死因监测培训参考ppt课件.ppt
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1、死因监测使用技能培训,2016年5月,1,2023/3/29,死因监测,1、报告对象 2、报告单位和报告人 3、医疗机构死亡个案填报4、报告内容 5、报告程序和时限6、居民死亡医学证明书的填写,2,2023/3/29,1、报告对象,发生在山东省内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象,包括死亡的本地户籍和非本地户籍中国居民,以及港、澳、台同胞和外籍公民。,3,2023/3/29,2、报告单位和报告人,报告单位:各级医疗卫生机构均为死因登记信息报告的责任单位。报告人:各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。居民死亡医学证明书由具有执业医师资格的医疗卫生人员填报。,4,2023/3/29,
2、3、医疗机构死亡个案填报,凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案(包括到达医院时已死亡,院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡),均应由诊治医生作出诊断并逐项填写居民死亡医学证明书。由诊治医生签名,加盖医疗机构业务专用章。不明原因肺炎或死因不明者应将死者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在居民死亡医学证明书上的调查记录栏内。,5,2023/3/29,4、报告内容,居民死亡医学证明书或居民 死亡推断书 5岁以下儿童死因登记报告副卡 孕产妇死因登记报告副卡,6,2023/3/29,5、报告程序和时限,各科室指定专人每天收集、整理、核查本科室填报的居民死亡医学证明书及副卡,登记居民死亡登
3、记表,将证明书及时报送公共卫生科;公共卫生科每天汇总本院内居民死亡医学证明书及副卡,在7天内完成对卡片的审核,并进行网络报告,如实录入居民死亡医学证明书、调查记录等原始信息,确定根本死因及编码。,7,2023/3/29,6、居民死亡医学证明书的填写,死亡医学证明书的格式基本填写要求一般项目的填写死亡原因的填写,8,2023/3/29,死亡医学证明书的格式,9,2023/3/29,基本填写要求,1、按照全省统一的死亡证明书的基本格式及填写要求,逐项认真填写,不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写,字迹清楚,不得用红笔或铅笔书写。3、死亡证明书正面内容不得随意涂改,必须有医生签名及医院公章。
4、4、死亡原因填写应用医学专业疾病名称,并用中文书写,不得用英文或英文缩写。5、如死因不明或在医疗机构以外场所死亡的,必须填写调查记录,内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的,要向公安部门反映,由公安部门协助确定死因。7、凡填报意外损伤、中毒死亡,死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。,10,2023/3/29,死亡原因的填写,要填好死亡原因,必须了解几个基本概念:死亡原因根本死亡原因死因链,11,2023/3/29,重点讲解内容 一、死亡原因、根本死因及死因链定义 二、根本死因的应用规则及案例 三、死
5、亡原因填写常见的不当 四、死亡原因的填写举例 五、调查记录的填写要求,12,2023/3/29,1.死亡原因:所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。2.根本死因的定义:a:引起一系列直接导致死亡事件的那个最早的疾病或损伤(最早的疾病发展1发展2 死亡)(c)(b)(a)b:或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况(意外伤害外部原因临床诊断死亡)(b)(a),一、死亡原因、根本死因、死因链概念,13,2023/3/29,3.死因链:这种存在因果关系从原发病到死亡,在各阶段疾病演化过程中所显现的一连的疾病,即
