社会保险讲义课件.ppt

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1、第一章：社会保险总论,一、什么是社会保险,社会保险是国家通过立法的形式，由社会,集中建立基金，以使劳动者在年老、患病、工,伤、失业、生育等丧失劳动能力的情况下能够,获得国家和社会补偿和帮助的一种社会保障制,度。,简单地说，社会保险是国家给劳动者的一,种保障，保障劳动者在不能劳动时有一些生活,保障，在什么时候不能工作劳动呢？老了的时,候，患病的时候，失业的时候，工作中受到人,身伤害、女性生育的时候。这些保障是一个人,生存的基本保障，是“广覆盖、低保障”的。,“基本保障只能是低水平的，保而不,包，保即有一个基本的保障，超出部,分主要应通过商业保险解决。”,?,?,?,二、社会保险的特点：,法定性、

2、保障性、互济性,社会保险是国家根据宪法所制定的基本社会,政策，社会保险具有法定性、保障性、互济性、,福利性、社会性。社会保险不以盈利为目的。可,以这么来理解，社保是国家强制性地要你为自己,的将来作一定的准备，以维持基本的生活保障。,目前我国的社会保险是通过国家、企业、个,人三方或企业和个人双方来共同承担的，在正规,的签订劳动合同的企业中的职工，每个月工资中,有一部分是被扣缴社保的。,?,?,三、社会保险的内容,社会保险包括五项保险：养老保险、医疗保,险、工伤保险、失业保险、生育保险。,四、社会保险与商业保险的区别,主要区别有：,1,、实施目的不同。社会保险是,为社会成员提供必要时的基本保障，不

3、以赢利为,目的；商业保险则是保险公司的商业化运作，以,利润为目的；,2,、实施方式不同。社会保险是根据国家立法,强制实施，商业保险是遵循“契约自由”原则，,由企业和个人自愿投保；,?,?,?,?,?,3,、实施主体和对象不同。社会保险由国家,成立的专门性机构进行基金的筹集、管理及发放，,其对象是法定范围内的社会成员；商业保险是保,险公司来经营管理的，被保险人可以是符合承保,条件的任何人；,4,、保障水平不同。社会保险为被保险人提,供的保障是最基本的，保障程度较低；商业保险,提供的保障水平完全取决于保险双方当事人的约,定和投保人所缴保费的多少，只要符合投保条件,并有一定的缴费能力，被保险人可以获

4、得高水平,的保障。,?,?,?,五、社会保障的发展趋势,人生有没有风险？答案无疑是肯定的。疾病、,养老、失业、天灾人祸,可以说，我们正生活,在一个充满变化和风险的时代。那么，明天谁来,保障你？这既是经济问题也是重大社会问题。市,场经济改革以来，有数以千万计的职工失去了,“铁饭碗”，许多离退休人员因单位破产或困难,不能再从单位领取退休金，但为什么中国能在改,革巨变中仍保持了社会稳定？,回答是，因为新型社会保障制度增强了人们,适应时代剧变的承受能力，发挥了巨大的社会,“稳定器”作用！可以说，没有社会保障改革与,新制度的建设，便不可能有中国改革事业的成功,和经济增长,30,年的奇迹，也不会有如此安定

5、的社,会环境与劳动力的自由流动。,?,?,改革开放前，计划经济时代，每一个个人都属,于一个单位，在城市，是各种各样的国家行政机,关、企事业单位，在乡村，是乡村集体经济，是,生产队、生产大队。从那个年代过来的人可能都,有这个感受：比如在城市，你离开了单位，首先,你就没有住的地方了，也没有工资了，你的孩子,就上不了学，哪儿也不能去。也就是说，你离开,了单位，就寸步难行。相反，如果你离开了家庭，,却有可能生存下去。所以，在计划经济时代，人,们依赖单位，单位就是“家”，就是人生的保障、,寄托和希望。单位包办了你的养老、工伤、医疗,甚至子女就业等。那个时代，可以说是有保障的,时代，因为人生的这些风险全部

6、由单位包下来了，,但计划经济时代的那种保障，是一种缺乏效率的,保障，最终也是会使资源枯竭的保障。,?,改革开放以后，随着计划经济向市场经济的,转变，我国开始逐步建立符合市场经济发展的社,会保障制度，确立了社会保障制度的公平价值取,向与全面协调发展的建制理念，而且国家财政投,入逐年加大，法制化建设明显进步，社会保障逐,渐摆脱了单纯为国有企业改革被动配套和为市场,经济服务的附属角色，而是成为一项基本的社会,制度并进入全面建设时期，包括社会保险、社会,救助、社会福利在内的整个社会保障制度的规范,性建设和管理、服务社会化均取得了显著的进展，,被新制度覆盖范围大幅度增长，保障功能大幅度,提升，社会保障作

