肝脏常见病变CT诊断(二)课件.ppt

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1、肝脓肿,化脓性肝脓肿病理炎症坏死、液化脓腔脓肿壁分层：坏死区低密度肉芽组织强化环水肿带低密度周围反响带动脉期一过强化,化脓性肝脓肿,平扫：早期局部低密度，边界不清，胆管积气 形成期低密度区内多发更低密度，“花瓣状成熟期融合成大的脓腔，密度略高于水1/101/5内有气体，脓肿壁形成合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液,化脓性肝脓肿,增强：动脉期脓肿周围正常肝实质由于反响性充血呈轻度一过性强化早期病变区楔形或斑片状强化形成期和成熟期，脓肿壁强化，呈“簇状征、“靶征和“双靶征,细菌性肝脓肿：双靶征,细菌性肝脓肿,肝囊肿,孤立性肝囊肿单纯性肝囊肿先天性：胆管发育异常，薄壁，内衬上皮，外覆纤维包膜，内为浆

2、液单发或多发，数毫米至20厘米平扫：圆形或卵圆均一水样密度灶(015Hu)边缘光滑、锐利，无囊壁显示增强：病灶无强化,肝囊肿,肝右叶囊肿占据右肾上腺区,肝囊肿破裂,肝囊肿,多囊性肝病变多囊肝遗传性病变，常并肾多囊性病变；病理与孤立性囊肿相同临床表现由肾病变所致，腹块，高血压，血尿，肾衰平扫：众多散在多发、大小不一水样密度灶，边缘光滑锐利，双肾多发类似病灶增强病灶无强化,肝、肾多囊性病变,肝脏外伤,肝实质撕裂伤肝内血肿肝包膜下血肿肝实质堵塞腹腔出血胆系假性囊肿，假性动脉瘤，动静脉瘘,肝脏外伤,肝实质撕裂伤 常见，占70%平扫：肝内裂隙状、星芒状低密度，伸至周边部；病变边界不清，内可有片状高密度出

3、血灶病变内偶有气影液化、坏死或感染；增强：裂隙状或星状低密度区无强化，更明确,肝脏外伤,肝内血肿和包膜下血肿 单独发生或并存平扫：肝内血肿早期类圆或不规那么高或等密度灶，周边低密度带；后期密度减低，达水样密度包膜下血肿早期肝周新月或双突状高密度灶；后期密度减低增强：病灶无强化,肝内血肿,肝包膜下血肿,肝包虫病,肝包虫病：细粒棘球蚴致囊型包虫病病理：较大囊，囊壁外层为纤维性反响层，内层分为周边角化层和内面胚层，可形成子囊、含头节。子囊与母囊相连或别离。内、外层囊壁可别离钙化平扫：单发或多发类圆形水样密度灶，壁薄而均一内有多发小囊(子囊)，密度常低于母囊内层囊壁破裂，出现双层囊壁囊壁可见钙化常为外

4、层增强无强化，并发感染那么囊壁环状强化,肝囊型包虫病：合并感染，腹腔内种植,肝脏肿瘤,良性肿瘤：海绵状血管瘤、腺瘤局限结节性增生脂肪瘤、髓脂瘤血管肌脂肪瘤恶性肿瘤肝细胞癌、肝内胆管癌淋巴瘤、肝母细胞瘤血管肉瘤,肝海绵状血管瘤,平扫：肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块增强：方法动态扫描，延迟扫描，两快一慢典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随时间延续互相融合，向中心扩展且密度逐渐下降；延迟扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝实质密度，概括为“早出晚归 较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于2cm较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规那么低密度区，代表纤维化或血栓化,肝海

5、绵状血管瘤,临床与病理常见，尸检报揭发生率4%女性多见，占70%，多发者占1/3病理上，常为35cm，大者占据肝段、肝叶，由众多大小不等、衬有内皮血管间隙构成，间隙间有不等量纤维组织，中心部位为主临床上，无特异病症。慎用活检,肝海绵状血管瘤,肝海绵状血管瘤,肝多发海绵状血管瘤,巨大血管瘤,肝局灶结节性增生,肝内少见良性病变，为肝内血管先天畸形造成周围肝细胞增生，排列紊乱形成结节平扫：等密度或稍低密度的肿块，中央可有低密度瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔增强：动态CT或螺旋CT多期扫描，动脉期肿块明显均匀增强，静脉期密度逐渐下降呈较低密度，中央瘢痕组织和向周围放射状分隔纤维无强化大多数无特异性表

