腹部带蒂皮瓣优质ppt课件.ppt

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1、腹部皮瓣移植的护理,1,皮瓣应用的原则,2,皮瓣类型,随意皮瓣:皮瓣内无知名血管，血液供应完全依赖于蒂部的真皮下血管网、真皮内血管网和真皮乳头层血管。（局部皮瓣、邻指皮瓣、远位皮瓣、管型皮瓣）轴型皮瓣:以直接皮动脉或深部动脉干为轴心血管所形成的皮瓣，称为轴型皮瓣。（腹股沟皮瓣、臂内侧皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣复合组织皮瓣（肌皮瓣、足背带肌腱皮瓣、带骨组织皮瓣、踇趾甲皮瓣组合组织移植（皮瓣、骨、足趾组织）,3,皮瓣血供示意图(钟世镇),4,腹部皮瓣的几个概念,腹部皮瓣可以修复手和前臂任何部位。腹部大面积皮瓣，可包绕整个前臂皮肤缺损伤，是腹部皮瓣的最大优点。,供区:提供皮肤和皮下组织来源的区域称为皮

2、瓣的供区.,接受皮瓣转位被覆盖的区域称为受区。,受区:,蒂:在切取皮瓣过程中，保留一部分组织，与自体相连称为皮瓣的蒂，皮瓣的营养由蒂部供应。,5,6,皮瓣的选择与设计,Company Logo,7,腹部皮瓣手术设计,注意事项,在腹部侧方形成单蒂皮瓣时，远端不应跨过腹中线,皮瓣内如不包含轴血管，皮瓣不宜过长,对肥胖病人在修剪皮瓣时，蒂部不宜过薄。修剪时，不过多破坏皮下脂肪 球，否则常引起脂肪液化、坏死而皮瓣感染,皮瓣转移完成后，注意包扎压力不宜过大,8,腹部皮瓣手术,皮瓣的蒂部处理,皮瓣的蒂部处理十分重要，是皮瓣成活的关键，应注意皮瓣的方向、张力、旋转角度、包扎压力等项，蒂部应该完全封闭，不留腔

3、隙和不能开放创面。,用逆转 法设计皮瓣，按样布切取，切至深筋膜浅层。如皮下脂肪太厚，可根据受区需要的厚度加以修剪，如腹部皮肤很松弛，皮瓣面积不大时，供区多可直接缝合。术后，要将上臂、前臂与胸、腹接触部位用棉垫隔开，用宽胶布讲肩关节固定在内收位，并将前臂与胸、腹部加以固定,手术操作要点,9,皮瓣移植的并发症,皮瓣血运障碍,皮瓣坏死,皮下血肿,皮肤撕脱：固定肩关节内收位,皮瓣感染,10,腹部皮瓣断蒂,将橡皮筋环绕皮管蒂部，阻断血管。如能持续1-2h，皮管不发紫、不苍白、不水肿,肠钳阻断法，用肠钳夹持皮蒂，蒂部需要加纱布衬垫，避免损伤皮蒂,断蒂的方法,11,皮瓣感觉恢复顺序,最先恢复痛觉,其次恢复触

4、觉,最后恢复温度觉,温度觉恢复大约要术后1年以上,12,腹部皮瓣的围手术期护理,术前护理,术后护理,出院指导,功能锻炼,13,术前护理,14,急性创面的患者,慢性创面的患者,心理护理,术前宣教,病房准备,术前护理,皮肤护理,生理上痛苦，心理上的压力对手术创伤有恐惧感皮瓣的治疗不了解，担心皮瓣的成功率,病程长，辗转就诊，以往疗效欠佳对手术存在悲观、消极态度,15,1,2,3,介绍手术成功范例，展示成功病例术前术后照片对比.,介绍手术医生的技术水平，消除不良情绪，增强治疗信心，以最佳心态接受手术,心理护理,术前宣教,病房准备,术前护理,皮肤护理,心理护理措施,根据患者的心态，用积极语言进行良好沟通

5、,16,术前加强换药，注意有无感染迹象固定姿势锻炼,心理护理,术前宣教,病房准备,术前护理,皮肤护理,17,心理护理,术前宣教,病房准备,术前护理,皮肤护理,禁烟,皮肤准备,两便训练,禁食禁饮,18,心理护理,术前宣教,病房准备,术前护理,皮肤护理,病房安静、清洁、舒适。室温维持在25 床旁备心电监护仪，毛巾，烤灯，吸氧装置等物品,19,术后护理,20,心电监护重视尿量的变化及记录CVP的监测忌用升压药物,Introduction,皮瓣观察,血液循环,用药护理,基础护理,术后护理,血容量,21,皮瓣观察,血液循环,用药护理,基础护理,术后护理,血容量,毛细血管充盈情况,局部出血和水肿,皮瓣颜色

