EMDR的基本原则和程序课件.ppt
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1、EMDR的基本原则和程序,培训内容,1EMDR背景简介2工作假设:适应性信息处理模型3治疗的组成成分和总体原则4治疗过程第一阶段:病史采集5治疗过程第二阶段:准备期6治疗过程第三阶段:评估期,2工作假设:适应性信息处理模型,记忆网络系统是知觉、态度和行为的基础,Node(结,节点)过去就是现在结是生物学意义上被储存的未经完全加工记忆体验,处于记忆网络的中心,它们是治疗的目标。它是功能失调行为和被损害的自我知觉的基本要素。在当下的知觉和已经存在的记忆网络发生联结的时候,这些当下的知觉会被不恰当地渲染,非适应性的存储记忆会丰富这些知觉的内容。比喻:结是被冻在记忆系统中的记忆。,信息加工系统(inf
2、ormation processing system)把障碍转变成适应性解决。痛苦事件是心理病理性的原始基础。信息加工系统受到干扰,导致信息未经加工或者储存错误。,当下事件的知觉和记忆网络发生联结时,多种以前未处理的记忆成分被体验到(尤其是情绪、躯体感觉、思维/信念),进入这些体验让意识和信息储存处建立连接。躯体信息加工系统,和其他躯体系统一样,会关闭伤口,开始疗愈过程,向健康状态转化。未加工的记忆会朝向适应性解决的方向转换。再加工(reprocessing)的产物包括脱敏、领悟、躯体和情绪反应的改变,进入目标信息激活信息加工系统,保持其活力运动朝向适应性解决,再加工=学习信息加工通过所有可进
3、入的记忆网络通道转换信息,记忆=被储存的信息,包括感觉(图像,声音、味道、触觉、视觉)思维(有关事件的)情绪躯体感觉信念它们被认为是元知觉(meta-perceptions),3治疗的组成成分和总体原则,(1)来访者病史对心理失调有影响的因素,需要加工的记忆。来访者的选择目标记忆/3向(3-pronged),(2)来访者准备让患者可以保持双重觉知(dual awareness)关系教育稳定化/忍受情绪(降低痛苦的技术)双侧刺激,(3)评估有结构有步骤的进入目标记忆目标记忆组成成分(图像、认知、情绪、躯体感觉),(4)脱敏再加工目标记忆网络再加工/所有和联想有关的通道完成治疗会面的任务=SUD
4、0,(5)植入再加工并且提高和正性认知网络的联结SUD 0再加工/选择性正性认知完成治疗=VOC7,(6)身体扫描再加工所有残留的躯体/心身记忆目标记忆/正性认知/躯体扫描再加工/身体感觉完成治疗=流畅的躯体扫描,(7)关闭在随后的加工过程中保持并且回到平衡状态短程治疗的咨询者/完整或不完整加工指向最低苦恼计划/日志/自我控制技术,(8)重评价重新进入目标单次会面中检查你的工作/下次会面/清空来访者报告/进展记录/日志整个疗程中未来模版结案,治疗工具:EMDR工作卡,4治疗过程第一阶段:病史采集,目标:(1)采集治疗所需病史,提供信息给患者(2)考虑患者是否适合做EMDR,适合做哪一种EMDR
5、,提供EMDR的信息给患者(3)识别潜在的治疗目标(过去/现在/未来),适应性信息加工现在生活中对过去体验产生的病理反应的基础工作机制是目标所属的记忆网络目标决定了需要处理什么样的缺陷并且决定来访者健康所需要的技能和行为。来访者是否能够进入体验并且允许加工发生。,一个简要的思考模式现在的问题行为,情绪,负性信念,身体反应时程最近一次表现是什么?反应模式问题现在如何表现,如何能够适应未来稳定性来访者是否能够进入正性状态,三叉目标过去:基础记忆现在:当下扳机点未来:未来期望达到的状态,5治疗过程第二阶段:准备期,目标:准备好让适当的来访者接受EMDR,关系教育和期望治疗合同,5.1关系,来访者为中
