腰椎间盘突出症-教学ppt课件.ppt
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1、腰椎间盘突出症,-,教学课件,病因与病理,有关腰背痛的流行病学调查统计:,?,腰椎间盘突出症在男性约占,1.9%,7.6%,;,?,在女性约占,2.2,5.0%,。,可见其高发病率。,一、病因,腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受,强大应力。,20,岁以后开始持续退变。此,乃腰椎间盘突出症的基本病因。,1,、外伤:,?,脊柱轻度负荷和快速旋转,纤维环的,水平破裂,?,压应力,软骨终板破裂,2,、职业:,?,汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,?,从事重体力劳动和举重运动者过度负荷,?,从事弯腰工作在搬重时盘内压力也增加,以上因素使盘内压力增高,加速椎间盘,退变。且长期或突然的较大应力使椎间,盘在原先
2、退变的基础上诱发椎间盘突出。,3,、妊娠,?,妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态,,后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。,4,、遗传,?,据报道,印第安人、爱斯基摩人和非,洲黑人发病率较其他民族明显低。,5,、腰骶先天异常,?,腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对,称,使下腰椎随异常应力而易发病。,6,、无明显诱发因素,?,常为腰椎间盘严重退变,在自身体,重下发生本病。,二、病理,1,、纤维环的退变性改变:,随着年龄的增加,纤维环磨损部分,产生网状变性和玻璃样变性,产生,不同裂隙。其中反复创伤造成的放,射状裂隙成为髓核最薄弱环节。,2,、,软骨终板的退变,?,随着年龄的增长软骨终板变薄、钙,化、不完整;,?
3、,产生软骨囊性变及软骨细胞坏死;,?,由于髓核脱水软骨终板无神经供应;,?,出现撕裂与裂隙,成为髓核突出的,通道。,3,、髓核退变的改变,髓核大小发生变化,活细胞数量减少。,随着椎间盘裂隙的增大,形成游离体,,易沿纤维环裂隙突向椎管致,LDP,。,4,、突出后腰椎间盘病理改变,逐渐失支水分,缺乏营养而萎缩,被肉,芽组织替代,最终可纤维化及钙化。,?,萎缩的的突出组织可减轻或缓解对神,经根及硬膜的压迫刺激。,三、,LDP,的病理分型,?,纤维环环状膨出,膨出在相邻在椎体骺环之间,纤维环,完整,不引起神经根受压。,?,纤维环局限性膨出,纤维环局限性隆起但完整,髓核不突,出但产生临床症状。,?,椎间
4、盘突出,突出的髓核为很薄的纤维环所约束,,产生严重的临床症状。,?,椎间盘脱出,突出的髓核穿过完全破裂的纤维环,,位于后纵韧带下,可位于神经根的肩,部、腋部或椎管前方正中处。,?,游离型椎间盘,髓核游离于椎管内甚至硬膜内蛛网膜,下腔,压迫马尾神经或神经根,。,另外,也有人将,LDP,分为三型:后外,侧方突出,神经孔内突出及中央型,突出:,?,后外侧突出:最常见。多为椎间盘,退变后纤维环本身薄弱,突出后后,纵韧带与椎体分离,使突出与神经,根方向一致。,?,椎间孔内突出:以上突出进一步可,突入椎管,最终进入椎间孔而压迫,神经根。,?,中央型椎间盘突出:髓核物质通过,纤维环后部中间突出,到达后纵韧,
