目前甲状腺癌诊治现状课件.ppt
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1、1,甲状腺癌的诊治,2,内容:,甲状腺癌的发病率甲状腺癌的危险因素影像学在甲状腺癌诊断中的进展细针穿刺在甲状腺癌诊断中的价值甲状腺癌的治疗I131在甲状腺癌治疗中的意义甲状腺抑制剂的应用,3,甲状腺癌,发病率,危险因素,影像学进展,细针穿刺,治疗,I131,抑制剂,4,几个概念,甲状腺癌(thyroid carcinoma,TC)乳头状甲状腺癌(papillary thyroid carcinoma,PTC),最常见,占60%滤泡状甲状腺癌(follicular thyroid carcinoma,FTC),中度恶性,生长较快,占20%髓样癌(7%)和未分化型甲状腺癌(15%),高度恶性乳头状
2、甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌统称为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)10年生存率高达80%-95%,5,2023/3/28,5,美国大宗病例统计(53856例),A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U.S.(19851995)Cancer.1998;83:2638-2648.,6,甲状腺癌的发病率,1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%1%。触诊甲状腺结节3%-7%高分辨率B超20%-76%甲状腺癌占结节中
3、5%-15%占全身各种肿瘤的1.2%-2.3%分化型甲状腺癌(DTC)90%,7,甲状腺癌的发病率,2 女性多于男性,一般为24:1,发病年龄一般为2140岁,以40岁左右中 年人居多。3、近年来甲状腺癌发病率直线上升,8,2023/3/28,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,8,在女性恶性肿瘤中上升惊人!,9,甲状腺癌的危险因素,一、环境因素 1、既往放射曝光和辐射暴露 2、碘摄入 高碘摄入与TC呈正相关,尤其是PTC二、家族史 一级亲属TC是高危因素,特别是PTC,一级亲属二级亲属一般人群,10,甲状腺癌的危险因素,三、患者基本状况 1、年龄:45岁DTC发病率高 TC 20岁70岁
4、占比例高 美国TC平均年龄,男53岁,女47岁 2、性别:男性是PTC的独立危险因素 3、BMI和体重:高体重增加TC风险 BMI 35kg/m2风险增加,11,影像学在甲状腺癌诊断中的进展,一、超声检查 确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织关系。,是评估甲状腺结节的首选方法,12,影像学在甲状腺癌的诊断,1、良性结节特点、纯囊性结节、由多个小囊泡占据50%以上结节。,13,甲状腺囊肿(无血流),14,影像学在甲状腺癌的诊断,2、恶性结节特点、实性低回声结节、结节内血供丰富、结节性态和边缘不规则、微小钙化,弥散或簇状分布、颈淋巴结异常另
5、外:前后径/纵横1 血流向病灶集中,15,16,Longitudinal sonogram of a 47-year-old man with a papillary thyroid carcinoma metastasis to a cervical lymph node(arrowheads).Numerous punctate microcalcifications are clearly seen.,17,18,影像学在甲状腺癌诊断中的进展,二、CT 根据钙化、原发灶密度、强化程度判断1、平扫:甲状腺癌灶为不规则低密度灶、包膜不完整或无包膜、边界模糊、密度不均匀、细小钙化灶级形态不规则
6、更低密度坏死灶。2、强化 显示明显强化,更易观察。,19,CT检查,甲状腺多发腺瘤,甲状腺癌,20,影像学在甲状腺癌的诊断,三、核磁共振(MRI)恶性特点:不均匀信号、不规则形状、瘤周不完整包膜样低信号影。提高了定性诊断的准确性,能显示CT不能显示的小肿瘤,可确定肿瘤的侵犯范围及有无淋巴结转移。局限性:对钙化灶的灵敏度低。,21,影像学在甲状腺癌诊断中的进展,四、放射性核素显像 局限性:半衰期短、特异性差、假阳性及假阴性风险较大,限制了其应用,不能发现小于10mm的结节对癌症诊断的敏感性是89-93%特异性仅有5%,适应征:高功能腺瘤(良性居多)检查颈部转移,22,甲状腺核素扫描,“热结节”:
7、放射性密度高于正常甲状腺组织,“温结节”:放射性密度和正常甲状腺组织相近,“凉结节”:放射性密度明显低于正常甲状腺组织,23,影像学在甲状腺癌的诊断,五、X线 无特异性,不常规使用可以看到:气管移位 肺脏转移 钙化(提示乳头状癌或者髓样癌),24,25,细针穿刺活检(FANB),是区别良恶性病变最有价值的手段,敏感性65-98%特异性72-100%准确度92-95%,美国 结节手术率 手术甲癌发现率1980年 89.9%14.7%1993年 46.6%32.9%,26,甲状腺细针穿刺检查,2-4次抽吸可以使80%的样本具有诊断价值,重复穿刺可使诊断价值提高超声的引导可以使诊断价值的样本数量大大
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