6、死因链。第 I 部分(a)、(b)、(c)、(d)四栏,其相互之间的逻辑关系是:(d)病(根本死因)发展(c)病(中介原因)发展(b)病(中介原因)发展(a)病(直接死因)导致 死亡。,14,2023/3/29,-15-,2.死因链,第部分:促进死亡的原因,促进死亡,但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。第部分报告的情况与第部分报告的情况没有必然的联系,但由于这些情况的存在而促进了死亡。第部分内容如果没有,可以不填。但是如果死者生前患有“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等全身慢性疾病必须报告。,15,2023/3/29,二、确定根本死因的规则总原则(首先应用的规则)选择规则(随后应用
7、的选择规则)修饰规则(必要时可进行的修饰)1.总原则在证明书第部分的报告内容只存在一个合理的顺序;这个顺序的起点总是第部分的最低一行,而终点是第部分的(a)行。,16,2023/3/29,2.选择规则规则1-选择第一顺序的“根”规则2-选择首先提到的死因规则3-选择最早的致死原因3.修饰规则规则A:尽可能去除诊断不明规则B:尽可能去除琐细情况规则C:对疾病之间建立联系规则D:尽可能突出特异诊断规则E:强调统一疾病的晚期情况规则F:突出疾病损伤的晚期效应,17,2023/3/29,1.总原则(举例),当证明书上列入不止一个情况时,应选择单独列在第部分最低一行占用线上的那个情况。例:(a)肺脓肿(
8、J85.2)(b)大叶性肺炎(J18.1)根本死因:大叶性肺炎(J18.1),18,2023/3/29,2.选择原则,规则1.如果总原则不适用,但存在终结于证明书上首先列入 之情况的报告顺序,则选择该顺序的起始原因。如果存在不止一个终结于首先提及之情况,则选择第一个提及顺序的起始原因。例1.(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭(b)慢性风湿性心脏病(c)肝硬变 根本死因:肝硬变(K74.6)例2.(a)心包炎(b)尿毒症(c)肺炎 根本死因:尿毒症(D59.3),19,2023/3/29,2.选择原则 规则2.如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序,则选择首先提及的情况。例:(a)恶性
9、贫血和足坏疽(b)动脉粥样硬化 根本死因:恶性贫血(D51.0),20,2023/3/29,2.选择原则规则3.如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告的直接后果,不管该情况处于第部分或第部分,均选择则这个原始的情况。例:(a)结核病 艾滋病 根本死因:分枝杆菌感染的艾滋病(B20.0),21,2023/3/29,3.修饰规则,规则A.衰老和其他不明情况:例:(a)衰老(b)坠积性肺炎(c)类风湿性关节炎 根本死因:类风湿性关节炎(M06.9)例:(a)心肌变性(b)衰老 根本死因:心肌变性(I15.1),22,2023/3/29,3.修饰规则,规则B.琐细情况:例:(a)龋齿
10、 糖尿病 根本死因:糖尿病(E14.9)例:(a)呼吸功能不全(b)上呼吸道感染 根本死因:上呼吸道感染(J06.9),23,2023/3/29,3.修饰规则,规则C.联系例.(a)肠梗阻(b)股疝 根本死因:伴有梗阻的股疝(K41.3)例:(a)急性心肌梗死(b)动脉粥样硬化性心脏病(c)流行性感冒 根本死因:急性心急梗死(I21.9),24,2023/3/29,3.修饰规则,规则D.特异性 例:(a)脑内出血(b)原发性高血压 根本死因:脑内出血(I61.9)例:(a)主动脉肉瘤(b)梅毒 根本死因:主动脉肉瘤(A52.0),25,2023/3/29,3.修饰规则,规则E.疾病的早期和晚期
11、 例:(a)三期梅毒(b)初期梅毒 根本死因:三期梅毒(A52.9)例:(a)慢性心肌炎(b)急性心肌炎 根本死因:急性心肌炎(I40.9),26,2023/3/29,3.修饰规则,规则F.后遗症 例:(a)脑积水(b)结核性脑膜炎 根本死因:结核性脑膜炎的后遗症(B90.0)例:(a)坠积性肺炎(b)偏瘫(c)脑血管意外 根本死因:脑血管意外的后遗症(I69.4),27,2023/3/29,根本死因小结:1.死因链中存在合理报告顺序,终结于一个疾病,根本死因为最早发生的疾病。2.死因链中各疾病之间存在不止一个合理顺序,选择引起最先报告的疾病原因。若不存在疾病之间的终结关系,则选择最先报告的疾
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