5、带下,在脊柱极度屈曲受力时,该,韧带可破裂而使髓核进入椎管。,LDP,的临床表现,一、症状:,1,、腰背痛:,?,约,50%,患者先腰痛后腿痛;,?,约,33%,二者同时发生;,?,约,17%,先腿痛后腰背痛。,?,疼痛时间短者数天,长者数年。,?,多在腰背部和腰骶部。,?,活动时加重,卧床休息后减轻。,?,急性发作时腰痛重且可有肌肉痉,挛。甚者可伴坐骨神经痛和腰部,各种活动受限。,2,、坐骨神经痛,绝大数患者发生在,L,4,、,5,或,L,5,、,S,1,处,,故多有坐骨神经痛。,?,多逐渐发生,多为放射性根性痛,,可在腰骶部、臀后部、大腿后外,侧、小腿外侧至跟部或足背部。,?,步行后、站立
6、时加重而坐位时减轻,,咳嗽、喷嚏、排便时可诱发或加重,。,2,、下腹部痛或大腿前侧痛,?,高位,LDP,时可出现其相应神经根支配,区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼,痛。,3,、麻木,?,当突出的间盘刺激本体感觉和触觉纤,维时可引起相应神经所支配的肢体麻,木。,4,、患肢发凉,?,若刺激到椎旁的交感神经,引起神经,性血管收缩而致小腿及足趾皮温降低。,5,、间歇性跛行,?,患者行走时随着距离的增多而疼痛或,麻木加重,甚者可出现踊行。取蹲位,或坐位休息一段时间症状可缓解。再,行走又出现。以老年人明显。,6,、马尾综合征,?,可有左右交替出现的坐骨神经痛和,会阴区麻木感。甚者出现大小便排,便异常、双下
7、肢不全瘫。,7,、肌肉瘫痪,?,神经根严重受压时可使神经麻痹而,肌肉瘫痪。如,L,5,神经根麻痹,可见,足下垂,拇趾不能背伸等。,二、一般检查,1,、步态:,?,症状稍重者,可见行走时步态拘紧;,?,更甚者,多取躯干前傾及臀部凸向,一侧的姿势并有跛行。,2,、压痛点:,?,在后侧椎旁病变间隙有深压痛,可,向同侧臀部和下肢沿着坐骨神经分,布区放射。可因刺激骶棘肌中受累,神经的背根神经纤维产生感应痛。,3,、,脊柱外形:,?,腰椎前屈减少或消失,?,腰,4,、,5,间盘突出常出现腰椎侧凸,?,腰椎侧凸与腰椎间盘突出和相邻神经,根间的部位有关,?,突出物在神经根内侧,-,腋部,腰椎突向健侧,使神经根
8、松驰而减轻突出间盘对神经根的压,迫,?,突出物在神经根外侧,-,肩部,腰椎突向患侧,使患侧纤维环紧张和髓核部分还纳而缓解压,迫,LDP,在神经根内侧,LDP,在神经根外侧,4,、腰椎运动,?,腰椎各方向活动度都降低,?,腰椎侧凸时,腰椎向凸侧侧弯受限,?,纤维环在未完全破裂时,腰椎后伸,受限,?,纤维完全破裂后,腰椎前屈受限,5,、肌肉与肌力改变,?,受累神经根所支配的肌肉,如胫前,肌、腓骨长和短肌、伸拇长肌、腓,肠肌等均可有不同程度的肌肉萎缩,与肌力减退,?,腰,4,、,5,间盘突出,拇背伸肌力明显,减弱,甚者踝关节背伸无力,?,腰,5,骶,1,间盘突出可见小腿三头肌萎,缩或松驰,肌力改变不
9、明显,6,、感觉减退,可表现为主观客观麻木。,7,、腿反射改变,?,腰,3,、,4 LDP,,膝反射减弱或消失,?,腰,5,、骶,1 LDP,,跟腱反射减弱或消失,受累神经根,感觉障碍部位,腰,4,大腿内方和膝内侧,腰,5,足背前内方和拇趾,骶,1,足外侧及小趾,突出部位,受累神经,疼痛部位,麻木部位,肌力改变,反射改变,LDP,具有定位意义的症状与体征,3,4,4,骶髂、髋、大腿前,外侧、小腿前侧,小腿前内侧,伸膝无力,腱反射减弱或消失,4,、,5,间盘,腰,5,神经,骶髂、髋、大腿和小腿,后外侧,小腿外侧和足背、拇趾,拇趾背伸无力,无改变,腰,5,、骶,1,间盘,骶,1,骶髂、髋、大腿、小
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