7、为经济发展的“减震器”和社,会稳定的“稳定器”的作用越来越明显。,?,?,?,?,?,?,“广覆盖、保基本、多层次、可持续”是社,会保险制度的发展方针，以适应我国经济社会发,展水平。目前，国家出台了社会保险费征缴暂,行条例，养老、医疗、工伤、失业、生育各项,制度已初步完善，新的社会保险法就要颁布，,社保体系已初步建立。,1,、养老保险：,从层次上分：基本养老保险、企业年金（补充,养老保险）、商业养老保险等；,从覆盖范围分：城镇企业职工养老保险、城镇,灵活就业人员养老保险、城镇居民养老保险、,新型农村养老保险；,2,、医疗保险：,从层次上分：基本医疗保险、大病补充医疗保,险,、商业医疗保险,从覆

8、盖范围分：城镇企业职工医疗保险保险、,城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险；,?,3,、工伤保险：,?,目前，工伤保险包括了各种企业职工和个体,工商户雇工，煤炭企业等一些高危企业为职工建,立意外伤害保险。,?,4,、失业保险：,?,目前，包括了企业的各种用工人员，领取人,员不多。,?,5,、生育保险：国家正在推广生育保险。,?,可见，我国的社会保障体系建设还有不完善,的地方，需要逐步完善。,?,第二章：社会保险法,?,?,?,一、概述,社会保险法草案，历经,13,年反复酝酿后，,在,2007,年,12,月,23,日提请全国人大常委会会议首次,审议。,2008,年,12,月,22,日，进行了第

9、二次审议。,经过反复修改后，于,2009,年,12,月,22,日，备受关,注的社会保险法草案提请十一届全国人大常委会,第十二次会议进行三审。现审议通过，向社会公,布，广泛征求意见,，进一步修改后，再提请全国,人大常委会会议审议。社会保险法有望今年,出台。,?,?,目前，劳动保障部的统计显示，截至,2008,年,底，全国社会保险参保人数分别为：养老保险,2.19,亿、医疗保险,3.18,亿、失业保险,1.24,亿、工伤保险,1.38,亿、生育保险,0.93,亿；各项保险基金的结余为：,养老,9931,亿元、医疗,3432,亿元、工伤,335,亿元、失,业,1310,亿元、生育,168,亿元。社会

10、保险的覆盖面逐,年扩大，各项社保基金的抗风险能力增强。,但目前中国各项社会保险是分别通过单项法,规或政策进行规范的，缺乏综合性统一法律；社,会保险强制性偏弱，一些用人单位拒不参加法定,社保，或长期拖欠保费；城乡之间，地区之间，,机关、事业单位、企业之间社保制度缺乏衔接，,制约了劳动力合理流动。,?,?,?,?,这次的社会保险法草案确立了中国社会保险,制度的基本法律框架，重点对社会保险的原则、,各险种的覆盖范围、社会保险待遇项目和享受条,件、社会保险经办机构、社会保险基金监督等内,容作了规范。,“广覆盖、保基本、多层次、可持续”被草,案确定为中国社会保险制度的方针，以使社会保,险水平适应中国经济

11、社会发展水平。,草案规定，国家建立基本养老保险、基本医,疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会,保险制度，保障公民在年老、患病、工伤、失业、,生育等情况下获得必要的物质帮助。,基本养老保险、失业保险适用于除公务员之,外的所有单位全日制从业人员；基本医疗保险适,用于所有单位的从业人员；工伤保险、生育保险,适用于除公务员之外的所有从业人员，但个人不,缴费。,?,?,?,?,二、社会保险法的主要内容,社会保险法共分十二章,第一章,总则,第二章,基本养老保险,第三章,基本医疗保险,第四章,工伤保险,第五章,失业保险,第六章,生育保险,第七章,社会保险费征缴,第八章,社会保险基金,第九章,社会保险经

12、办,第十章,社会保险监督,第十一章,法律责任,第十二章,附则,?,?,?,?,三、社会保险法的几个突出亮点,1,、统一缴费、全国统筹,现在有的地方不同险种的社会保险费征收机,构不统一，影响了征缴效率，增加了征收成本，,同时也不方便用人单位和个人缴费。社会保险,法规定：社会保险费实行统一征收，实施步骤,和具体办法由国务院规定。,现行的统筹层次为省级统筹。草案规定：,国家设立全国社会保障基金，由中央财政预算拨,款以及国务院批准的其他方式筹集的资金构成，,用于社会保障支出的补充、调剂。全国社会保障,基金由全国社会保障基金管理运营机构负责管理,运营，在保证安全的前提下实现保值增值。,2009,年，全国

