泌尿与男性生殖系统疾病护理课件.ppt

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1、第二十三章,泌尿与男性生殖系统疾病护理,概,述,泌尿系统组成：肾,脏、输尿管（上尿路）,膀,胱、尿,道,（下尿路）,肾脏的解剖生理特点,?,解剖位置,:,是腹后膜实质性器官,有肾周脂肪囊和腰肌保护,动、静脉血流量大,?,肾脏功能,生成尿液,分泌促红细胞生成素,调节体液、电解质平衡,输尿管解剖生理,?,平滑肌性管道、直径,0.51cm,?,有三个狭窄处,?,输送尿液,膀胱解剖生理,?,位于盆腔内,?,膀胱壁的结构：排尿肌特点,膀胱底三角区,?,储存和排泄尿液,尿道解剖生理,?,女性尿道特点,?,男性尿道特点,?,尿道括约肌的功能,学习目标,了解：,泌尿系影像学检查的意义,熟悉：,尿液实验室常见检

2、查的内容及正常值,排尿异常和尿液异常的病因与症状特点,掌握：,泌尿系常用器械检查的适应症与护理,泌尿、男性生殖系统,常见症状,排尿异常,?,尿频,?,尿急,?,尿痛,三个症状同时存在，称,“膀胱刺激征”,?,排尿困难,?,尿流中断,?,尿潴留,?,尿失禁,分,类,：,真性尿失禁,压力性尿失禁,充溢性尿失禁,急迫性尿失禁,尿液异常,?,尿量：少尿,、无尿,镜下血尿,?,血,尿,初始血尿,肉眼血尿,终末血尿,全程血尿,?,脓,尿,?,乳糜尿,?,晶体尿,?,尿道分泌物,?,疼痛,：,肾绞痛,肾和输尿管痛、膀胱疼痛、前列腺痛、睾丸痛,?,局部肿块,?,性功能症状,体,格,检,查,?,全身系统检查,?

3、,泌尿外科情况,1,肾脏检查,2,输尿管检查,3,膀胱检查,4,外生殖器检查,5,前列腺和精囊检查,泌尿、男性生殖系统的,常用检查及护理,（一）尿液检查,1,尿常规检查,2,尿,三杯试验,3.,尿细菌学检查,4.,尿细胞学检查,5,尿液生化检查,6,膀胱肿瘤抗原,实,验,室,检,查,实,验,室,检,查,（二）肾功能检查,1.,尿比重,2.,血肌酐和血尿素氮,3.,内生肌酐清除虑,4.,放射性电子计算机,X,线断层扫描（,ECT),实,验,室,检,查,（三）前列腺液检查,（四）前列腺特异性抗原（,PSA,）,（五）流式细胞测试（,FCM,）,器,械,检,查,?,导尿检查,?,残余尿测定,?,尿道

4、探查,?,膀胱尿道镜,?,输尿管镜、肾镜检查,?,尿流动力学测定,影像学检查,X,线检查,：,尿路平片（,KUB,）,排泄性尿路造影（,IVP,）,逆行性肾盂造影,顺行肾盂造影,膀胱造影,肾动脉造影,淋巴造影,CT,、,MRI,扫描,超声波检查,:,B,超首选,放射性核素检查,：肾,图,肾显像,肾功能检查,?,酚红排泄试验,?,尿浓缩与稀释试验,(,一,)X,线检查及护理,?,1,尿路平片,能显示肾轮廓及泌尿系,结石影。,?,护理要点：,摄片前,2,3,天禁用含铋、,铁的药物及硫酸钡（不透光）；前一,天食少渣饮食，晚上服缓泻剂；当天,禁早餐并排空大便，造影前三天，禁,忌产气食物，造影前,12,

5、小时禁水。,(,一,)X,线检查及护理,?,2,排泄性尿路造影,又称为静脉尿路造影（,IVU),或,静脉肾盂造影（,IVP),。是应用有机碘造影剂,(,如,76,泛影葡胺注射液,20,30m1),静脉注射后，于,5,8,分,钟、,15,20,分钟、,30,分钟分别摄肾、输尿管及膀胱,X,线片，以观察肾盂、输尿管和膀胱的形态及肾功能。,?,护理要点：,检查前一天肠道准备同尿路平片；晚餐,后禁食、禁水至次日造影摄片完成；于造影前一天,做碘过敏试验，试验前需准备肾上腺素等抢救药物；,对碘过敏、肝肾功能严重障碍、心血管功能不全、,甲状腺功能亢进、妊娠及全身极度衰竭者忌做该项,检查,。,?,3,逆行尿路

