腹泻待查慢性腹泻课件.ppt

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1、,陔待查Diarrheal disease,概念正常排便次数-1次/日,少数人1次23日或23次/日性状-成形,不含异常成分量-150-200g/d,其中水分占60-75%腹泻:次数-明显超过平日习惯性状-粪质稀薄,水分增加,可有粘液、脓血、未消化食物等异常成分量-超过200g/d伴随症状一可有排便急迫感,肛门不适,失禁等,概念急性与慢性腹泻:急性-病程多在2-3周内不超过2个月慢性-病程在2个月以上或间歇期在2-4周内的复发性腹泻L,分类(按病理生理)渗透性腹泻 osmotic diarrhea分泌性腹泻 secretory diarrhea渗出性腹泻 exudative diarrhea肠

2、运动紊乱 motility disturbances,渗透性腹泻一发病机理肠道内的渗透压对水的吸收与分泌至关重要肠道内的渗透压肠血浆若肠腔血浆粘肠腔,渗透性腹泻一病因THE ADULTRACT IN 24 HOURS(in ml高渗性药物By mouth(2000)高渗性食物消化不良吸收不良sm叫bowe10Qlaum 2000肠系膜淋巴管梗阻TOTAL INTOTAL ABSORThe majarity af the fuin taken inta tht bavel i normally rabarsignificant inc,高渗性药物泻药:硫酸镁制酸药:氧化镁氢氧化镁,铝碳酸镁脱水剂

3、:甘露醇,山梨醇降氨药:乳果糖上述药物口服不易吸收在肠内形成一定的渗透压,使肠内保留有大量水分,肠容积增大,肠管扩张,刺激肠道蠕动,发生腹泻停药后腹泻即可停止,高渗性食物乳糖不耐受症病因:二糖酶缺乏一乳糖酶缺乏机理:乳糖酶缺乏乳糖积聚肠内渗透压升高腹泻乳糖细菌分解乳酸、短链有机酸增多乳糖细菌酵解氢、C02产生增多腹胀、排气增多诊断:1、服牛奶或乳糖后可致腹鸣、腹胀痛、腹泻(重者水样泻)、酸臭味2、乳糖耐量试验:不正常3、根据治疗反应判断:停食乳糖或牛奶后症状缓解4、肠粘膜乳糖酶测定,消化不良胃原性腹泻:胃切除术后,萎缩性胃炎,胃癌胃液分逃减少食物未经初步消化即进入小肠胰原性腹泻:慢性胰腺炎,胰腺切除术后,晚期胰腺癌胰液(含胰蛋白酶胰淀粉酶,胰脂肪酶)分泌减少,食物不能充分消化肝原性腹泻严重肝病,胆管梗阻-胆汁分泌或排泄减少,脂肪消化不良,影响吸收,导致脂肪泻,吸收不良肠粘膜吸收功能障碍:回肠末端严重病损(克罗恩病回肠末端被切除)-胆盐回吸收减少肠道胆盐缺少脂肪吸收障碍脂肪泻结合胆盐(结肠)细菌分解双羟胆酸腹泻肠粘膜面积减少小肠手术切除-短肠综合症吸收不全腹泻细菌过度生长细菌分解结合胆盐影响微胶粒形成脂肪泻肠粘膜淤血门V高压,右心衰竭缩窄性心包炎肠粘膜淤血吸收不良腹泻先天性选择性吸收障碍,