神经阻滞疗法在慢性疼痛治疗中的应用课件.ppt

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1、神经阻滞疗法在慢性疼痛治疗中的应用,上海市第六人民医院 疼痛诊疗中心 周瑾,慢性疼痛的常用治疗方法,药物理疗针灸推拿神经阻滞疗法介入治疗手术治疗,定义,神经阻滞使用局部麻醉药阻断神经传导用于局部麻醉神经阻滞疗法使用局部麻醉药、小剂量激素等药物阻断神经传导、消除水肿、解除神经受压迫和刺激、帮助神经恢复用于急慢性疼痛治疗,神经阻滞的适应症,外科或骨科手术疼痛治疗时的鉴别诊断疼痛治疗神经损毁前的诊断性治疗,神经阻滞疗法的治疗原理,治疗药物局麻药糖皮质激素,作用原理暂时阻断痛觉传导阻断交感神经，扩张血管，改善局部血供消除软组织水肿，减轻神经受压消除细胞因子、炎性介质对神经的刺激消除神经炎症、水肿帮助神

2、经修复,神经阻滞疗法,神经阻滞疗法的不良反应和并发症,药物不良反应血糖升高潮红不适(Flare)瘙痒疼痛睡眠障碍体重增加神经毒作用,并发症 药物误注血管、硬膜外腔、蛛网膜下腔感染血肿气胸神经损伤局麻药的不良反应.,常用的神经阻滞方法,外周神经阻滞硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞,外周神经阻滞,颈丛神经阻滞臂丛神经阻滞肋间神经阻滞腰丛神经阻滞坐骨神经阻滞股神经阻滞闭孔神经阻滞,.,臂丛阻滞,坐骨神经阻滞,坐骨神经痛梨状肌综合症,闭孔神经阻滞,常用的神经阻滞疗法,头面痛的神经阻滞疗法,三叉神经痛,三叉神经的解剖,三叉神经痛的神经阻滞疗法,半月神经节阻滞三叉神经分支阻滞三叉神经末梢阻滞,半月神经节阻滞,上

3、颌神经、下颌神经阻滞,三叉神经末梢阻滞,三叉神经痛的其他治疗方法,三叉神经痛的其他治疗方法,舌咽神经痛,舌咽神经痛,症状、体征短暂、电击样痛舌咽神经分布区域扁桃体窝、咽、舌根放射至耳、颌角、颈上外侧“扳机点”：同疼痛部位诱发动作吞咽、哈欠、咳嗽咀嚼、触摸面颊,舌咽神经痛,病因 可能和颅内脑干部位血管受压有关诊断疼痛性质、分布区域是否伴有心律失常诊断性阻滞颈静脉孔注射局麻药物咽部表面使用局部麻醉药物,治疗口服药物有创治疗进颅血管探查、解压舌咽神经、迷走神经上部切断三叉神经降部的内侧部分切断经皮舌咽神经损毁术,舌咽神经阻滞,头 痛,头痛的病因及分类,偏头痛紧张性头痛丛集性头痛与器质性疾病无关的各种

4、头痛与头部外伤有关的头痛与血管性疾病有关的疼痛与颅内非血管性疾病有关的头痛与某些物质或戒断有关的头痛与非头部感染有关的头痛与代谢性疾病有关的头痛与颅骨，颈，五官或面和颈部结构有关的头痛颅神经痛，神经干痛和传入性痛不能分类的头痛,星状神经节阻滞,星状神经节阻滞 解剖,星状神经节阻滞,操作C7横突水平1%利多卡因5-10ml阻滞成功标志Horners 综合症上肢皮肤温度增高,星状神经节阻滞,适应症头痛颈肩上肢痛、三叉神经痛的辅助治疗睡眠障碍过敏性鼻炎带状疱疹、灼热痛、多汗症、头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、末梢性面神经麻痛、三叉神经痛、过敏性鼻炎、视神经炎、角膜溃疡、突发性耳聋、耳鸣、眩晕症、肩

5、周炎、颈椎病、慢性便秘、幻肢痛、不定陈诉综合征等,并发症药物注射部位偏差血管内注射椎管内注射气胸吞咽困难,枕部疼痛,临床表现阵发性或持续性疼痛分布于枕大神经、枕小神经区疼痛可分不到头顶疼痛通常为单侧，也可双侧有压痛部位,病因创伤后枕大、枕小神经受压颈椎退变颈部占位解剖C2、C3,枕神经阻滞,颈肩上肢痛的神经阻滞疗法,颈肩上肢痛的常见病因、临床表现,椎间盘源性的颈肩上肢痛,颈肩上肢痛的常见病因、临床表现,颈椎退变,颈肩上肢痛的常见病因、临床表现,臂丛神经的其他分支分支,胸长神经第57颈神经的前支（臂丛根部）发出，沿前锯肌表面下行，支配该肌。肩胛背神经由第5颈神经前支发出，经中斜角肌与肩胛提肌之间