13、要做到省级统筹，,2012,年要做到全国统,筹。,?,?,?,?,2,、扩大的养老保险覆盖面,草案增加了增加了新型农村社会养老保险,和城镇居民社会养老保险的相关规定。,新型农村社会养老保险实行个人缴费、集体,补助和政府补贴相结合。新型农村社会养老保险,待遇由基础养老金和个人账户养老金组成。参加,新型农村社会养老保险的农村居民，符合国家规,定条件的，按月领取新型农村社会养老保险待遇。,省、自治区、直辖市人民政府根据实际情况，,可以将城镇居民社会养老保险和新型农村社会养,老保险合并实施。,?,?,?,?,?,三、领取养老金,15,年限制突破,现行养老保险政策规定，参保人员缴费年限,必须满十五年，才

14、能按月领取养老金。,社会保险法草案增加规定：“参加基本养老,保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费不足,十五年的，可以缴费至满十五年，按月领取基本,养老金。”,四、不再要求城镇居民基本医疗保险和新型,农村合作医疗合并实施。,新型农村合作医疗待遇标准低，而城镇居民,的医疗服务需求和成本都远远高于农村居民。如,果两者合并实行，可能会造成城镇居民侵占农村,居民的利益，与国家提倡的“城市反哺农村”的,做法不一致。,?,?,五、明确医疗保险基金的先行支付义务,现行的医疗保险政策规定：参保人员受意外,伤害所发生医疗费，基金不予支付。,草案增加规定：医疗费用依法应当由第三人,负担，第三人拒不支付或者无法确定

15、第三人的，,由基本医疗保险基金先行支付；基本医疗保险基,金先行支付后，有权向第三人追偿。,草案还规定，由于第三人的原因造成工伤的，,第三人拒不支付工伤医疗费用或者无法确定第三,人的，由工伤保险基金先行支付；工伤保险基金,先行支付后，有权向第三人追偿。,?,?,?,六、加强了对社保基金的监督管理,草案规定：对用人单位逾期不缴纳或不,足额缴纳社会保险费的，社会保险费征收机构经,其主管部门同意，可以从该单位在银行开设的账,户中划扣社会保险费。对不足额缴纳且未提供担,保的，社会保险费征收机构可以申请人民法院扣,押、查封相应价值的财产，以拍卖所得抵缴社会,保险费。,?,?,草案对不办理社会保险登记、不依

16、照法,律规定缴纳社会保险费的单位以及骗取社会保险,基金支出和待遇的行为，规定了严格的法律责任。,还规定了财政部门、审计机关要对社会保险基金,收支和管理实施监督。,?,?,?,?,七、解决参保人员的社会保险关系接续问题,草案对跨地区流动劳动力的社会保险关,系的转移接续问题做出了明确规定。,当前，基本养老保险关系不能转移接续，已,经成为制约我国社会保险事业发展的突出问题。,由于无法转移接续，跨地区就业劳动者的缴费年,限不能累计计算，致使很多劳动者不能享受基本,养老保险待遇，造成劳动者参保积极性不高，有,的地方甚至出现了大量农民工退保的情况，企业,也有意见。,草案规定：个人跨地区就业的，其基本养老,

17、保险关系随本人转移。个人退休时，基本养老金,按照退休时各缴费地的基本养老金标准和缴费年,限，由各缴费地分段计算、退休地统一支付。,第三章,养老保险,?,?,?,一、什么是养老保险,在我国实行养老保险制度改革以前，基本养,老金也称退休金、退休费，是一种最主要的养老,保险待遇。,养老保险是劳动者在年老或丧失劳动能力后，,根据他们对社会所作的贡献和所具备的享受养老,保险资格或退休条件，按月或一次性以货币形式,支付的保险待遇，用于保障职工退休后的基本生,活需要的一种制度。,二、养老保险制度改革历程,?,?,?,1951,年国务院颁布了劳动保险条例，实,行退休制度，,1978,年国务院下发了国发,78,

18、（,104,）,号文国务院关于颁发国务院关于安置老弱病,残干部的暂行办法和国务院关于工人退休、,退职的暂行办法的通知，建立比较规范的职,工退休制度，职工达到退休条件后，按本人工资,的一定比例享受退休待遇。这一制度，保障水平,低，覆盖范围少，对退休人员的养老金缺乏资金,保障。,1991,年，国务院下发了国务院关于企业职工,养老保险制度改革的决定（国发,199133,号）规,定：随着经济的发展，逐步建立起基本养老保险,与企业补充养老保险和职工个人储蓄性养老保险,相结合的制度。在部分省市开展了养老保险制度,改革试点工作。,?,?,?,1997,年，国务院关于建立统一的企业职,工基本养老保险制度的决定