6、心的态度神经生物学的共情,5.2教育,适应性信息加工引导语:“一件让人难受的事情发生后,它原始得图像、声音、想法、感情和身体感觉会被锁在大脑里。EMDR看起来会刺激这些信息,让大脑加工这些体验。这就和REM或者睡觉做梦时候发生的情况是一样的,这是你自己的大脑在做治疗的工作,而且你是控制这一切的人。”,方法:坐姿距离眼动:范围,速度,方向弹指/声响,停止手势,当事人稳定-应对策略火车比喻:为了帮助你“只是注意”体验,你可以想象你坐在火车上,那些感觉、想法等等,只是窗外走过的图像.,安全地带/稳定地带(稳定情绪状态)放松、减压策略。,5.3合同,充分理解和同意治疗包括以下成分1)和EMDR有关的“
7、记忆的本质”和法律事务(1)记忆图像可能会减弱或消失(2)叙述事件的时候,来访者可能会不再有强烈的情绪。(3)可能会回忆起更多的信息。2)在加工过程中可能出现强烈的情绪或者未曾预料到的记忆3)住处必要的安全措施以防物质滥用的历史被EMDR激活(也有可能减缩如果过去的创伤造成了复吸的话),安全地带用来帮助患者准备好再加工过程,或者关闭不完全的会面。对某些患者来说,仅仅使用安全地带就可以激发痛苦情绪。患者创伤记忆被提前诱发。某些患者使用安全地带后情绪较平稳,这不等于治愈。,5.4安全地带方案,1)图像:来访者识别一个让他感觉平静和安全的地方(真实或幻想的)“我希望你现在想一个地方,一个对你来说安全
8、或平静的地方。也许是坐在海滩边或者山上。”(暂停)“你会到什么地方去?”2)情绪和感觉:来访者集中注意力于和安全地带有关图像,情绪和躯体感觉。“当你想到安全地带的时候,注意你现在看到了什么、听到了什么、感觉到了什么。”(暂停)“你注意到了什么”,3)强化:治疗师口头强化这些正性体验。“注意你的安全地带,它的样子、声音、气味以及身体上的感觉”“告诉我你注意到了什么?”4)双侧刺激(4-6次)。“带出那个安全地带的图像”“注意你的身体什么地方感觉到愉悦的感受,并允许你自己享受这种感觉。”“现在注意这些感觉并且跟随我的手指动”(4-6次)“你现在感觉如何?”如果正性;“注意。”(重复眼动)“你现在注
9、意到什么?”,5)引导词:让患者用一个词来代表其安全地带。“可以用一个词或一句话来代表你的安全地带吗?”“想着(引导词),注意当你想到这个词的时候你的正性体验。”“现在注意这些感受和引导词,跟着我的指头。”(4-6次眼动)“现在感觉如何?”重复这个程序几次,通过眼动强化正性感受,6)自我引导:让来访者自己重复整个过程。“现在我希望你自己说那个词,并且注意你的感受”7)在困扰情绪中引导:让来访者回想近期的、中度困扰程度的事情,然后引导他们进入安全地带,并且注意他们感觉的不同。引导来访者经历整个过程直到他们体验到正性的情绪。“现在想一件让你有些小小烦恼的事情,并且注意感觉如何”(暂停)“现在带出你
10、的安全地带(引导词),并且注意你身体上的改变。”,8)在困扰情绪中自我引导:来访者自己进行上述步骤6“现在你可以想一下烦恼程度为中度的事情,并且自己带出你的安全地带。”“再一次,特别要注意当你进入安全地带的时候你身体上的变化。”9)强化:让患者闭眼,进行体验,治疗师缓慢交替叩击患者膝盖6次。同时,布置为家庭作业。“我希望在我们这次和下次会面期间,当你任何时候感觉烦恼的时候,你能够经常使用你的安全地带。”“注意记录下有什么变化,下次我们见面的时候可以讨论”,5.5需要注意的问题,1)有引起眼内压升高的疾病的患者不适合使用眼动,眼动中出现眼痛时需要立即停止。2)癫痫患者有可能出现癫痫发作。3)脑部