6、，向后下分布于肩胛提肌及大、小菱形肌。肩胛上神经 由上干分出，向外与同名动脉伴行，经肩胛切迹至冈上窝，绕肩胛颈至冈下窝，分布于冈上、下肌。,颈肩上肢痛的神经阻滞治疗,硬膜外腔激素注射Epidural Steroid Injection，ESI,适应症颈椎间盘突出所致的颈肩上肢痛并发症全脊麻局麻药不良反应镇痛失败,内侧支阻滞 Medial Branch Block,MBB,肩胛上神经,MBB,ESI+MBB,ESI并发症,脊髓或神经根损伤出血感染头痛血压下降、呼吸困难全脊麻，呼吸心跳停止镇痛无效,胸部痛的神经阻滞疗法,胸部痛的常见原因,带状疱疹神经痛、带状疱疹后遗神经痛肋间神经痛(带状疱疹后遗神

7、经痛或胸部手术后神经损伤)胸椎退变,胸部痛的神经阻滞治疗方法,ESI带状疱疹神经痛急性期椎旁阻滞肋间神经阻滞,椎旁阻滞 胸椎解剖,适应症,带状疱疹神经痛、PHN肋间神经痛,操作方法,并发症,气胸血管内注射药物毒性反应神经损伤镇痛效果欠佳,肋间神经阻滞 解剖,适应症带状疱疹开胸术后痛副作用气胸血管内注射,腹痛的神经阻滞疗法,腹腔神经节的解剖,位于12和1椎体、隔肌角前，腹主动脉和肠系膜上动脉周围组成交感神经内脏大神经内脏小神经内脏最下神经副交感神经迷走神经支配肝脏、胰腺、胃、脾、肾、肠、肾上腺和周围血管,腹腔神经节阻滞,影像学定位下L1横突下缘进针，到达椎体前缘照影剂显示针尖在腹膜后间隙排除针尖

8、进入腹腔、血管、椎管,腹腔神经节阻滞,适应症上腹部肿瘤疼痛慢性胰腺炎引起的上腹部痛,并发症酒精吸收蛛网膜下腔阻滞交感阻滞导致血压下降出血感染内脏损伤,superior hypogastric plexus block,适应症盆腔痛,superior hypogastric plexus block,腰腿痛的神经阻滞治疗,腰背痛,腰背痛的原因,椎间盘源性纤维环破裂髓核压迫纤维环内的c纤维炎性因子刺激神经临床特点,腰背痛的原因,小关节源性小关节功能紊乱小关节退行性变小关节的神经支配脊神经背支内侧支临床表现,小关节源性腰背疼痛的疼痛分布范围,腰背痛的神经阻滞疗法,ESI,椎间盘源性腰背痛,腰椎小关节

9、注射、内侧支阻滞,腰椎小关节注射、内侧支阻滞,骶髂关节综合症,背痛臀部大腿部疼痛偶尔有类似坐骨神经痛现象不能长时间保持某一坐姿症状复杂，诊断困难,骶髂关节阻滞,腰腿痛的神经阻滞治疗,椎间盘突出,脊神经根受刺激,腰神经根受压的疼痛分布,腰腿痛的神经阻滞治疗,ESI,选择性神经根阻滞 selective nerve root block,选择性神经根阻滞selective nerve root block,S1block,椎管狭窄、椎间孔狭窄,椎体滑脱,梨状肌综合症,神经损毁,目的外周神经损毁物理损毁射频化学损毁无水酒精、酚,小关节源性背痛的射频治疗,射频神经损毁的原理,高频电流460kHz射频神经损毁温度7075A、C纤维发生变性其他神经耐受更高的温度,常用的射频治疗模式,标准射频脉冲射频双极射频椎间盘射频治疗等离子射频热凝,标准射频内侧支损毁的治疗要点,诊断性阻滞有效神经阻滞疗效持续时间不长定位(影像学定位、阻抗监测)高频感觉测试(50Hz),低频运动测试(2Hz)射频损毁7280治疗药物的使用局麻药神经损毁后局部糖皮质激素的使用,脊神经背支内侧支射频损毁,电极与被损毁神经平行颈椎针尖不定位与column中点不越过小关节腰椎小关节上关节突与横突交界处不过小关节,安全性,安全性,射频治疗的一些问题思考,疗效持续时间重复治疗运动神经损毁,PAIN,Thank You,