6、观察,皮温测定,针刺出血试验,皮瓣的观察,22,（1）正常的皮瓣颜色应红润，皮温在33-35摄氏度或较健侧温差在0.5-2.0摄氏度上下,色泽较健侧相同或稍红于健侧；轻微肿胀，常于术后37d逐渐消退；毛细血管充盈时间为12s。具体方法为：用食指指腹或棉签均衡按压皮瓣，其颜色变苍白，压迫解除后皮色在12s内转红润。,23,错误方法,Company Logo,重,轻,尖,24,血管危象的原因,烟尘及空气尼古丁影响,体位不适、大小便不适,术后血容量不足,温度过低,创面条件差,精神及心理因素,25.7%,19.9%,17.1%,13.7%,16.6%,6.9%,血管危象,25,血管危象的观察,动脉危象

7、：皮瓣色泽由红润变苍白或浅灰色，皮温下降、张力低，毛细血管反应变慢或消失，皮瓣创缘不出血，提示发生了动脉痉挛或栓塞。,静脉危象：皮瓣色泽由红润变紫红、暗红或暗紫、花紫，皮温下降，皮瓣张力明显增高，出现张力性水泡，皮瓣创缘出血活跃，毛细血管反应由正常变为稍快、快、过速直至逐渐消失，表示发生了静脉栓塞,动静脉危象,26,皮瓣观察,血液循环,用药护理,基础护理,术后护理,血容量,影响血循环的因素及护理,病室环境卧位保暖伤口渗血情况 疼痛饮食 重视腹胀的发生,27,护理上注意的是：1、术后48h内病人的血供观察要密切注意，高度重视，不能机械地根据医嘱观察，而应随时观察并及时汇报；2、提高观察皮瓣血供正

8、常与非正常的判断能力。,28,观察血循环指标,观察方法：望、测、按、对比,皮温,皮瓣色泽,皮瓣肿胀程度,毛细血管充盈时间,29,Company Logo,皮瓣温度观察,比正常低1-2或温度相等,突然皮温低于健侧3 以上，提示有动脉栓塞,两侧温差逐渐增大，24-28h后皮温差3 则提示静脉栓塞,皮温维持在33-35属正常,30,皮肤颜色红润、光泽、指腹饱满-正常红紫/紫红（伴肿胀）-静脉回流障碍苍白/灰白（伴皮温下降，指腹瘪陷）-动脉危象花斑-动、静脉危象可能,31,肿胀的描述,皮纹正常 用（）表示 皮纹变浅 有肿胀用（+）表示 皮纹消失 皮肤发亮用（+）表示 极度肿胀 张力高，伴有水泡用（+）

9、表示,32,毛细血管返流测定,方法：指压皮肤或甲床结果：立即复原为正常,1-2秒 返流快-静脉回流障碍 返流慢-动脉危象可能 无-动、静脉均有危象,33,Company Logo,动静脉危象处理,34,注意药物的半衰期用药指导无痛注射,Introduction,皮瓣观察,血液循环,用药护理,基础护理,术后护理,血容量,罂粟碱每6小时一次，肌内注射肝素钠12小时一次，静脉推注抗菌素12小时一次，以便维持24小时药物有效浓度,35,正确使用药物 观察副反应,36,肝素,一、不良反应自发性出血为主。处理方式：1mg鱼精蛋白中和100U的肝素钠二、禁忌症 对肝素过敏、有自发性出血倾向者、血友病、紫癜、

10、血小板减少者、溃疡病、肝功能不良者等,37,罂粟碱,一、不良反应a 肝功能受损b 注射部位疼痛，肿胀，发红c 视力模糊，复视，嗜睡d 体位性低血压，呼吸加深，血压加快,38,二、禁忌症完全性房室传导阻滞，肝功能不良三、注意事项a 定期监测肝功能b 青光眼定期测眼压c 严防心律失常的发生,39,低分子右旋糖酐,一、不良反应 皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤过敏反应 过敏性休克（极少）发热 皮肤粘膜出血二、禁忌症 充血性心力衰竭血容量过多 出血性疾病 少尿或者无尿者,40,调整饮食结构,食物中应富含维生素，蛋白质每日饮水6-8杯（约2000-3000ml)水果、蔬菜各半斤忌：咖啡、浓茶、酒等辛辣刺激性 食物,41,生活护理,基础护理,Introduction,皮瓣观察,血液循环,用药护理,基础护理,术后护理,血容量,绝对卧床2周,会阴护理,安全管理,42,出院指导,创面末梢神经有一个恢复的过程，因此早期受区皮瓣痛，温，触觉迟钝。需要半年左右恢复时间,应让患者知晓。告知患者应尽量避免局部的直接反复摩擦，如有皮瓣区域瘙痒，勿用手抓挠。以免擦伤表皮而导致皮瓣感染.局部皮肤如果出现红、肿、热、痛及破损等情况及时到医院就诊。,43,谢谢,44,