19、（国发,199726,号）,明确规定：各级人民政府要把社会保险事业纳入,本地区国民经济与社会发展计划，贯彻基本养老,保险只能保障退休人员基本生活的原则，为使离,退休人员的生活随着经济与社会发展不断得到改,善，体现按劳分配原则和地区发展水平及企业经,济效益的差异，各地区和有关部门要在国家政策,指导下大力发展企业补充养老保险，同时发挥商,业保险的补充作用。,个人帐户与社会统筹相结合的基本养老保险,制度改革全面铺开。,?,?,义煤集团公司养老保险制度改革是从,1995,年开,始，按照煤炭部煤炭企业职工养老保险制度改,革试行方案的要求，集团公司养老保险制度实,行了改革，从,1995,年元月起，为职工建

20、立了个人,帐户，个人帐户由职工个人缴纳部分和单位缴费,划入部分组成，职工达到退休条件后，退休待遇,也按照新的养老金计发办法执行。,1998,年，煤炭部解散，行业下放，集团公司,纳入河南省管理，养老保险也随之下放到河南省,管理，暂由当时的河南省煤炭工业管理局管理，,2001,年,10,月，煤炭行业的养老保险各项业务整体,移交到河南省劳动和社会保障厅管理。,?,?,三、养老保险的层次,养老保险由三个或层次组成。第一层次是基,本养老保险，第二层次是企业补充养老保险，第,三层次是个人储蓄性养老保险。,四、目前，基本养老保险有关政策,1,、缴费基数和缴费比例,目前，养老金单位和个人的缴费基数是不完,全一

21、致的，个人缴费基数，是职工个人上年度工,资收入总额，单位缴费基数，是单位劳资报表、,财务报表、职工工资收入总额，三者最大的工资,数；,缴费比例为：单位,20%,，个人,8%,。,?,?,?,?,?,?,2,、个人帐户,1995,年,1,月,，开始建立职工养老保险个人帐户，,职工基本养老保险基金按照企业和个人共同负担,的原则筹集，个人帐户规模为上年度工资的,12%,，,职工个人缴费比例为,3,，剩余部分从单位缴费中,划入，个人缴费比例每两年增加,1%,的原则逐步提,高，最终达到本人工资总额的,8,为止。,从,1998,年,7,月,1,日起基本养老保险个人帐户规,模由原来的缴费工资的,12,调整为

22、,11,。,从,2006,年,7,月,1,日起个人帐户的规模统一由本,人缴费工资的,11%,调整为,8%,，全部由个人缴费形,成，单位缴费不再划入个人帐户,。,?,?,?,?,?,3,、,职工退休年龄,职工的退休年龄仍按国发（,1978,）,104,号文执,行。即：男年满,60,周岁、女年满,50,周岁,(,长期从,事技术和管理工作的女年满,55,周岁,),。,从事井下、高温、高空、特别繁重体力劳动,或其他有害身体健康工作,(,特殊工种,),的，退休年龄,为男年满,55,周岁、女年满,45,周岁；,因病或非因工致残经劳动鉴定委员会鉴定后，,确认为完全丧失劳动能力的，退休年龄为男年满,50,周岁

23、、女年满,45,周岁。,国家政策性破产企业，职工退休年龄可在上,述年龄的基础上提前五年。,?,?,?,4,、,按月领取养老金的条件,达到规定的退休年龄；,?,且,1995,年底前参加工作的连续工龄（含缴费,年限）满,10,年，,1995,年以后参加工作的缴费年限,满,15,年。,对,1995,年,1,月,1,日以前参加工作，单位和个人,累计缴费年限不满,10,年和,1995,年,1,月,1,日以后参加,工作，单位和个人累计缴费年限不满,15,年的人员，,退休后不享受按月养老金待遇，其个人账户全部,储存额一次性支付给本人，实际缴费年限每满一,年给一个月的平均工资补偿，终止养老保险关系。,（社会保

24、险法对此进行了修改）,?,?,?,?,?,?,5,、退休待遇的计发,退休待遇计发办法，从,95,年到现在变更了四次，,待遇计发的演变非常复杂，现在简单介绍一下现,在的计发办法。,目前，集团公司退休人员养老金分两大部分：,统筹项目内养老金和统筹项目外养老金，统筹项,目内养老金由社保基金支付，统筹项目外养老金,由企业自己负担。,统筹项目内养老金又分三部分：基础性养老,金、个人帐户养老金、过渡性养老金。,95,年元月以前参加工作的人员，退休时计算,统筹项目内养老金三部分都有，,95,年元月以后参,加工作的退休时计算统筹项目内养老金只有基础,性养老金和个人帐户养老金。,?,基础性养老金,=,（参保人员

25、退休时全省上年度在,岗职工月平均工资本人指数化月平均缴费工资）,2,缴费年限,1%,个人帐户养老金,=,个人帐户总额,/139,（计发月数）,退休年龄,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,计发月数,233,230,226,223,220,216,212,208,204,199,退休年龄,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,计发月数,195,190,185,180,175,170,164,158,152,145,退休年龄,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,计发月数,139,132,125,117,109,101,93

