第十二章治风剂选编课件.ppt

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1、第十三章 治风剂,概 念,凡以辛散祛风或熄风止痉药为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，治疗风病的方剂，统称治风剂。,适应范围和分类,1、外风：风从外来，六淫之首的风邪侵入人体所引起的。人体正气不足则容易感受外界风邪，发生风病。由于风邪有在肌表、经络、筋肉、骨节等的差别，所以有中风、破伤风、外感风邪头痛、风疹等多种外风病证。头痛、恶风、肢体麻木、筋骨挛痛或口眼喝斜，甚至角弓反张。疏散外风川芎茶调散,适应范围和分类,2、内风：风从内生，由于脏腑功能失调所致。“诸风掉眩，皆属于肝”，热极动风，肝阳化风，阴虚生风，血虚生风等均属于内风。眩晕、震颤、四肢抽搐或卒然昏倒、不省人事、牙关紧闭、口眼歪斜、半

2、身不遂平息内风镇肝熄风汤,使 用 注 意,1、分清内外：辨别风病属内，属外。外风宜散，内风宜熄。2、分清主次：外风可引动内风，内风可兼夹外风。这种复杂证候，应分清主次。3、分辨病邪兼挟，病情虚实。,第一节 疏散外风,川芎茶调散,太平惠民和剂局方,川芎茶调散组成及功用,命名以川芎为主药，用时以清茶调下，故名。组成川芎120g，白芷60g，羌活60g，细辛30g，防风45g，薄荷240g，荆芥120g，甘草60g。用法上八味，粉碎成细粉，过筛，混匀，即得。食后以清茶调下，一次36g,一日2次。功用疏风止痛。,川芎茶调散主治,外感风邪头痛。症见：偏正头痛或巅顶痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮者

3、。头为诸阳之会，清空之腑，风乃清阳之邪，“上于风者，上先受之”，风邪外袭，循经上犯头部，阻遏清阳，故见头痛。,川芎茶调散方解,川芎（少阳、厥阴）：祛风活血止痛。君羌活（太阳）、白芷（阳明）、细辛（少阴）、防风：疏风止痛。臣薄荷、荆芥：辛散上行、疏散上部风邪并可透表。佐,茶叶：清上降下。佐甘草：调和诸药。使,3、以茶清调药，取其性寒以清头目，并制风药之温燥，苦降以制风药之升散。以防伤津耗气之偏。,组方及功用特点,2、诸药归头部不同经脉，故偏正头痛皆可治疗,1、集大队味辛升散疏风之药，故疏风止痛力强,应用：,1、原则：头痛之要方，偏风寒尤宜。2、范围：凡风邪挟寒、挟湿、挟热、挟瘀、挟痰均可。3、加

4、减：挟寒苔薄白、脉浮紧、鼻塞流涕生姜、苏叶，轻用薄荷。挟湿苔白腻、脉浮滑、身重苍术、重 羌活，轻薄荷。挟热苔薄黄、脉浮数去羌活，加菊花、蔓荆子。挟瘀带刺痛红花、桃仁。挟痰吐痰涎，苔白腻、脉浮滑二陈汤。,伏风偏头痛左右无定位，脉弦僵、蝉或蝎、蚣。鼻炎头痛鼻流脓涕重用白芷、防风，加苍耳子、辛荑花。巅顶头痛重在太阳或厥阴重用川、羌活，加藁 本。前额、眉心头痛重在阳明重用白芷。两侧头痛重在少阳加柴胡 满头胀痛三阳风甚重用川芎、羌活、白芷4、使用注意气血、肝肾亏损、阳亢，实火上攻不宜。,头痛王某，男，35岁。1946年初秋来寓就诊。自诉三月前患风寒感冒后即感头痛，忽左忽右，经常发作，迄今未止。前医曾作火