6、造影,是在膀胱镜下插输尿管插,管，经输尿管插管注人造影剂，显示肾盂肾,盏和输尿管形态的方法。适用于禁忌静脉尿,路造影及造影不清晰者。,?,护理要点：,造影前肠道准备同尿路平片，但,不必严格禁水；一般不需做碘过敏试验，但,对少数有过敏史的病人需加强观察；造影后,多数可出现腰痛、数日内可缓解；多数病人,检查后,1,2,日内可有肉眼血尿，应嘱其多饮,水，必要时可应用止血剂；术后常规应用抗,生素，观察尿量的变化。,?,4,CT,可提供可靠依据。检查时常规先作平,扫，然后经静脉注射造影剂以增强效果。所,以，,CT,检查前应作碘过敏试验。,(,二,),尿道膀胱镜检查及护理,?,尿道膀胱镜检查是泌尿外科,最

7、重要,的腔内镜诊疗方法，多用于膀,胱和尿道病变的诊断和治疗。,尿道狭窄、尿路急性炎症、膀胱容,量小于,50ml,者、妊娠、骨关节疾病不能采取膀胱结石位不宜做,该项检查。,?,1,检查前准备,向病人解释检查的目的和意义，取得合作。需做,逆行肾盂造影者，应在检查前一天服缓泻剂，清洁会阴部，检查,日不进早餐；并排空粪便。,?,2,协助检查,安置病人于膀胱截石位；用,0.1%,苯扎溴铵溶液,以,尿道口为中心冲洗消毒外阴部,，男性病人应注意包皮内侧和冠状,沟的消毒；在病人臀下、双下肢及下腹部铺无菌布单；术者常规,刷手并戴无菌手套，如需在镜下做膀胱手术或行输尿管插管，术,者应穿无菌手术衣；在检查过程中，护

8、士应保持膀胱镜通电和冲,洗液不中断，其次还需做好其他配合工作。,?,3,检查后护理,嘱病人多饮水以增加尿量，如感尿道疼痛可用止,痛剂，如有血尿，一般多饮水、适当卧床休息,23,日即可自愈。,在膀胱镜下手术后、血尿明显或有感染征象时，遵医嘱应用抗生,素。,(,三,),膀胱冲洗病人的护理,(1),膀胱冲洗,就是通过,留置的导尿管,或,耻骨上膀胱,造口管,，反复将适量冲洗液灌注膀胱进行冲洗。,?,适用于长期留置导尿管预防感染、泌尿外科术,前准备以及前列腺或膀胱手术后的病人。,?,常用的冲洗液,:0.02,呋喃西啉、,0.02,乳酸,依沙吖啶、,3,硼酸溶液和无菌等渗盐水，膀,胱冲洗，膀胱有出血？,?

9、,冲洗液温度一般以,35,37,为宜。,?,每次冲洗液量一般不宜超过,50,l00ml,，膀,胱手术后，则每次不应超过,50ml,。,(,三,),膀胱冲洗病人的护理,(2),?,常用的冲洗方法有：,?,1,密闭式冲洗法,?,2,开放式冲洗法,1,密闭式冲洗法,?,病人卧床，用三通管将导尿管或膀胱造口管,与膀胱冲洗装置相连接。冲洗液瓶悬吊于床,旁的输液架上，瓶高应距骨盆,1m,左右,，引流,袋悬吊于床旁。冲洗前应先引流完膀胱内的,尿液，然后夹闭引流管，开放冲洗管，以每,分钟约,60,滴的速度向膀胱内灌注冲洗液,50,100ml,，然后关闭冲洗管，开放引流管，将,膀胱内之冲洗液引流至引流袋内。每次

10、反复,冲洗,3,4,遍即可。,2,开放式冲洗法,?,开放式冲洗法,就是应用膀胱冲洗器或大号注射器进,行冲洗的方法。冲洗时，先将留置导尿管或膀胱造,口管与引流管分开，远端用无菌纱布包好后妥善放,置，用,70,乙醇消毒尿管外口及周围管壁，冲洗者,左手衬无菌纱布捏住尿管末端，右手持吸有冲洗液,的冲洗器，对接紧密后缓缓注入，然后取下冲洗器，,让膀胱内的液体缓缓流出，用弯盘承接，如此反复,冲洗,3,4,遍即可。冲洗结束时，将远端引流管冲洗,一遍，最后将导尿管与引流管接通继续引流。,泌尿系统损伤,泌尿系统损伤,?,一,肾损伤,?,二,膀胱损伤,?,三,尿道损伤,肾损伤,输尿管损伤,膀胱损伤,尿道损伤,?,

