激光共焦角膜显微镜和角膜内皮镜-ppt课件.ppt
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1、激光角膜共焦显微镜,角膜的基本解剖结构,上皮细胞层前弹力层基质层后弹力层内皮细胞层,激光共焦显微镜的原理,光源为波长670 nm的二极管激光源激光束聚焦在角膜焦平面,通过振荡镜周期性的移动,连续扫描获得角膜各层二维图像。光敏探测器可以测到每一点的光反射强度,接收焦平面上的反射光及其周围的散射光。共焦平面可以通过焦平面调解环进行手动调解,因此可获得角膜各个层面的图像,一系列不同共焦平面的图像组成了三维图像。,激光发生器,影像探测器,针孔样结构,分光镜,聚光镜,焦平面,Courtesy of J.Flanagan PhD,MCOpt,670 nm,共焦激光技术,技术参数,光学原理:激光共焦纤维扫描
2、技术激光光源:670nm水平分辨率:1um纵向分辨率:1um观测范围:400um*400um放大倍率:800 x扫描深度:1500um,在角膜病诊断中应用的特点活体组织切片定性与定量分析 无创伤性 动态观察,0 m,10 m,30 m,40 m,62 m,100 m,300 m,572 m,检 查 窗口,HRTII角膜激光共焦显微镜,上皮细胞-30 m 基质-300 m 内皮细胞 570 m,四种检查模式,50 m,Section模式:可获取角膜不同深度的地形图,10 m,Tiefe:,30 m,40 m,62 m,100 m,300 m,572 m,0 m,Sequence模式:同一焦平面动
3、态扫描,同一焦平面动态连续记录图像 10幅/秒,Volumn模式:序列扫描图像,沿Z轴向后连续动态扫描,每幅图像间隔2um,共连续向后扫描40幅图像,深度80m,独有的纵向断层扫描,角膜内皮细胞计数功能,临床应用,药物毒性眼表病变,42岁男性左眼“霰粒肿”手术后长期频点各种抗生素滴眼液3月余左眼红痛、流泪2月,治疗1月余,棘阿米巴性角膜炎,感染源:棘阿米巴原虫病理:病变早期累及上皮,成假树枝状上皮混浊。病灶反复破溃和愈合,渐向基质深层发展,有大小不等斑片状或盘状基质混浊。晚期可发生溃疡穿孔。诊断:角膜刮片后培养找到阿米巴原虫;共焦显微镜阿米巴包囊,06-08-30,06-08-30,病例1 患
4、者女,19岁,学生.过夜配戴OK镜后出现左眼 红、疼痛、视力下降1月,deth 22m,棘阿米巴性角膜炎,包囊,病例2 患者女,22岁,学生.配戴隐形眼镜后右眼红,畏光,视力下降1月,06-11-10,06-11-10,deth 44m,滋养体,06-09-18,06-09-18,deth 117m,病例3 患者女,19岁,学生.过夜配戴OK镜后左眼红、疼痛、视力下降1月,滋养体,病变角膜组织切片内可见棘阿米巴包囊(箭头),PAS 染色40,角膜基质层出现断裂,表示扫描区位于溃疡灶内,溃疡边缘可见有细小圆形阿米巴包囊结构,包囊中心可见白色高反光区。,阿米巴性角膜炎的微囊,离体组织学检查(光学显
5、微镜),活体检查(HRT 3),单纯疱疹病毒性角膜炎,树枝状角膜炎,可为单发或多发,组织学上的上皮损害表现为沿树枝状走行曲的细胞丧失。单个损害可扩大,或邻近的损害融合成大的病灶,形态不规则,呈“地图状”损害,组织学上“地图状”损害可累及基底层上皮细胞。反复感染可累及角膜深层。角膜上皮下感觉神经丛及上皮内神经末梢受损,从而出现角膜知觉减退。,盘状角膜炎,可在上皮感染的同时或之后发生,为一种亚急性或慢性坏死性炎症。轻型病例角膜混浊可完全吸收,长期或复发性病例,基质炎症由前弹力层扩展至深层基质。病变早期表现为板层水肿,细胞内和细胞间有液体积聚随着炎症发展,板层可发生断裂,白细胞从角膜缘倾入病灶,晚期
6、板层破坏严重,见大量巨噬细胞,血管侵入坏死灶,出现炎性肉芽肿性病变。最终出现不规则胶原沉积。,共焦显微镜下见,前弹力层局部出现皱褶,上皮下角膜神经穿过皱褶处见皱褶甚至断裂。,患者,XXX,女,既往患双眼病毒性角膜炎史三年,三年来双眼反复发作,来我院行共焦显微镜检查示,双眼角膜上皮下神经广泛断裂,局部扭曲。,真菌性角膜炎,病因:致病真菌直接侵入角膜感染所致。多见于农业性外伤(植物擦伤)或剔除泥土、砂石等角膜异物后。感染源:常见为曲霉菌、镰刀菌、白色念珠 菌、头孢霉菌、酵母菌。,病理:,早期角膜基质有脓疡形成,周围基质有卫星状浸润坏死灶,内有破碎的板层和中性粒细胞浸润,坏死灶内很少见完整的霉菌,但
7、周围基质内却有大量菌丝。随着病情进展,临近脓疡趋于愈合,坏死物质连同表面组织脱落形成溃疡,坏死程度依霉菌毒力、抗原性、菌株种类而异。部分霉菌可穿过后弹力层,形成角膜穿孔。适当的抗霉菌治疗可使溃疡愈合而留有白斑,若发生穿孔,常形成粘连性角膜白斑。,诊断:临床表现坏死组织真菌培养坏死组织涂片检查:找到真菌菌丝角膜共焦显微镜检查:活体直接找到菌丝。,角膜浅基质层基质紊乱,可见大量菌丝分布,基质层结构破坏,散在分布炎性细胞。,予全身及局部抗真菌治疗一周后复查共焦显微镜,可见菌丝有明显减少。,患者,XXX,因“左眼眼痛、畏光、视物不见两月”,外院诊断“真菌性角膜炎”,予抗真菌治疗后症状好转,但视力无明显
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