5、炎于上而投过清凉之剂，疼痛反增，不分昼夜，时重时轻，坐卧不宁。病急则杂药乱投，总难奏效。切其脉，左右俱浮，两寸兼紧，舌苔薄黄。知为风寒火郁之证，盖头为人身诸阳之会，患者初感风寒之际，未能及时汗解，更进以凉遏之品，致风邪愈加冰伏难除，阻于经络，郁遏清阳之气不得宣畅，反化火上冲而成此证。脉浮兼紧者，风寒之邪外束也；阳郁化火则舌苔薄黄。法当疏散风寒，宣解郁热，但病程已久，惟恐单用内治其力不支，乃采用内外合治之法。内服方：川芎二钱 吴白芷二钱 生姜二片 薄荷二钱 羌活一钱 菊花二钱 防风一钱 炒黄芩一钱 陈茶二钱。外用方：蚕砂二两，清水煎煮，俟药汁将干，将蚕砂并汁摊开于新布上，包扎痛处，每日换药一次。

6、经外治半月，服药10剂后病即痊愈。（李继昌医案整理小组.1978.李继昌医案.昆明：云南人民出版社）,大秦艽汤,组成：秦艽90g，甘草、川芎、当归、石膏、川独活、白芍药各60g，细辛15g，川羌活、防风、黄芩、吴白芷、白术、生地黄、熟地黄、白茯苓各30g用法：上十六味，锉。每服30g，水煎，去滓，温服。功用：疏风清热，养血活血,大秦艽汤,主治：风邪初中经络证。口眼斜，舌强不能言语，手足不能运动，或恶寒发热，苔白或黄，脉浮数或弦细。病机：风邪中于经络。多因正气不足，营血虚弱，脉络空虚，风邪乘虚入中，气血痹阻，经络不畅。,大秦艽汤,方解：,秦艽祛风除邪，通经活络,羌活散太阳之风白芷散阳明之风防风风

7、药之走卒独活祛风湿细辛祛风散寒,祛风散邪,当归、川芎、白芍、熟地养血活血柔筋,血足而筋自荣，络通则风易散,制诸风药之温燥,白术、茯苓、甘草益气健脾，以化生气血,生地、石膏、黄芩凉血清热，制风药之温燥,君,臣,佐,使,大秦艽汤,运用：1、辨证要点：口眼喁斜，舌强不能言语，手足不能运动，风邪散见，不拘一经。2、加减：若无内热，可去黄芩、石膏等清热之晶，专以疏风养血通络为治。“如遇天阴，加生姜煎七八片；如心下痞，每两加枳实一钱同煎”。3、使用注意：本方辛温发散之品较多，若属内风所致者，不可使用。,消风散外科正宗,组成：当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各6g，甘草、木

8、通各3g。13药，原方整体药量轻，宜适当提高。功用：疏风养血，清热除湿,主治,风疹 疹出云片状，时隐时现 湿疹 瘙痒不绝，抓破流黄水风毒湿热侵淫肌腠血脉舌红苔黄（腻），脉 浮数或滑数。病机：风夹湿热，郁于肌腠,皮肤疹出色红瘙痒难忍,方解：,荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风透邪，消疹止痒,苍术祛风燥湿苦参清热燥湿木通渗利湿热石膏、知母清热泻火,生地清热凉血当归、胡麻仁滋阴润燥，养血活血,甘草清热解毒，调和诸药,君,臣,佐,佐使,四、临床应用,1、辨证要点：皮肤瘙痒，疹出色红，抓破后渗出津水，苔薄黄腻，脉浮数。2、现代：急性荨麻疹、过敏性皮炎、稻田性 皮炎、神经性皮炎、药物性皮炎。3、加减 风热甚者银

9、花、连翘、薄荷。湿热甚重苦参，加地肤子、赤茯苓。血热甚重生地，加赤芍、丹皮、紫草。湿疹配合新鲜马齿苋外敷。4、使用注意：饮食清淡、禁辛辣、烟酒、鱼腥、浓茶。血虚生风禁用。,牵正散,组成：白附子、白僵蚕、全蝎去毒，各等分，并生用用法：共为细末，每次服3g，日服2-3次，温酒送服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。功用：祛风化痰，通络止痉。主治：风中头面经络。口眼喁斜，或面肌抽动，舌淡红，苔白。,牵正散,病机：风痰阻于头面经络方解：,白附子祛风化痰，尤其善散头面之风,僵蚕、全蝎祛风止痉,化痰,长于通络,君,臣,热酒宣通血脉，引药入络,佐使,牵正散,运用：1、辨证要点：卒然口眼喁斜，舌淡苔白。2、加减