11、泌尿系损伤,约占全部急,症损伤的,10%,。随着工业和,交通的发展，有逐年增加的,趋势，且常与胸、腹、腰部,或骨盆的损伤合并存在。,损伤的部位多见于男性,尿道。,泌尿系损伤中,最为,常见的是尿道损伤,肾和,膀胱损伤次之,输尿管损,伤较少见。,概,论,泌,尿,系,统：,上尿路，下尿路,上,尿,路：,肾脏，输尿管,下,尿,路：,膀胱，尿道,好,发,部,位：,多见于男性尿道,战时以肾损伤多见,病,理,表,现：,出血及尿外渗,泌尿系损伤特点,?,多合并有其他脏器损伤,?,肾脏：肾周组织、肋骨保护,暴力有关,?,输尿管：,位置深,最少见,多为医源性,?,膀胱：盆腔内,充盈时易损伤,?,尿道：骨盆骨折时,

12、最多见,?,泌尿系损伤主要表现：,出血及尿外渗,一、肾损伤,概述,肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面,脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄，,受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活,动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤,多见于男性。,病因与病理,肾,损,伤,开放性损伤,闭,合,性,损,伤,轻度肾损伤：,实质挫伤和表浅皮质裂伤,重度肾损伤：,实质深度裂伤、横断或碎,裂、肾盂撕裂,肾血管损伤：,肾蒂或肾段血管损伤,医源性损伤,直接暴力,：车祸、外力撞击，最常见,间接暴力,：减速、坠跌、爆震波冲击,肌肉收缩,：负重、剧烈运动,1,、血尿,与损伤程度不一致,2,、疼痛,

13、腹痛,腹膜刺激症,肾绞痛,3,、腰腹部肿块,出血多,尿外,4,、休克,多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤,5,、发热,损伤,8,小时以上,继发感染,临床表现,(,与损伤程度有关,),治疗原则,1,、紧急处理,伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输,血，并确定是否合并其他脏器损伤。即使血压正常,也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽快定,性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。,2,、保守治疗,（,1,）绝对卧床,24,周，病情稳定，尿检正常后方可离床。,恢复后,23,个月不参加体力劳动。,（,2,）密切观察，注意生命体征变化；注意肿块大小有无,变化；注意尿中血浓度变化；定期复查血常规,（,3

14、,）补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足,够尿量。,（,4,）早期使用抗生素预防感染,（,5,）对症治疗,3,、手术治疗,（,1,）开放性肾损伤开放性肾损伤的治疗一般原则是,立即手术探查。,（,2,）闭合性肾损伤严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤,需早期手术治疗。,护理诊断,/,问题,血尿,与肾损伤有关,疼痛,与损伤后局部肿胀，尿外渗有关。,组织灌注量改变,与重度肾损伤有关。,活动无耐力,与损伤后活动受限有关。,有感染的危险,与肾损伤后免疫力低下有关。,焦虑,与损伤后心态变化有关,护理目标,一）预防和纠正休克,（二）减轻疼痛,（三）引流尿外渗,（四）尽可能地保全患肾功能,（五）预防感染,（六

15、）解除或减轻病人焦虑，让病人以较好的,心态接受手术。,护理措施,手术指征：,经紧急处理抗休克治疗未见好转,血尿逐渐加重，,血红蛋白和红细胞压积继续,下降。,腰腹部包块逐渐增大。,疑有其他脏器损伤。,（一）观察生命体症,伤后,48,内，,12h,测量,T,、,P,、,R,、,BP1,次，并注意病,人的一般情况。,（二）、出血、血尿、渗血、渗尿的观察和护理。,1,、观察血尿：每,4,小时,留一份血尿标本，按次,序比色进行动态观察。,2,、观察腰腹部肿胀程度,3,、观察血红蛋白及红细胞压积的变化,4,、观察腹膜刺激症状,5,、适当输血补液,6,、应用止血剂,7,、绝对卧床,23,周,（三）观察及预防