26、,84,75,65,56,?,?,?,?,?,过渡性养老金本人指数化月平均缴费工资视,同缴费年限,1.3,?,参保人员的本人指数化月平均缴费工资，指参保,人员退休时当地（统筹范围）上年度在岗职工月,平均工资与本人平均缴费工资指数（小数点后保,留四位，第五位,4,舍,5,入。）的乘积。,本人平均缴费工资指数是指参保人员缴费年限内,历年缴费工资指数的平均值。当年缴费工资指数,是指参保人员本人当年月平均缴费工资与上年度,当地（统筹范围）在岗职工月平均工资的比值。,?,?,参保人员缴费年限包括视同缴费年限和实际缴费,年限。视同缴费年限是指参保人员在建立个人账,户前符合国家和我省有关政策规定的连续工龄。

27、,实际缴费年限是指参保人员在建立个人账户后单,位和个人共同足额缴纳基本养老保险费的时间。,?,?,?,举例：某一女职工，,1963,年,12,月出生，,1980,年,4,月参加工作，,1980,年,4,月至,1992,年,12,月充灯工，,1993,年,1,月后为电工。该,同志应什么时候退休？养老金待遇如何计算？（个人帐户,额为,21600,元，统筹地区上年度平均工资,1500,元，其基础养,老金指数化工资月,1700,元，过渡性养老金指数化工资月,2000,元。,1,、该同志从事过充灯工，为有毒有害工种，时间超,过,8,年，可提前退休。按照（,78,）,104,号文规定，女工人的,退休年龄为

28、,50,周岁，特殊工种可提前,5,年退休，该同志,45,周岁就达到退休年龄。该同志应该在,2008,年,12,月办理退休。,2,、退休待遇计算。该同志,1995,以前参加工作，养老,金应该由三部分组成，即基础性养老金、个人帐户养老金,和过渡性养老金三部分。该同志缴费年限为,28,年,8,个月，,视同缴费为,15,年,8,个月，实际缴费年限为,13,年。,?,?,?,?,基础性养老金,=,（上年度全省职工月平均工资,+,基础养,老金指数化工资）,/2,缴费年限,1%,=,（,1500+1700,）,/2,28.67,1%=458.72,元,个人帐户养老金,=,帐户总额,/,计发月数,=21600

29、/216=100,元,过渡性养老金,=,过渡养老金指数化工资视同缴费年限,1.3%=2000,15.67,1.3%=407.42,元,该同志统筹项目内养老金为以上三项合计，为,966.14,元,/,月。,?,?,?,?,?,6,、介绍一下养老保险日常业务,经办,职工的参保、停保、续保、养老关系转移、个,人帐户的对帐、职工个人帐户的清退；,职工上年度工资收入申报、核定缴费基数；,职工达到退休条件后，办理退休手续，计算退,休待遇；,离退休人员的养老金的发放养老金的调整、生,存状况核对、死亡的结算、供养遗属的申报与待,遇发放。,?,?,?,?,?,?,?,?,四、企业年金,企业年金，是指企业及其职工

30、在依法参加基,本养老保险的基础上，自愿建立的补充养老保险。,它是我国养老保障制度的重要支柱之一，与基本,养老保险一起，共同构成多支柱养老保障体系。,企业年金试行办法于,2003,年,12,月,30,日经劳,动和社会保障部第,7,次部务会议通过，自,2004,年,5,月,1,日起施行,。,1,、参加企业必备,3,条件,（,1,）依法参加基本养老保险并履行缴费义务；,（,2,）具有相应的经济负担能力；,（,3,）已建立集体协商机制。,?,?,?,?,2,、企业年金的缴费,企业年金所需费用由企业和职工个人共同缴,纳。企业缴费的列支渠道按有关规定执行；,职工,个人缴费可以由企业从职工个人工资中代扣。,

31、企业缴费每年不超过本企业上年度职工工资,总额的十二分之一（,8%,多）。企业和职工个人缴,费合计一般不超过本企业上年度职工工资总额的,六分之一。,企业年金基金实行完全积累，采用个人账户,方式进行管理。个人账户基金由个人全部缴费、,单位缴费中应计入个人账户部分、基金投资净收,益三部分组成。,?,?,?,?,3,、企业年金的支付,在制定企业年金方案时需要确定年金的支付方,式，一般分两种支付方式：一次性支付和按月支,付。,在参保人员达到退休年龄时，可以享受企业,年金待遇，或一次性将帐户金额支付本人，或按,月支付一定的待遇。,职工未达到国家规定的退休年龄的，不得从,个人帐户中提前提取资金。出国定居或死

