现肾功能衰竭应用CRRT伤后第7天建立ECMO辅助61h，多脏器衰竭，放弃,ECMO常见并发症,机体并发症出血感染溶血肢体末端缺血,机械并发症氧合器氧合不良膜肺血浆渗漏泵失灵,ECMO管理特点,抗凝管理,高流量低抗凝

6、ACT160-200s低流量高抗凝 ACT200-250s,药物的应用及管理,辅助开始由大小无准备撤机由无小,ECMO与其它辅助设备的撤离顺序,ECMO+呼吸机 ECMO与呼吸机联合使用期间，如患者意识清醒配合，可先撤呼吸机，减少患者痛苦，后撤ECMO。如患者烦躁不配合，需镇静延长呼吸机带管时间，待病情好转后先撤ECMO，后撤呼吸机。,ECMO+IABP ECMO与IABP联合使用期间，根据病情变化先撤ECMO后撤IABP，以便使患者心功能进一步恢复，利于患者完全撤除辅助装置。,ECMO 同期超滤,指征 ECMO期间少尿或肾功能衰竭方法CRRT 独立置管CRRT 连于ECMO 管路超滤器单独连

7、于ECMO 管路,超滤器单独连于ECMO 管路,三通板,Ns0.5ml肝素钙,超滤器,A端,V端,离心泵,三通,ECMO撤机指征,V-A ECMO 撤机指征：肺脏：清晰的X线，肺顺应性改善 PaO2,PaCO2,气道峰压心脏：SaO2,血压,心电图正常,超声心脏收缩舒张正常多巴胺,多巴酚丁胺10g/kg/minEF40%CVP12mmHgECMO流量降到0.5L/min,V-V ECMO 撤机指征：PaO2,PaCO2,气道峰压 将ECMO 气源关闭24小时病情无变化即可撤除,心/肺功能是可逆的 选择合适的病人,判断,无多脏器功能衰竭 早期应用,时机,无因ECMO产生的并发症 监护水平,管理,团队建设 急诊，心脏内、外科,协作,ECMO成功条件,给我们一线希望,决不轻言放弃,Never Surrender,ECMO到底给我们带来什么？,Thank you,41,结束语,谢谢大家聆听！,