16、感染的发生,1,、早期应用抗生素,2,、每日测体温,4,次,3,、定时检查白细胞总数,（四）健康教育,1,、告诉病人,卧床、观察血尿、腰部肿块、腹部,疼痛,的意义。,2,、宣传,饮食,及适当,多喝水,的意义。,3,、宣传卧床期间,保护皮肤,的意义。,4,、宣传疾病的,转归,情况。,5,、宣传,23,个月内避免重体力劳动,的意义,。,二、膀胱损伤,膀胱损伤的特点：,?,膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约,80%,为钝性挫伤。,?,钝性伤患者,70%,合并骨盆骨折，但仅,10-15%,骨盆,骨折患者有明显的膀胱损伤。,?,膀胱破裂是需要急诊处理的外科疾病，否则有可,能发生严重的并发症。,?,

17、手术或器械检查也可引起膀胱损伤。,病因,?,1.,骨盆骨折，刺破膀胱,?,2.,手术史,盆腔手术、腹股沟疝修补术,?,3.,疾病史,膀胱结核、膀胱肿瘤,过度膨胀,自发性破裂,?,4.,难产,一、膀胱损伤的临床类型和表现：,开放性损伤,闭合性损伤,膀,胱,损,伤,膀胱阴道瘘,直肠膀胱瘘,挫伤,膀胱破裂,碰撞,拳击,腹膜内型,腹膜外型,腹膜内外联合伤,膀胱损伤的临床类型和表现：,膀胱破裂,?,腹膜内型,：,常发生在膀胱充盈时,可引起尿性腹膜炎。,?,腹膜外型：,常伴骨盆骨折，膀胱,周围血肿及尿外渗，,可引起盆腔组织炎。,?,腹膜内外联合伤：,根据病史及体征,，诊断膀胱破裂不难。,注水试验法：,是诊

18、断膀胱破裂最简单的方法,。,无,菌,安,放,尿,管,，,抽,出,残,尿,注,在,入,盐,水,200-,300ml,出量,=,入量：,表示无膀胱破裂,出量入量：,表示膀胱破裂,出量入量：,表示膀胱破裂，腹膜内型,膀胱损伤的诊断：,诊断的目的：,有无膀胱损伤,膀胱损伤的严重程度,开放伤,闭合伤,挫,伤,膀胱破裂,腹膜内型,腹膜外型,出,血,尿外渗,首要问题是要考虑到膀胱破裂,，忽略这,点再典型的病例也可能漏诊。,三、膀胱损伤的诊断：,膀胱造影,：,是诊断膀胱破裂,最可靠,的方法。无菌安放尿管，,抽出残尿注入,300ml,造影剂充盈时摄片一次，排,空时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况，,并可得到

19、破裂部位。也可采用空气注入法。,注,意,:,有无凝血块阻塞膀胱破口。,膀胱镜窥查,这种方法仅对钝伤有一定作用，由于出血，血,凝块，无法看清膀胱内构造，破裂伤无价值，,一般主张不施行这种检查。,膀胱损伤的诊断：,二、膀胱损伤的主要症状和体征：,血尿：是膀胱挫伤的主要症状。,排尿困难：出现“腹水”或腹膜炎，提,示腹膜,内型膀胱破裂尿液外渗，虽,有尿意，但不能排尿或仅有少量血尿。,3.,尿失禁：提示膀胱阴道瘘。,4.,休克：仅发生于严重合并伤时。,5.,氮质血症,四、膀胱损伤的治疗：,立足于诊断：,膀胱损伤的严重程度,开放伤,闭合伤,挫,伤,膀胱破裂,腹膜内,腹膜外型,出,血,尿外渗,治疗原则：,修

20、复组织连续性,制止活动性出血,恢复通畅引流,充分引流局部血肿和外渗尿液,控制局部炎症和感染,四、膀胱损伤的治疗：,?,1.,清除外渗血液和尿液,?,2.,修补膀胱破裂处,?,3.,修补后做耻骨上膀胱造瘘，充分引流膀胱,周围尿液,?,4.,应用抗生素防治感染,五、膀胱损伤的并发症：,腹膜炎,盆腔脓肿,：均为尿血外渗所致。,处理,：引流，抗感染。,输尿管梗阻,：尿外渗所致，纤维压迫。,处理,：次期松解术或再吻合术。,尿失禁,：膀胱颈部损伤所致。,尿漏,：多为产伤或早期处理不当。,处理,：择期手术。,组织灌注量改变,与损伤后尿外渗、,出血、休克有关,疼痛,与损伤有关,血尿,与膀胱损伤出血有关,有感染