32、亡的企,业年金可以支付本人或指定受益人。,第四章,?,?,医疗保险,?,一、医疗保险的概念,医疗保险,是为补偿疾病所带来的医疗费用的,一种保险。是职工因疾病、负伤、生育时，由社,会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的一种,社会保障制度。,医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、,社会性等基本特征。因此，医疗保险制度通常由,国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用,人单位和个人共同缴纳，医疗保险费由医疗保险,机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的,医疗风险。,?,?,?,?,二、医疗保险改革的历程,我国五十年代初颁布的劳动保险条例对,职工患病后的待遇做出了明确规定，建立的公费,医疗和劳保医疗

33、统称为职工社会医疗保险。它是,国家社会保障制度的重要组成部分，也是社会保,险的重要项目之一。,这一制度的主要特点是：职工看病医疗费按,比例报销。随着体制改革的深入和经济迅速发展，,暴露出这一制度的许多弊端，如医疗费增长过快，,职工节约意识不强，医疗机构与企业、患者缺乏,有效制约等。,1998,年，国家实行医疗保险制度改革，国务,院下发了国务院关于建立城镇职工基本医疗保,险制度的决定（国发,199844,号），部署全国,?,?,?,范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要,求,1999,年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。,各省按照,44,号文要求，开始组织实施医疗保险,制,度改革。,义煤集

34、团公司医疗保险制度改革于,1997,年开,始，,1997,年煤炭部下发了关于医疗保险制度改革,的一个指导意见，集团公司于,1997,年成立了医疗,保险制度改革办公室。,1998,年,5,月，制定义煤集团公司医疗保险制,度改革试行方案。是年,5,月,19,日由河南省煤管局,批复试运行。但因煤炭市场疲软，企业经营困难，,医疗制度改革条件不成熟，该方案未下发执行。,?,?,2001,年,11,月,25,日，义煤集团公司第二届职工,代表大会第一次联席会议审议通过义马煤业,（集团）有限责任公司职工基本医疗保险暂行办,法从,2002,年,1,月,1,日起试行。同时还下发了,11,个,配套措施。,这一制度改

35、革取消了原来职工按比例报销医,药费的劳保医疗制度，建立适应社会主义市场经,济体制需求的社会医疗保险制度。基本医疗保险,费由用人单位和职工个人共同负担，基本医疗保,险基金实行社会统筹和个人帐户相结合，以收定,支，收支平衡。,?,?,?,?,?,三、集团公司医疗保险主要政策,集团公司医疗保险分两个层次：一是基本医,疗保险；二是大额医疗费补充医疗保险。,按照国家和河南省基本医疗保险政策规定，,基本医疗保险一个缴费年度内统筹基金支付有最,高限额，最高支付限额原则上控制在当地职工年,平均工资的,4,倍左右。最高支付限额以上的医疗费,用通过大额医疗费补充医疗保险解决。,1,、缴费基数与比例,在职职工个人缴

36、费基数与养老缴费基数相同，,缴费比例为,2%,；退休人员不缴费,。,?,?,?,?,?,单位缴费基数分两部分，一是按在职,职工工资总额的,6%,缴费，二是按退休人员,养老金总额的,10%,缴费。,2,、个人帐户,在职职工个人帐户由个人缴费全部和,单位缴费划入个人帐户部分组成，单位缴,费划入部分，,45,岁以下按个人缴费基数,1.7%,划入，,45,岁以上按,2%,划入。,退休人员个人帐户由单位缴费按养老,金,4%,划入。,?,?,?,?,?,?,3,、医疗费管理,基本医疗保险对医疗费的管理分三部分：一,是门诊医疗费；二是重症慢性病医疗费；三是住,院医疗费。,门诊医疗费：参保人员用个人帐户或现金

37、支,付。,重症慢性病医疗费：按规定比例由统筹金和,个人共同负担。,住院医疗费：由统筹金和个人共同负担。统,筹基金设最低起付标准，起付标准以下部分由个,人负担，起付标准以上部分至最高支付限额以内,部分按规定比例，分别由个人和统筹基金负担。,三级及以上,机构,在职,退休,22%,二级医疗机,构,在职,20%,退休,17%,基层医疗机,构,在职,15%,退休,12%,起付标准,-5000,元,5001-10000,元,10001-,最高支付,额,25%,22%,20%,19%,17%,17%,15%,14%,12%,12%,10%,9%,7%,?,?,?,?,?,?,一个缴费年度内超过最高支付限额以