10、：初起风邪重者，宜加羌活、防风、白芷等以辛散风邪；病久不愈者，酌加蜈蚣、地龙、天麻、桃仁、红花等搜风化瘀通络。3、使用注意：若属气虚血瘀，或肝风内动之口眼喁斜、半身不遂，不宜使用。方中白附子和全蝎有一定的毒性，用量宜慎。,口眼斜谷某，女，38岁，门诊号甲/84476。初诊：1960年7月2日。主诉：口眼向左斜三天。病史：三天前因受寒，出现右侧眼裂较大，鼻唇沟较浅，口角低，不能皱额、蹙眉，饮水后常从右侧口角流出。四肢无瘫痪现象，未引出病理反射。血压120/90mmHg。论断：面神经麻痹。医案：口眼斜，偏向左侧，而右面颊麻木不仁。脉濡，苔薄腻。风邪所伤，首先犯上。方以祛风化痰为治，主以牵正散。全蝎

11、9克 白附子9克 白僵蚕9克，上三药共研成极细粉末，分二次服，每隔十二小时服一次，热陈酒和下。疗效：上药服二剂后，面显潮红，症状有显著好转。再服二剂后 斜已正，麻木亦解。后以养血以作善后，方用金石斛9克 生地黄9克 全当归9克 炒白芍9克 女贞子9克 旱莲草12克 珍珠母30克 炙远志9克。（张羹梅.2001.张羹梅医案.上海：上海科学技术出版社）,小活络丹,组成：天南星、制川乌、制草乌、地龙各180g，乳香(制)65g，没药(制)65g。用法：研细末，加炼蜜制成大蜜丸，每丸重3g，每次1丸，每曰2次，空腹时用陈酒或温开水送服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌减，川乌、草乌先煎30分钟。功用：祛风

12、除湿，化痰通络，活血止痛,小活络丹,主治：风寒湿痹证。肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡紫，苔白，脉沉弦或涩。中风。手足不仁，日久不愈，腰腿沉重，或腿臂间作痛。病机：风寒湿邪与瘀血痰浊阻滞经络,小活络丹,方解：,川乌、草乌辛热峻烈，祛风散寒，除湿通痹止痛,天南星祛风散寒，燥湿化痰，能除经络之风湿顽痰而通络,乳香、没药行气活血止痛地龙通经活络陈酒温通血脉，以助药势,君,臣,佐,小活络丹,运用：1、辨证要点：肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，舌淡紫,苔白。2、加减：若见疼痛游走不定者，加防风、秦艽以祛风止痛；腰腿沉重而痛者，加苍术、防己以去湿通经；肢节冷痛为主者，可加肉桂，并重用川

13、乌、草乌以逐寒湿。3、使用注意：阴虚有热者、孕妇禁用。方中川乌、草乌毒性较大，不宜过量；若作汤剂，宜久煎。,第二节 平熄内风,羚 角 钩 藤 汤,通俗伤寒论,羚角钩藤汤 组成及功用,组成羚角片(先煎)4.5g，霜桑叶6g，京川贝(去心)12g，鲜生地15g，双钩藤(后入)9g，滁菊花9g，茯神木9g，生白芍9g，生甘草2.4g，淡竹茹15g。用法水煎服。功用凉肝熄风，增液舒筋。,羚角钩藤汤 主治,热盛动风证。症见：高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，台绛而干,或舌焦起刺，脉弦而数；以及肝热风阳上逆，头晕胀痛，耳鸣心悸，面红如醉；或手足躁扰；甚则瘛疭；舌红，脉弦数。病机：肝热灼津，

14、筋脉失养,羚羊角、钩藤熄风平肝，凉肝清热君 桑叶、菊花助清肝、又散风热臣 生地、芍药、甘草酸甘化阴 贝母、竹茹清热化痰 为佐 茯神安心神 甘草又调和为使,羚角钩藤汤 运用,辨证要点：本方是治疗肝经热盛动风的常用方。临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为辨证要点。,羚角钩藤汤 运用,加减变化：若邪热内闭，神昏谵语者，宜配合紫雪或安宫牛黄丸以清热开窍；抽搐甚者，可配合止痉散以加强熄风止痉之效；便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。本方清热凉血解毒之力不足，运用时可酌加水牛角、丹皮等。,羚角钩藤汤 运用,使用注意：若温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚风内动者，不宜应用。现代运用：本方常用于流脑、乙脑

