肝胆外科引流管护理课件.ppt

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1、肝胆外科各种引流管的观察与护理,河南省人民医院肝胆胰腺外科四病区 许先玲,何为引流,将器官，体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法,肝胆外科各种管道,胃管T管腹腔引流管尿管胸腔引流管PTCD或PTBD管,内容提纲,胃肠减压的护理T管引流护理腹腔引流管护理尿管的护理,胃肠减压,一、目的与方法：利用负压吸引作用，将胃管自鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，以减低胃肠道内的压力，利于伤口愈合。,胃肠减压,二、适应症：1.术前准备：防止胃肠膨胀，有利于暴露手术视野和手术操作;预防全身麻醉时并发吸入性肺炎；2.治疗作用：肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急腹症及消化道出血。3.灌注

2、药物：可通过胃肠减压管向胃肠道灌注药物，利于内服药物的输注吸收。,胃肠减压,胃肠减压,胃肠减压,三 留置胃管注意事项1.应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，畸形等以防发生损伤。2.选择胃管应光滑、通畅、无破损，减压装置完好，无漏气，各部分连接紧密。3.插管时如误入气管引起呛咳，紫绀或胃管盘结于咽喉部及口腔时，应立即拔出，重新插入。,胃肠减压,4.应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。5.负压吸引力大小应适中，过小起不到减压目的，过大易引起胃粘膜的充血、水肿甚至出血。,胃肠减压的护理,三、护理常规1.

3、胃肠减压期间应禁食、禁水。灌注药物，应夹管2小时后，再接负压吸引。2.经常巡视，保持通畅。3.观察并记录引流物的颜色、量、性质。4.加强口腔护理。5.妥善固定。,胃肠减压的护理,四、拔管指证与拔管注意事项手术后肛门排气，肠鸣音恢复，胃肠功能恢复。急性胰腺炎、胰十二指肠切除术后、上消化道出血病人适当延长拔管时间。停止胃肠减压时，先将胃管末端与负压吸引器分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。,T管引流护理,一、目的1.解除梗阻，引流胆汁，减轻胆道压力，促进胆管切开处愈合。2.支撑胆道，防止胆道狭窄。3.胆道造影和取石

4、。,T管引流护理,二、操作要点1.密闭和妥善固定 引流装置衔接紧密避免渗漏，T管出皮肤处用缝线固定在皮肤上，引流早期不慎脱出，会引起胆汁性腹膜炎，后果严重。,T管引流护理,2.有效引流若引流不畅会导致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感染、腹膜炎；半卧位、平卧位时引流管远端不高于腋中线；站、坐、行走时不高于引流管口。,T管引流护理,3.观察引流量、色、性质正常成人每日分泌胆汁800-1200ml；术后24小时分泌300-500ml；恢复进食后600-700ml;以后每日减少至200ml.正常胆汁呈黄绿色、清亮、无渣有一定粘性；若颜色过淡、稀薄（提示肝功能不佳）、浑浊（感染）、有泥沙沉渣（残余

5、结石）术后1-2天可呈淡黄色浑浊状，以后逐渐加深、清亮，,T管引流护理,若突然减少，并伴腹痛，可能出现胆漏。量过少甚至无流出，提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；若引流过多，提示胆道下端梗阻。,T管引流护理,4.观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况如病人体温下降，食欲增强，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，部分胆汁已经入肠道。,T管引流护理,6.拔管指征术后2周，试行夹管1-2日，病人无腹痛、发热，黄疸消退；血象、血清黄疸指数正常；胆汁量减少至200ml，色清亮；胆道造影检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管实验无不适。,T管引流护理,拔管后护理：拔管时指导病人与医生配合，避免

6、腹肌紧张，拔管后可用凡士林纱布填塞，1-2日可自行闭合。带T管出院病人的健康指导：注意劳逸结合，避免过度劳动，衣物应宽松柔软，勿使引流管受压，用防水贴膜盖管后可淋浴，指导患者注意饮食调节，低脂肪，高蛋白，高维生素饮食。,腹腔引流管护理,腹腔引流管护理,一、目的腹腔引流管通常安置腹腔的低位，吻合口或者容易发生出血渗出的部位，预防血液、消化液、渗出液等在腹腔蓄积造成组织损伤，继发感染，还可以观察有无出血、吻合口瘘的发生。冲洗用,腹腔引流管护理,二、护理1.妥善固定，标识清楚，防止病人变换体位时压迫引流管或牵拉脱出，减少牵拉引流管引起的疼痛。2.注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录24小时

7、引流量。,腹腔引流管护理,3.更换引流袋时，要严格无菌技术操作，防止逆行感染。引流管周围敷料一旦渗湿必须立即更换，以防感染。4.保持有效引流，经常由上至下挤压引流管，防止堵塞。,腹腔引流管护理,5.拔管指证：过早达不到预期目的，过晚影响愈合，增加感染机会。一般放置3-5天，24小时引流液少于10ml,可考虑拔管。6.注意倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛原因和性质，采取相应措施。,尿管护理,一、目的1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。2.术前准备：盆腔手术病人，留置尿管可保持膀胱空虚，避免手术中误伤。3.泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口张力，促进伤口的愈合。4.解除尿潴留。,尿管护理

8、,二、导尿前的护理:1.选择合适的导尿管：双腔气囊导尿管，固定简单、牢固、不易污染，广泛应用于临床。2.评估患者导尿前的排尿情况。3.给予护理健康指导。4.正确规范的操作技术。,尿管护理,三、导尿后的护理：1.注意观察尿管有无位置的改变，有无脱出，避免过度牵拉。2.注意经常检查尿管及尿袋的位置，尿管与尿袋之间保持一定的松紧度。3.定时观察尿液的颜色、性状与排出量。保持导尿管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。4.移动病人时应注意引流袋的位置要低于尿路引流的部位，防止尿液反流，引起逆行感染。,尿管护理,四、拔除导尿管后的护理1.正确的拔管时机：膀胱充盈有尿意感时。2.说明拔管后的注意事项，鼓励，协助执行。3.评估病人拔管后的排尿情况：自行排尿、诱导排尿、排尿失败。,小结,管道护理的关键词无菌固定通畅观察与记录防止并发症拔管,谢谢,