38、上部分,的医疗费，由大额医疗费补充医疗保险基金和个,人共同负担，个人负担,10%,，基金负担,90%,。,举例：,某退休病人，在总医院住院，共发生医疗费,80000,元，其个人需要负担医疗费多少元？起付标,准为,400,元，最高支付限额为,70000,元。,第一，扣除医疗费中自费药品等项目,1000,元；,第二，起付标准,400,元；,第三，按基本医疗保险规定的住院比例计算，,个人需要负担,9000,元；,?,?,第四，超过最高支付限额以上部分医,疗费，个人负担,10%,，个人需要负担,1000,元。,以上四项，个人共需负担,11400,元。,第五章,?,?,工伤保险,?,?,一、工伤保险的概

39、念,工伤保险又称职业伤害保险，是指国家和社,会为在生产、工作或在规定的某些特殊情况下遭,受意外伤害、职业病伤害的劳动者提供医疗服务、,生活保障、经济补偿、医疗和职业康复，为因这,两种情况造成死亡的劳动者的供养亲属提供遗属,抚恤等物质帮助的社会保险制度。,二、工伤保险的原则,工伤保险实行“无责任补偿”原则，补偿直接,经济损失的原则，保障与补偿相结合的原则，预,防、补偿和康复相结合的原则。,?,无责任补偿原则：也称为无过失补偿原则。,它是指劳动者在发生工伤事故时，无论事故责任,是否属于劳动者本人，受害者均应无条件地得到,一定的经济补偿。也就是说，劳动者因工负伤、,致残或死亡（国际上通称为“职业伤害

40、”），即,使受害者负有责任，也要给予受害者工伤保险待,遇。但这不包括因故意破坏而受伤、自杀、自残。,无责任补偿原则是国际上普遍实行的原则，也是,我国工伤法律、法规、规章采信的原则，它切实,保障了劳动者的利益。,工伤保险之所以实行无责任补偿原则，主要,有三个原因：,（,1),工伤事故是在工作中因为意外而发生的伤害。,每个劳动者都会在生产、工作时力求小心翼翼，,?,?,?,确保自身安全，没有人愿意自己在工作中受伤。,可以说，发生工伤事故都是意外的，所以工伤事,故也被称做“意外伤害事故”。,（,2),无责任补偿原则可以消除劳动者的后顾之,忧。无责任补偿原则使所有劳动者了解到，即使,不幸发生了工伤，生

41、活也是有保障的，这样会激,发他们工作的积极性。,(3,）工伤保险是所有社会保险项目中享受条,件最低、待遇水平最高的。正是由于工伤保险待,遇水平较高，所以企业为此而缴纳的费用也较多，,这也会促使企业注意预防工伤事故的发生，保护,劳动者的健康、安全。,?,?,?,?,?,补偿直接经济损失的原则：根据“无过失补,偿”原则，在生产过程中遭到工伤致残人员有权,获得收入损失的补偿。但劳动者的收入，除了第,一职业外，也可能还有第二、第三职业的兼职收,入，如果有这类收入，在伤残后也会相继失去。,工伤补偿对此有严格界定，它只补偿直接经济损,失，即只补偿劳动者第一职业的工资收入，对第,二、第三职业的收入不予补偿。

42、,三、工伤保险的特点,1,、工伤保险强制性最强，实施的范围最为广泛。,2,、工伤保险保障性最强，工伤保险的项目最多，,最全面。,3,、工伤保险在社会保险体系中待遇最优。工伤,保险，个人不缴纳保险费；工伤保险待遇比疾病、,失业和养老保险的待遇都要高。,?,?,保险，个人不缴纳保险费；工伤保险待遇比疾病、,失业和养老保险的待遇都要高。,4,、工伤保险的给付条件最宽。享受工伤待遇,不受年龄、工伤条件的限制，凡是因工伤残的，,均给以相应待遇。,?,?,?,?,?,四、工伤保险改革历程,1951,年国务院颁布了劳动保险条例对职,工因工伤亡的有关待遇做出规定。,1996,年，劳动部颁发了（,1996,）,

43、266,号文企,业职工工伤保险试行办法，从,1996,年,10,月,1,日起,执行，实行工伤保险制度改革。,2003,年,4,月,27,日国务院,375,号令，发布了工,伤保险条例，河南省政府于,2003,年,12,月,19,日下,发了河南省实施,工伤保险条例,暂行办法，,对工伤保险实行新的改革。,2007,年,6,月,1,日颁布了,河南省工伤保险条例。,集团公司按照上级部门的要求，从,97,年实行,工伤保险制度改革，对,1996,年,10,月,1,日以前发生的,工伤，属长期支付的待遇，全部按,266,号文的规定,?,?,执行，一次性待遇仍按原规定执行，,1966,年,10,月,1,日以后发生