6、现，中央瘢痕组织和放射状分隔为其特征,肝局灶性结节性增生,肝腺瘤,中年女性占绝大多数与口服避孕药有关良性肿瘤，肝细胞构成，有包膜；瘤周肝细胞脂肪空泡变性；肿瘤易发生出血、坏死、堵塞，偶可恶变；肝内低或等密度肿块，周边可有薄环状低密度影；合并近期出血，不规那么高、等密度灶；坏死有更低密度多血供肿瘤：动脉期明显强化，迅速变为等、低密度,肝腺瘤,胆管细胞癌,发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤平扫：边缘不清低密度肿块，有时可见钙化灶增强：早期肿瘤多表现不均匀性强化，肿瘤比照增强有随时间逐渐增加趋势，动脉期强化不明显，平衡期和延迟扫描肿瘤增强逐渐明显肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管肿瘤附近肝叶、肝段常

7、见萎缩,胆管细胞癌,肝周围型胆管细胞癌,肝左叶胆管细胞癌,肝转移瘤,平扫多发或单发，边界清或不清，多为类圆形密度低于肝实质，中心更低密度牛眼征常见于消化道肿瘤转移脂肪肝根底上，可呈等、高密度灶可有钙化灶，粘液结肠癌囊性病变、薄壁，见于卵巢、胰腺囊腺癌,肝转移瘤,病理与临床常见，可经门V、肝A或淋巴道转移原发瘤，常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌常为多发，少数单发；常为少血性，局部多血性肾、胰岛、乳腺癌、恶性嗜铬细胞瘤、黑色素瘤,肝转移瘤,增强大多数为乏血供性，比照增强扫描动脉期出现不规那么边缘增强，门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀增强，平衡期比照增强消退肿瘤中央无增强的低密度

8、，边缘强化呈高密度，外周为稍低密度水肿带，构成“牛眼征，常见于消化道来源转移肿瘤很小发生囊变，表现壁厚薄不一囊状瘤灶多血供转移瘤，类似肝癌“快进快出表现,肝多发多血供转移瘤,结肠癌肝转移,肝脾囊性转移瘤卵巢癌转移,肝细胞癌,病理分型巨块型、结节型、弥漫型弥漫型：结节较小，密布全肝，类似肝硬化肿块型：肿块直径5cm，形态不规那么结节型：肿瘤直径5cm，类圆形小肝癌：单一结节，直径3cm或二个结节瘤径之和3cm,肝细胞癌,平扫：单发或多发、圆形或类圆形或不规那么形肿块，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑。肿块多数为低密度，少数表现等密度或高密度弥漫型结节分布广泛，境界不清巨块型可发生中央坏死而出现更低密

9、度区，合并出血或发生钙化那么肿块内表现高密度灶。有时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶静脉受累：门V、肝V及下腔V，增宽密度减低转移：淋巴结转移、肾上腺、腹膜转移，腹水,肝细胞癌,增强结节型：动脉期明显均一、结节状或环状强化，门静脉期转为低密度块状型：动脉期明显斑片状不均一强化，门静脉期强化迅速下降门V 腔V瘤栓：受累血管无强化，血管壁强化平衡期肝实质密度持续上升而肝癌密度持续下降，肿瘤密度又回到原来的低密度状态,肝细胞癌,增强动态CT分别测定CT值并绘制时间-密度曲线，可见肝癌的时间-密度曲线呈速升速降型，反映肿瘤内比照剂“快进快出的特点常规比照增强扫描：只能观察肝脏门静脉期或平衡期的CT表现，肿瘤表现不规那么强化，比照增强密度低 于周围正常肝密度,肝顶部结节型肝癌,肝癌伴门静脉瘤栓,肝巨块型HCC，门静脉瘤栓,巨块型HCC：动-静脉瘘形成,巨块型HCC：外突型,巨块型HCC肝内转移,肝癌下腔静脉瘤栓延伸至右心房和右心室,左上腹肿物原发肝细胞癌,肝脏结节破裂，腹腔积血,肝静脉闭塞Budd-Chiari综合征,平扫：肝大、密度不均周边低，中心高，自下腔静脉向外扇形分布奇静脉和半奇静脉扩张脾达，腹水增强：动脉期，肝中心斑片状强化门脉期，周边强化肝静脉和/或下腔静脉无强化,Budd-Chiari综合征,