15、以及妊娠子痈、高血压所致的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛，热极动风，或阳亢风动者。,镇 肝 熄 风 汤,医学衷中参西录,镇肝熄风汤 组成及功用,组成怀牛膝、生赭石(轧细)各30g，生龙骨(捣碎)、生牡蛎(捣碎)、生龟板(捣碎)、生杭芍、玄参、天冬各15g，川楝子(捣碎)、生麦芽、茵陈各6g，甘草4.5g。用法水煎服。功用镇肝熄风，滋阴潜阳。,镇肝熄风汤 主治,类中风。症见：头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。,代赭石,龙 骨,牡 蛎,专于潜阳以助治标,龟 板,白 芍,以助益阴潜阳

16、,臣,玄 参,天 冬,滋阴清热,茵 陈,川 楝,麦 芽,甘 草,疏肝理气，泄肝热,（合麦芽）：调和，防金石药碍胃使,佐,牛 膝：补肝肾，引血下行折阳亢君,三、方解：,镇肝熄风汤 运用,辨证要点：本方是治疗类中风之常用方。无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。临床应用以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。,镇肝熄风汤 运用,加减变化：心中烦热甚者，加石膏、桅子以清热除烦；痰多者，加胆南星、竹沥水以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸以补肝肾；中风后遗有半身不遂、口眼歪斜等不能复元者，可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。,镇肝熄风汤 运用,现代运用：本方常用于

17、高血压、脑血栓形成、脑溢血、血管神经性头痛等属于肝肾阴虚，肝风内动者。使用注意：若属气虚血淤之中风，则不宜使用本方。,讨论：1、为什么本方证用疏肝之品，不用柴 胡？2、本方中是用茵陈还是青蒿？四、中风证常选那些方剂？轻证 头晕目眩，口眼歪斜，半身不遂，舌强言蹇 肝阳上亢，肝风内动 镇肝熄风汤重证 卒然昏迷，不省人事 闭证 阳闭 至宝丹 阴闭 苏合香丸 脱证 益气固脱 独参汤后遗证 神志清醒，半身不遂，口眼歪斜 补气活血通络 补阳还五汤,天麻钩滕饮中医内科杂病证治新义,一、方解：天麻、钩藤 平肝熄风石决明 平肝潜阳 平肝熄风牛膝 引血下行，补益肝肾 清热活血山栀、黄芩 清肝泻火 补益肝肾益母草

18、活血利水杜仲、桑寄生 补益肝肾夜交藤、茯神 安神定志,二、主治：肝阳偏亢，肝风上扰之证。三、症状：头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。现代医学用于高血压轻证。,本方作用特点：善治头痛目眩，清热力强，兼 能安神。,大定风珠温病条辨,一、组成：生白芍、干地黄各六钱各18g、麦冬（连心），六钱 各18g、麻仁 五味子 各二钱 各6g生龟版 生牡蛎 甘草（炙）鳖甲（生），各四钱 各12g阿胶三钱 9g 鸡子黄（生），二枚 2个用法：水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。,二、方解：鸡子黄、阿胶 滋阴养液，平熄内风 大队浓浊生地、麦冬、白芍、麻仁 养阴柔肝 填阴塞隙龟板、鳖甲、牡蛎 育阴

19、潜阳 柔肝熄风炙甘草、五味子 酸甘化阴，安神定志三、功用：滋阴熄风,四、主治：温病邪热久羁，灼伤真阴，虚风内动之 证。病机：温邪久留，灼伤真阴；或误汗妄攻，重 伤真阴 邪去八九分，真阴仅存一二分。症状：1、病程时间长，阴亏现象重。2、手足抽搐无力。3、形体消瘦，神志倦怠，无力无神，时 时欲脱，舌降少苔，脉气虚弱 注意：邪热尚盛者不能用本方。,肝病如何用方？肝经实火 肝郁血虚 肝郁气滞 肝阴不足 肝寒凝滞 热极生风 肝阳上亢 虚风内动,比较镇肝熄风汤、羚角沟藤汤、大定风珠，组成功效主治的异同？,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,