激素测定与妇科内分泌ppt课件.ppt
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1、激素测定与妇科内分泌北京协和郁琦,激素测定与妇科内分泌北京协和郁琦,下丘脑-垂体,下丘脑的一些神经元既能分泌激素(神经激素),又保持典型神经细胞的功能能分泌肽类激素的神经分泌细胞称为肽能神经元促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH):(焦)谷-组-色-丝-酪-甘-亮-精-脯-甘-NH2,促性腺激素,FSH:糖蛋白激素分子量33000 刺激卵泡发育最主要的激素、促进雌激素的分泌 LH:糖蛋白激素分子量28000刺激排卵、维持黄体功能,促进雌孕激素的分泌,双氢睾酮,睾酮,17雌二醇,17羟孕稀醇酮,17羟孕酮,11去氧皮质醇,皮质醇,孕烯醇酮,孕
2、酮,11去氧皮质酮,皮质酮,醛固酮,类固醇生物合成途径和相关酶,17 羟 化 酶,21羟化酶,11羟化酶,5还原酶,芳香化酶,17、20碳链裂解酶,胆固醇,去氢表雄酮,雌酮,雄稀二酮,两种细胞两种促性腺激素,雌激素的合成:由卵巢的卵泡膜细胞与颗粒细胞在FSH和LH的共同作用下完成,雌激素,月经周期中基础体温、激素水平与子宫内膜的周期变化,女性基础体温在排卵前先出现短暂降低刺激排卵、维持黄体功能,促进雌孕激素的分泌能分泌肽类激素的神经分泌细胞称为肽能神经元雌激素:由于卵巢功能衰退,雌激素分泌减少对于有规律的排卵性月经患者,周期短于2个月的排卵型稀发月经患者,如无生育或避孕要求,可观察随诊。促性腺
3、激素:绝经过渡期FSH水平升高,呈波动型,LH仍可在正常范围,但FSH/LH仍1.着床后促进子宫基质细胞转化为蜕膜细胞5左右,并在黄体期一直维持在此水平上使子宫内膜腺体及间质发生周期性的增殖、修复,形成月经强调改善生活方式的重要性,特别是控制体重5长径(cm)横径(cm)前后径(cm)子宫内膜在月经周期中的变化面部、前胸和后背等处连续3月以上多发痤疮功能层呈现周期性变化,月经期坏死脱落对于有规律的排卵性月经患者,周期短于2个月的排卵型稀发月经患者,如无生育或避孕要求,可观察随诊。促性腺激素或手术治疗月经周期一般2435天,月经期的第1天被称为月经周期的第1天。5长径(cm)横径(cm)前后径(
4、cm)5左右,并在黄体期一直维持在此水平上刺激卵泡发育最主要的激素、促进雌激素的分泌,雌激素的生殖作用,促使子宫肌细胞增生肥大,血液循环增加,促使维持子宫发育,增加子宫平滑肌对催产素的敏感性。使子宫内膜腺体及间质发生周期性的增殖、修复,形成月经使宫颈口松弛,宫颈粘液分泌增加,稀薄,易拉成丝状卵巢:协同FSH促进卵泡发育输卵管:促进肌层发育及上皮分泌,增加输卵管肌肉的节律性收缩,有利精子与卵子的运行阴道上皮:使阴道上皮细胞增生角化,粘膜变厚,增加细胞内的糖原合成,使阴道维持酸性环境促进外生殖器和第二性征的发育,雌激素的非生殖作用,骨骼,大脑,眼睛,牙齿,血管舒缩症状,心脏,乳房,尿道,结肠,皮肤
5、,雌激素受体的表达存在于全身几乎所有组织中,对全身所有系统都有作用,孕激素的生殖作用,促使在雌激素作用下增生的子宫内膜进一步增厚,并发生分泌期的变化,有利于孕卵着床在子宫腔的生存和着床。着床后促进子宫基质细胞转化为蜕膜细胞降低子宫平滑肌兴奋性及对催产素的敏感性,防止子宫收缩,保持胚胎生长的环境使宫颈粘液减少而变稠,粘蛋白分子弯曲,交织成网,使精子难以通过。输卵管:抑制输卵管肌节律性收缩的振幅阴道上皮:加快阴道上皮细胞脱落在雌激素作用的基础上,孕激素主要促进乳腺腺泡发育,并在妊娠后为泌乳作用好准备,孕激素的非生殖作用,兴奋下丘脑体温调节中枢:女性基础体温在排卵前先出现短暂降低而在排卵后升高0.5
6、左右,并在黄体期一直维持在此水平上临床上常将这一基础体温的双相变化,作为判定排卵的标志之一代谢作用:促进水钠排泄,月经,月经周期一般2435天,月经期的第1天被称为月经周期的第1天。月经的发生标志着子宫内膜周期的结束,但是FSH已经于月经前的1或2天开始升高。月经周期的长短主要由卵泡期的长短来决定,因为黄体期是固定的,一般为14天,子宫内膜在月经周期中的变化,子宫内膜分基底层和功能层基底层不受月经周期中的激素的影响功能层呈现周期性变化,月经期坏死脱落共分为增殖期、分泌期、月经期增殖期:子宫内膜腺体和间质细胞成增殖状态分泌期:黄体形成后,在孕激素作用下,子宫内膜呈分泌反应月经期:雌孕激素水平下降