21、的危险,与膀胱破裂，尿排,到腹腔或外渗到膀胱周围组织有关,排尿异常,与膀胱破裂排尿功能受,损有关,膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂,处理原则：,可采用非手术治疗，可留置导尿管持续,通畅引流尿液,7,10,天，鼓励病人多饮水。,观察生命体征：防治休克,观察腹痛及腹膜刺激症状，判断,有无在出血的发生,观察及预防感染,术后护理：耻骨上膀胱造瘘病人,的护理,健康教育,膀胱破裂的处理,?,【耻骨上膀胱造瘘护理】,?,1.,按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护,理。,?,2.,耻骨上膀胱造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，,保持引流管通畅。,?,3.,按医嘱定时用,1,：,5000,呋喃西林行膀胱冲洗，,每次注入

22、量为,20,50ml,，反复低压冲先，至冲出液,澄清为止。,?,4.,经常观察尿色及尿量变化，鼓励患者多饮水，,以利冲洗尿路。,?,5.,观察瘘口处有无尿液渗漏，保持局部切口干,燥，如冲洗通畅，而无尿液引出时，可为造病管深,度不宜所致，可适当调整位置。,?,6.,拔除造瘘管后，如有漏尿，应留置导尿数日，,待造瘘口愈合后，再行拔管。,尿道损伤,Urethral Trauma,华西泌尿,urohxWest China Hospital,临床病案,?,33,岁男性,?,车祸伤后右腰、下腹,痛,2,小时入院。,?,2,小时前骑自行车时，,被小轿车撞倒在车道旁的,花台上，神志清楚，感右,腰、下腹部胀痛。

23、有尿意，,不能自解小便。由救护车,送到急诊室。,尿道损伤,Urethral Trauma,?,尿道损伤的致伤原因：,?,尿道外暴力闭合伤,?,尿道外暴力开放伤,?,尿道内暴力伤,?,非暴力性尿道损伤,?,病理,?,尿道挫伤,?,尿道破裂,?,尿道断裂,?,分期,?,损伤期（,3,天内）,?,炎症期（,3,天,-3,周）,?,狭窄期（,3,周,-3,月）,悬垂部尿道,前,尿,道,球部尿道,前列腺部,尿道,后,尿,道,膜部尿道,男性尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多。,未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。,由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、临床表,现和治疗等方面均有所不同。

24、,?,前后尿道损伤的比较,?,致伤方式和受伤部位,后尿道,骨盆骨折、膜部损伤,前尿道,骑跨伤、球部损伤,?,前尿道损伤特点,?,挫伤：水肿和出血，一般不会发生,尿道狭窄。,?,破裂：尿道部分断裂，尿道周围血,肿和尿外渗，血尿外渗范围广，处理,不当易感染。,?,断裂：血肿较大，易出现尿潴留。,表现,?,1.,尿道出血,最常见的症状，损伤后尿道口滴鲜血，,如病人能排尿为初始血尿,?,2.,局部血肿和瘀斑,会阴部和阴囊部血肿,?,3.,疼痛,局部疼痛明显，排尿时明显，向外尿道口和,会阴部放射，有压痛。,?,4.,排尿困难,部分或全部断裂，病人出现排尿困难甚,至尿潴留（膀胱括约肌痉挛）,?,5.,尿外

25、渗尿道断裂后，尿液外渗到周围组织，甚至,皮下组织坏死，形成脓毒血症。,诊断,?,1.,病史,?,2.,诊断性导尿,检查尿道的完整性和连续性,?,（,1,）一次成功,尿道损伤不严重，可保留导,尿管引流尿液，支撑尿道。,?,（,2,）不成功,严重损伤,?,造影,治疗,?,紧急处理,抗休克,?,尿道挫伤,无需特殊治疗，可进行止血止痛，并应用,抗生素预防感染，插入导尿管引流尿液,1,周。,?,尿道破裂,如果能插入导尿管，留置导尿管引流,2,周，,如不能插入，应立即进行清创、止血缝合尿道，留,置尿管,2-3,周，拔管后做造影。,?,尿道断裂,立即经会阴部做切口，清除血肿，行尿道,端端吻合术，留置导尿管,