11、受损者有可能EMDR无效4)物质滥用者需要首先戒除滥用物质。5)治疗室要准备好足够的物品(水、纸巾、垃圾桶)和做好隔音。,6治疗过程第三阶段:评估期,目标:通过激发记忆的原始部分,进入EMDR需要加工的目标TICES:Target=Image,Cognition,Emotion,Sensation评估的目的:找到来访者和治疗师共同同意的、作为治疗计划的和创伤事件直接相关的记忆。,图像:代表性图像:哪一幅图像最能代表那个事件?最痛苦的图像:“什么图像代表那个事件最糟糕的部分。如果没有图像:“当你想到那件事情的时候,你脑海中出现了什么?”,负性认知:你想到那副图像的时候,什么话最能表达你现在对你自
12、己的负性的看法?,负性认知的特点1)负性的、非理性的、自我指向的信念(“我”陈述)2)当前保持的信念(当聚焦于图像/事件时)3)准确的聚焦于来访者当前的事件4)会泛化到其他相关的领域5)和来访者的情绪相协调,以下信念不符合负性认知:1)对情景的准确描述,而和来访者对自己的信念无关。处理问:“当你想到(对情景的描述),你对你自己的信念是什么?”2)对情绪的简单描述处理“伴随着这种情绪的时候,你对你自己的信念是什么?”,正性认知:当你想起那副图像的时候,你现在希望对自己的看法是什么?“,正性认知的特点1)正性的自我指向的陈述(“我”陈述)2)准确的聚焦于来访者渴望改变的方向3)可接受的,往往指向一
13、个有希望达到的目标4)泛化到相关事件。5)是针对于负性认知出现的同一个事件的,正性认知不是1)对负性认知的否定。2)绝对陈述,避免“总是”,“绝对”3)对现实转变的魔术化幻想,自我归因或归因到别人。,正负性认知列表,有关责任 负性:我不值得爱我是个坏人我很糟糕我没有价值我很可耻我不可爱,我不够好我只配得到糟糕的东西我被毁了我很丑(我的身体真可恨)我很蠢(我不够聪明)我活着没意义(我是不重要的)我让人很失望我只配去死我和别人不一样,我应该做某些事情的我做错了某些事情,有关责任正性认知:我值得爱,我可以有爱我是个好人(可爱的人)我是有价值的我配得上那些好的事物我可以健康起来我是可以学会,我配拥有快
14、乐和幸福我做了我能做的事情,有关安全感负性我不值得信任我不能相信我自己我不能相信我的判断我无法保护自己。我处于危险中最好不要表达(体验到)感情我自己没法支撑下去,安全感正性我可以被信任我可以学会信任我自己我能信任我的判断我能选择相信谁我能(学会)照顾我自己过去了,我现在安全了我可以安全地表达我的情绪我可以选择让别人知道我的需要,控制/选择正性我无法控制我无能(无助)我很虚弱我得不到我想要的我是个失败者我肯定会失败的,我不会成功我必须变得完美(让每个人快乐)!我受不了。,正性我现在是可以控制的我现在是由选择的我很强壮我能成功的我可以处理的。,VOC(VALIDITY OF POSITIVE CO
15、GNITION)当你想到这件事情的时候,这个信念“我是”对你来说的相信程度可以打几分,如果1分代表完全不相信,7分代表完全相信?,情绪识别和目标事件相联系的情绪“当你想起那件事情,和那些话(负性认知),你现在的情绪是什么样的?”,SUDS(SUBJECTIVE UNITS OF DISTURBANCE SCALES)“0分,代表没有痛苦吗,10分,代表你能想到的最痛苦的程度,你现在的痛苦可以打几分?”,躯体感觉“这种情绪体现在你身体上什么地方可以感觉到”,7治疗过程第四阶段:脱敏期,目标:加工体验形成适应性解决。(完整的脱敏过程中SUDS降到0分),适应性信息加工进入目标,记忆网络被充分加工在