44、的工伤，所以待遇按文件规定执行。,工伤保险条例颁布后，集团公司成立了,工伤保险科，负责对,2004,年以后的工伤进行管理，,2004,年以后发生的工伤，全部纳入省级统筹。,五、,河南省工伤保险条例的主要内容,1,、工伤保险职工个人不缴费，企业按规定费,率进行缴费；,2,、企业缴费费率实行差别费率；,工伤保险费根据以支定收、收支平衡的原则，,确定费率。,国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业,的差别费率，并根据工伤保险费使用、工伤发生,率等情况在每个行业内确定若干费率档次。,?,?,?,?,?,?,行业差别费率及行业内费率档次由国务院劳动保,障行政部门会同国务院财政部门、卫生行政部门、,安全生产

45、监督管理部门制定，报国务院批准后公,布施行。,统筹地区经办机构根据用人单位工伤保险费,使用、工伤发生率等情况，适用所属行业内相应,的费率档次确定单位缴费费率。,行业差别费率不是一个固定的费率，随着科,学技术的发展、生产技术水平的提高、生产设施,的改进、安全生产意识和管理水平的提高，各行,业的工伤风险会发生变化，为此，行业间的差别,费率和各行业内的费率档次要适时调整。,?,?,3,、对工伤的认定做出明确规定,职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：,(,一,),在工作时间和工作场所内，因工作原因受,到事故伤害的；,(,二,),工作时间前后在工作场所内，从事与工作,有关的预备性或者收尾性工作受到事故

46、伤害的；,(,三,),在工作时间和工作场所内，因履行工作职,责受到暴力等意外伤害的；,(,四,),患职业病的；,(,五,),因工外出期间，由于工作原因受到伤害或,者发生事故下落不明的；,(,六,),在上下班途中，受到机动车事故伤害的；,(,七,),法律、行政法规规定应当认定为工伤的其,他情形。,?,职工有下列情形之一的，视同工伤：,(,一,),在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或,者在,48,小时之内经抢救无效死亡的；,(,二,),在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活,动中受到伤害的；,(,三,),职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，,已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发,的。,职工有

47、下列情形之一的，不得认定为工伤或,者视同工伤：,（一）因犯罪或者违反治安管理伤亡的；,（二）醉酒导致伤亡的；,（三）自残或者自杀的。,?,?,?,?,举例：,1,、,某一职工上零点班，早上八点下班，下,班后该同志从单位回家，从单位回家需要半小时，,该同志下班离开单位后，于早上,10,点在回家路上,发生机动车交通事故，该同志能否被认定工伤？,该同志不能被认定工伤。因为该同志下班后,不是直接回家，时间不对，应该下班后又去办别,的事了，因此不能认定工伤。,2,、某职工在上班工作期间，突发脑溢血，抢救,3,天后，医治无效死亡。该同志能否被认定工伤？,不能认定为工伤，按规定，抢救超过,48,小时,的，不

48、能认定为视同工伤。,?,?,4,、对工伤认定进行规范,职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规,定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应自事故伤,害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起,30,日,内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定,申请。特殊情况，经批准申请时限可以适当延长。,用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，,工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害,发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起,1,年内，,可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行,政部门提出工伤认定申请。,劳动行政部门应当自受理工伤认定申请之日,起,60,日内作出工伤认定决定，并书面通知申请工,伤认定的职工或者其直系亲

49、属和该职工所在单位。,?,?,?,?,?,职,工,发,生,工,伤,5,、规范了各项工伤保险待遇,条例对职工因工伤亡的各项待遇做出了,明确规定。,五、目前集团公司工伤保险管理,（一）,2004,年以后发生的工伤,1,、工伤的认定,安检部门,社保部门,保险公司,（井下职,工意外伤,害保险）,社保中心,省厅社保中心,劳动厅工,伤保险处,三门峡劳动局,?,2,、工伤鉴定程序,职,工,工,伤,治,疗,终,结,社保部门,社保中心,省厅社保中心,劳动能力鉴,定委员会,劳动厅工,伤保险处,?,受伤职工鉴定了伤残等级和护理等级才能,确定各项待遇。,?,?,?,?,?,?,?,3,、工伤保险待遇,（,1,）医疗待

50、遇,（,2,）工亡职工：丧葬补助金、供养亲属抚恤,金和一次性工亡补助金,；,1-4,级因工伤残职工：一次性伤残补助金、伤,残津贴，需要护理的发给护理费，退出生产岗位，,保留劳动关系；,5-6,级因工伤残职工：一次性伤残补助金，用,人单位安排适当工作，难以安排工作的发给伤残,津贴；,7-10,级因工伤残职工：一次性伤残补助金。,以上各项待遇由工伤保险基金支付。,?,（,3,）井下职工发生因工伤亡后，由保险公司,按签订协议，死亡赔付,10,万元，,1-10,伤残职工按等,级进行赔付。,4,、工伤争议的处理,因工伤产生的劳动争议，由职工本人或代理,人上书到当地的劳动仲裁委员会，先进行调解，,调解不成