腰椎间盘突出的护理查房要点课件.ppt
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1、腰椎间盘突出症,护理查房 青岛滨海学院第五实习小组 组长:组员:,病例汇报,患者男,49岁,因“左侧腰腿疼痛,活动受限5天”门诊拟“腰椎间盘突症”于2015-01-21-15:50收入我院,入院时测T:36.8、P:82次/分、R:20次/分、BP:130/70mmHg,患者神志清,精神差,痛苦面容,全身皮肤完整,既往无病史,无过敏史,无无家庭史、无烟酒嗜好 查体:脊柱侧弯,L4.5棘突左旁0.5cm压痛(+),放射痛(+),左腿直腿抬高试验(+),加强试验(+),伸试验(+),曲颈屏气挺腹试验(+),颈静脉压迫试验(),CT显示L4.5锥间盘左后突出,血常规及各项生化检查均正常。患者无明显外
2、伤史,病因不明显,逐渐感到腰部伴下肢重着疼痛,转侧不利。存在护理问题有:疼痛,自理能力改变,舒适改变,知识缺乏等。,概念,腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征;是腰腿痛最常见的原因之一。,椎间盘高度减少,腰椎间盘突出症,解剖概要,椎间盘的构成:上、下终板髓核纤维环,椎间盘解剖,由上下终板,中心的髓核及四周的纤维环构成。,目前多数研究证明:仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配,腰椎间盘突出病因,一、椎间盘退变(正常人从2030岁开始,具体年龄与遗传有关。)1、纤维环退变:纤维环在力的经常性不均匀作用下变薄弱、出现断裂裂隙及弹性
3、下降。2、髓核退变:含水量下降(正常人从出生的90%下降到成人的70%,病变的髓核更低。)、胶原减少及纤维软骨组织增多、髓核组织整体组成不均柔韧性下降(不再能均匀传力)。二、外伤1、瞬间作用力使脊柱运动失衡。2、各组肌肉力的不均衡造成脊柱运动失衡。3、肌肉疲劳性损伤后不能有效调节脊柱的运动导致脊柱运动失衡。,膨出型突出型脱出型游离型,分型,腰椎间盘突出症,临床表现,腰骶部疼痛、压痛。坐骨神经痛:L4-L5、L5-S1椎间盘突出,疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射,伴麻木。马尾神经受压综合征:大小便障碍,会阴区麻木,感觉迟钝。直腿抬高实验阳性、加强实验阳性。感觉、肌力和腱反射改变。脊
4、柱变形和活动受限,直腿抬高试验及加强试验:正常神经根有约4MM的滑动。患者直腿抬高60以内,如果出现坐骨神经痛或放射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失,背伸踝关节出现坐骨神经痛,即加强试验阳性。,检查方法,直腿抬高试验(Lasegue征)患者取仰卧位,检查者站于患者右侧,一手握患者踝关节上方,一手置于患者大腿前方保持膝关节伸直,然后将下肢徐徐抬高。一般直腿抬高度受限并出现下肢放射痛即阳性,但应于健腿相比。腰椎间盘突出症患者该试验阳性率可达,但该试验阴性不能排除腰椎间盘突出症及椎管狭窄的存在。直腿抬高加强试验(Bragard征)在直腿抬高试验到阳性的高度,将下肢稍降低使疼痛消失,再将踝关节用力背曲
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