16、目标记忆和更加适应性的网络发生联结后,出现信息加工(学习)过程在每套双侧刺激后反馈加工的变化情况最后回到目标,确保治疗进入了所有通道,所有通道的信息都得到了加工。,引导语:“我们要做的事情就是检查一下你正在体验到的是什么。我需要从你那边尽可能得到清晰的回馈。有时候体验会改变有时候不会。我会问你你的感受,从0-10打分有时候这个分数会改变有时候不会。我可能会问是否有些新东西出现有时候出现有时候不会出现。在整个加工过程中没有”应该“是什么样的这种说法。所以只要给我准确地反馈,告诉我正在发生什么就行了。而不要判断是否某件事情应该发生还是不应该发生。无论出现什么,就让它出现。我们会作眼动(叩击,弹指)
17、一阵子,然后我们会谈论。”,“我希望你带出图像,那些负性的话(重复负性认知),并且注意到它在你身体上的感觉,跟着我的手指(或者交替刺激),提示加工的改变:个人记忆图像认知领悟情绪躯体感觉释放、转移,记忆网络的链接参与者刺激事件躯体感受情绪信念,每次双侧刺激后的反馈“清空,深呼吸,现在有什么?(你观察、注意到什么?”双侧刺激速率身体语言/非言语交流,回到原始目标(目标记忆)注意:回到原始目标可能会激发其他通道的联想,所以时间不够的时候,应该推迟到下一次治疗中。在一个通道处理的最后回到目标记忆(出现正性反应)检查患者的进步识别另外的通道识别SUDS值,8第五阶段:植入期,目标:检查原始正性认知的效
18、度值,完全整合正性情绪,和原始目标事件联结。适应性信息加工提高和正性认知网络的连接提高联想网络的泛化效应,检查初始的正性认知当你想起原来那件事情,你原来的看法“我是”的是否仍然适合,或者你有其他的想法。“植入认知直到它不再变化,VOC=7少于7分的认知“是什么阻碍你达到7分?”,9第六阶段:身体扫描,目标:完成和目标事件相联系的残余的创伤/痛苦材料的加工适应性信息加工失调储存的材料经常通过躯体感觉体现出现。,注意:躯体扫描需要在有足够时间的情况下进行。“闭上眼睛,注意原来的那个记忆和你的看法(重复正性认知)。然后注意你身体的各个部位,从头到脚。如果有任何地方你发现有紧张、不寻常的感觉,就告诉我
19、。”,如果时间充足,对报告的材料进行双侧刺激加工。不适感觉应该被驱散可能会有新的联想出现需要得到完全处理直到躯体扫描时不再出现负性感受,加工才算完成。如果出现了正性感受,应该通过短的刺激完成。,10第七阶段:关闭期,目标:保证在每次EMDR会面结束时来访者的稳定性。适应性信息加工转变状态停止聚焦的、加速的加工把注意力从目标网络转移到进入中性的或者正性的网络,引导语:“今天我们所做的加工可能在治疗后还会继续。你可能注意到一些新的想法,记忆和梦,也可能不会注意到。请力图关注你所体验到的东西(包括你看到的,感觉到的,想到的及扳机是什么),并且记录日志。下一次我们可以使用这个新的材料。同时请记住每天使
20、用一次自我控制技术,在你完成了日志后也使用一次自我控制技术。”,用于时间所限等因素造成的不安整会面的关闭和患者协商停止治疗,鼓励患者“你今天做的很好,感觉如何?”“你今天体验到什么正性想法或者新的领悟吗?”如果后者,治疗师要准备好一些正性陈述以防止患者想不起来的时候使用。,不完整案例的稳定化技术让患者在会面间隔期作以下技术:1)安全地带2)放松练习,3)Light stream technique 让来访者集中注意力于难受的身体部位,“如果这种难受有(形状、大小、颜色、温度、声音),会是什么样的?”问:“你最喜欢的和治愈有关的颜色是什么?”说:“想象这种颜色的光芒正从你的头顶进来,把这种光芒指