7、,组织变性坏死剥脱,变性坏死的内膜与血液相混排出,形成月经血,阴道粘膜在月经周期中的变化,月经周期中阴道粘膜的周期性变化排卵前,阴道上皮在雌激素作用下阴道上皮增厚底层细胞增生,逐渐演变成中层与表层细胞,使,表层细胞出现角化细胞内富含糖原糖原经阴道乳酸杆菌分解成乳酸排卵后表层细胞脱落,正常雌激素水平,雌激素缺乏,宫颈粘液在月经周期中的变化,月经周期中宫颈粘液的周期性变化宫颈腺细胞分泌宫颈粘液月经净后,量很少,随着雌激素水平的升高排卵期分泌量增加,粘液稀薄、透明、拉丝度大排卵后,孕激素的作用,分泌量减少,质地粘稠,拉斯度差,宫颈黏液羊齿结晶,卵原细胞,卵母细胞,出生,青春期,绝经,数目(百万,卵原
8、细胞的发生,孕周,卵巢内卵泡数目的变化,围绝经妇女的激素变化(1),雌激素:由于卵巢功能衰退,雌激素分泌减少绝经过渡期早期雌激素水平呈波动状态整个绝经过渡期雌激素水平呈逐渐下降趋势而只是在卵泡停止生长发育时,雌激素水平才下降 绝经后卵巢不再分泌雌激素孕酮:绝经过渡期卵巢尚有排卵功能,但因卵泡期延长,黄体功能不全,导致孕酮分泌减少,绝经后无孕酮分泌,围绝经妇女的激素变化(2),雄激素:绝经后雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺,总体雄激素水平下降促性腺激素:绝经过渡期FSH水平升高,呈波动型,LH仍可在正常范围,但FSH/LH仍1.绝经后垂体释放FSH和LH增加,FSH升高较LH更显著,FSH/LH
9、1,绝经后2-3年达最高水平,约持续10年,然后下降,围绝经妇女的激素变化(3),催乳激素:绝经过渡期由于雌激素具有肾上腺能耗竭剂的功能,可抑制下丘脑分泌催乳激素抑制因子(PIF),使催乳激素水平升高。绝经后由于雌激素水平下降,下丘脑分泌PIF增加,使催乳激素浓度降低促性腺激素释放激素:绝经后GnRH的分泌增加,与LH相平衡,血管舒缩症状睡眠障碍月经紊乱心境变化,阴道萎缩性欲减退皮肤皱缩,骨质疏松症动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病,40岁,50岁,绝经,60岁,与年龄、绝经相关的症状和疾病,70岁,21,孕激素试验()雌孕激素试验()功能层呈现周期性变化,月经期坏死脱落因为可控的胚胎移植数目,IV
10、F是一个合理选择;月经周期一般2435天,月经期的第1天被称为月经周期的第1天。一侧或双侧卵巢内直径2mm9mm的卵泡数12个月经周期中阴道粘膜的周期性变化分子量33000女性基础体温在排卵前先出现短暂降低5左右,并在黄体期一直维持在此水平上正常功能,有卵泡发育及排卵调整生活方式,减体脂治疗激素说明一切,微小变化也意义非凡高雄激素疾病:迟发型先天性肾上腺皮质增生和柯兴氏综合征等;卵巢体积10cm3 卵巢体积按0.FSH、LH正常,E2低:中枢性促使子宫肌细胞增生肥大,血液循环增加,促使维持子宫发育,增加子宫平滑肌对催产素的敏感性。超声检查对卵巢形态的一种描述枸椽酸氯米酚(CC)激素测定与妇科内
11、分泌北京协和郁琦阴道上皮:加快阴道上皮细胞脱落围绝经妇女的激素变化(1),多囊卵巢综合征的特点,异质性临床表现不同实验室检查和辅助检查差异很大不能治愈遗传性疾病需长期用药控制,控制好则与正常人无异进行性发展代谢综合症糖代谢异常导致糖尿病脂代谢异常导致心血管疾病子宫内膜癌不孕,诊断标准,卵巢多囊改变,排卵障碍,高雄激素血症或高雄激素表现,+or,+or,+or,排除标准,+,诊 断,疑似PCOS月经稀发或闭经或不规则子宫出血(为稀发排卵或无排卵的临床表现)。同时符合下列2项中的一项:高雄激素的临床表现或高雄激素血症;超声表现为PCO。确诊PCOS:诊断疑似PCOS并排除其他可能引起高雄激素和排卵
12、异常的疾病 需排除疾病 高雄激素疾病:迟发型先天性肾上腺皮质增生和柯兴氏综合征等;月经异常疾病:低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常和高催乳素血症等;引起异常子宫出血的器质性疾病。,卵巢多囊样改变 polycystic ovary PCO,一侧或双侧卵巢内直径2mm9mm的卵泡数12个卵巢体积10cm3 卵巢体积按0.5长径(cm)横径(cm)前后径(cm),超声检查对卵巢形态的一种描述,月经稀发,闭经:停经时间超过6个月或3个以往月经月经稀发:35天及每年3个月不排卵者本质为稀发排卵或无排卵,排卵判定BBTB超监测排卵月经后半期孕酮测定排除月经稀发的其他原
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