26、2-3,周。,并发症的处理,?,1.,尿外渗,前尿道损伤，尽早行尿外渗部位多,处切开，置管引流，必要时做耻骨上膀胱造,瘘。,?,2.,尿道狭窄,定期进行尿道扩张术,?,3.,尿瘘,脓肿溃破形成尿瘘，可采取切开引流,后尿道特点,?,骨盆骨折时，引起膜部尿道损伤及骨,片刺伤膜部尿道。,?,膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，,中间空隙被外渗的尿、血肿占据，复位,对合困难。,?,损伤部位深，手术入路、显露都困难，,预后差。,?,表现,1.,休克,骨盆骨折所致后尿道损伤可致损伤性和,失血性休克,2.,血尿,尿道口无滴血或少量滴血，若能排尿可,为初始或终末血尿。,3.,疼痛,下腹部疼痛，有压痛，肠鸣音减弱。

27、,4.,排尿障碍,尿道撕裂、断裂或有血块阻塞。,5.,尿外渗,膜部尿道损伤，凡有骨盆骨折者，均要考虑其可,能，并需与腹膜外膀胱破裂相鉴别。,?,直肠指检：,前,列,腺,位,置,固,定,者，尿道连续性可,能存在，试行导尿。,?,尿道造影：,顺,行或,逆行,造影,，,显示破裂情况。,X,线检查,?,骨盆,x,片可显示骨盆骨折，,对怀疑有后尿道损伤的病人，,可行逆行尿道造影，经尿道注,入造影剂,15-20ml,，检查是否,有尿外渗，如果没有应进一步,检查有没有膀胱损伤。,判断伤情：,?,全身情况,生命体征,?,骨盆骨折,严重程度,?,膜部尿道,损伤程度,全身或骨盆伤情严重,?,一期单纯耻骨上膀胱穿刺

28、造瘘,?,二期行后尿道狭窄的手术治疗,以后尿道损伤为主，,全身及骨盆伤情允许：,?,一期行尿道会师术,?,二期行后尿道狭窄,的手术治疗,尿道会师术,后尿道损伤,尿道会师术,后尿道损伤,引流管的护理,?,1.,留置尿管护理,1-2,周可拔除尿管，如为尿道,修补或吻合术后，延长至,2-3,周。尿道会师术,后，维持牵引,2,周方可拔除，解除牵引后再留,置,1-2,周（线在会阴部穿出固定在大腿内侧做,皮牵引,),?,2.,尿外渗的护理,泌尿系损伤病例讨论,?,1.,病人诊断为？诊断依据是什么？,?,2.,该病人应如何处理？,?,3.,如果该病人进行手术，手术前后的护理要,点有哪些？,?,男性，,30,

29、岁，从高处跌下，左腰部着地，伤,后腰痛并,有肉眼血尿。血压,110/70mmHg,，,脉搏,100,次,/,分，左腰部青紫压痛，腹部无压,痛反跳痛,?,1.,诊断？,?,2.,该病人如何治疗,?,3.,两个病例比较：肾损伤的严重程度是否和,血尿的程度成正比,?,男性，,46,岁，被车撞伤左腰部，伤,后病人左腰部疼痛。即刻出现面色,苍白，脉搏弱，血压,70/50mmHg,，,左腰部膨隆，腹平软，无压痛，导,出,150ml,淡黄色透明尿液，快速输血,800ml,无好转。,?,男性，,25,岁，憋尿后，被人踢伤下腹部半小,时，下腹剧痛，小便不能自解，体检上腹部,明显压痛，反跳痛，肌紧张，注水试验显示

30、,出量入量,?,1.,诊断？,?,2.,如需确诊还需应做那项检查？,?,3.,该病人手术后的护理要点有哪些？,?,男性，,32,岁，因汽车从骨盆上压过，不能排,尿,4,小时，,BP 70/50mmHg,，脉搏,120,次,/,分，,膀胱位于脐耻之间，小腹及骨盆下皮肤淤血。,直肠指检可触及浮动的前列腺，输血后，血,压升高不明显,?,1.,诊断？依据是什么？,?,2.,尿外渗的部位？,?,3.,急救方法？,?,4.,手术前后的护理措施,?,男性，,25,岁，下船时，会阴部其跨在船沿上，,立即出现尿道口滴血，之后不能排尿发生尿,潴留,体检发现，会阴部，阴茎部，阴囊部肿,胀,?,1.,诊断？,?,2.,该病人术后,3,周出现排尿困难，尿线变细,?,3.,此病例和上亿病例比较有哪些异同点,