21、向你身体上那个难受的形状(三角形),让我们想象光来自宇宙,源源不断,你用的越多,你拥有的越多。光自己指向形状(三角形)并且开始振动,在里面振动并围绕三角形振动。此时,三角形的形状、大小或颜色有什么变化?”,如果来访者的回馈是形状有改变,就继续,直到形状消失。感觉良好之后,把光线带到这个人全身每个部位。积极正性暗示。然后数5让他回到现实。,8重评估期,目的:保证治疗目标精确有效保证结案之前相关材料都已经得到完整加工。保证患者能够成功整合到更大的社会系统中。,适应性信息加工在两次会面之间加工仍然在进行。在一次会面中并不是所有相关的通道都可以进行。新体验会激活以前占主导地位的网络新信息需要被整合以完
22、全发挥功能,1)个人的目标完全达到了吗?生态学的有效性阻抗:如果成功的话会发生什么,2)必须强调的相关材料都被激活了吗?3)是否所有的必要的目标都被再加工,让患者能够对过去感到平静,对现在感觉有力量,对未来能够作选择?4)和健康的社会系统是否存在适当的融入?,过去:原发事件(primary events).在病史采集阶段或者在治疗过程中报告的10-20个痛苦的回忆。过去事件:抓住每个负性认知并且扫描其他未解决的回忆。根据历史时间对整个一生进行扫描发现其他未解决的记忆。进展:(progressions)在处理原发目标的过程中其他事件有可能出现。这时候需要回头重新评估这些原发记忆。,记忆从(clu
23、sters):相关的记忆丛集在一起,在治疗中需要对它们进行完整识别,注意哪些记忆没有得到处理从而影响了治疗效果。参与者:注意来访者生活中的重要他人是否和痛苦记忆有关。,现在现在有哪些条件,情况或者人物会诱发回避性或者非适应性的行为或情感体验。注意身体感觉或病理情况可能成为不适应性行为的助缘。使用tices日志来记录事件。Triger,Image,cognition,Emotion,sensation or suds,未来纳入正性未来模板 发现隐藏的恐惧和负性认知 发现不合适的反应 使用行为预演新的目标新的技能掌握感新的身份认同,结束之前的重评估系统评估在日志中寻找新的事件,新的记忆,负性信念,
24、所需的技能教育:什么是生活?,12宣泄和闭锁的处理,12.1宣泄的处理,宣泄:很高的情绪。是信息正在释放,而不是患者再次经历创伤。宣泄有开始,中途和结束三个阶段。大多数情况下,宣泄在加工的过程中出现。治疗师要保持分离的同情(detached compassion)态度提高安全性,关爱、同情、支持。,观察非言语线索决定改变的高峰。在必要的时候暂停。考虑是否需要合并其他干预。,对宣泄的非特殊处理:继续进行双侧刺激(可考虑改变刺激方式,如眼动变叩击)保持双重觉知,不断提醒来访者:“就这样,很好,继续。”必要时支持来访者或者进行对话比喻:火车比喻,电影比喻。“这都是过去的信息了。”“看着它们走远,别被
25、它们带走了。”,12.2闭锁,闭锁(blocked processing)看到来访者在双侧刺激后无反应或者反应不佳,不应立即停止加工。而应该考虑遇到了闭锁。宣泄是过度反应,闭锁是反应不足。有些来访者会在宣泄和闭锁之间两极摆动。,12.3高情绪(宣泄)的减速策略,Decelerating strategies for high levels of emotions,首先,看是否提高刺激的速度和长度会引起更快的加工过程。其次,看是否聚焦于身体反应会有帮助,特别是在患者被过多的图像或想法淹没的时候。如果上述无帮助,则继续双侧刺激,并且考虑,(1)机制策略改变为叩击或者声音刺激来减缓加工速度改变眼动的
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