脊柱外科专科查体课件.ppt

《脊柱外科专科查体课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脊柱外科专科查体课件.ppt（43页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、脊柱外科专科查体,1,病史采集,一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等,2,现病史,疼痛 外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧运动功能障碍感觉功能障碍,神经定位体征,3,疼痛特点,4,体格检查,视诊充分暴露脊柱生理曲度步态皮肤,5,视诊,正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱,6,触诊,定位性骨性标志 颈棘突最长 第7颈

2、椎棘突 肩胛冈联线 第3胸椎椎体 肩胛下角联线 第7胸椎椎体 髂嵴最高点联线 腰椎第45椎体,7,触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区寻找压痛点：棘间隙压痛 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 棘突旁压痛 多见于椎间盘突出、肿瘤 骶髂关节压痛 双侧多见于产后致密性骨炎 单侧多见于外伤或结核,触诊,8,叩诊,轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛表示病变较深间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击,9,脊柱运动的检查,10,颈椎活动范围,前伸、后曲 45左、右侧曲 45左、右旋转 75,11,腰椎活动范围,前曲 90后伸

3、 30左、右侧倾 30左、右旋转 30,12,神经定位,感觉功能的关键点运动功能的关键肌,13,感觉检查,身体两侧各自的28个皮节的关键点检查2种感觉（针刺觉和轻触觉）分3个等级评定 0 缺失 1 障碍 2 正常,14,C2 枕骨粗隆C3 锁骨上窝C4 肩锁关节的顶部C5 肘前窝的外侧面C6 拇指近节背侧皮肤C7 中指近节背侧皮肤C8 小指近节背侧皮肤T1 肘前窝的内侧面T2 腋窝的顶部,感觉检查,15,T3 第3 肋间*T4 第4 肋间(乳线)*T5 第5 肋间(在T4-T6 的中点)*T6 第6 肋间(剑突水平)*T7 第7 肋间(在T6-T8 的中点)*T8 第8 肋间(在T6-T10的

4、中点)*T9 第9 肋间(在T8-T10的中点)*T10 第10 肋间(脐)*T11 第11 肋间(在T10-T12的中点)*T12 腹股沟韧带中点,*:指位于锁骨中线上的关键点,16,L1 T12与L2 之间的1/2 处L2 大腿前中部L3 股骨内髁L4 内踝L5 足背第3 跖趾关节S1 足跟外侧S2 窝中点S3 坐骨结节S4-5 肛门周围(作为1 个平面),感觉检查,17,18,身体两侧各自10个肌节中的关键肌检查顺序为从上而下分为6个等级评定 0完全瘫痪 1可触及或可见肌收缩 2在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 3对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 4在中度抗阻下进行全关节范围的

5、主动活动 5正常,运动检查,19,C5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌)C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)C7 伸肘肌(肱三头肌)C8 中指屈指肌(指深屈肌)T1 小指外展肌(小指外展肌,运动检查,20,L2 屈髋肌(髂腰肌)L3 伸膝肌(股四头肌)L4 踝背伸肌(胫前肌)L5 长伸趾肌(长伸肌)S1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌),运动检查,21,除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级为存在或缺失,22,23,颈椎病查体,24,病史特点,首次症状的性质与特点,以感觉障碍起病 多为椎管狭窄 后路减压以运动障碍起病 前方压迫 前路减压腰部症状先于颈部 颈腰综合

6、征 全面治疗一侧肢体起病 钩椎关节不稳、骨质增生以猝倒起病 多为椎动脉第2段受压或受刺激躯干有束缚感 脊髓受压，需及早处理早期手部肌肉萎缩 脊髓病变，易向高位进展，且发病迅速，勿轻易误诊为颈椎病,25,病史特点,症状的演变程序与特点,以双下肢肌力障碍起病，并迅速向躯干及上肢进展及伴有感觉障碍 提示脊髓受压的同时，脊髓中央动脉亦受累由上肢肌力障碍向下肢进展者 多为沟动脉受压或脊髓实质病变症状错综复杂，且伴有交感神经症状者 与椎动脉受累有关病程中无感觉障碍与体征 可能不是颈椎病，应首先怀疑是脊髓侧索硬化征,26,压痛点,棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺

7、形成而不明显 椎旁压痛 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊神经受累 其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累,27,测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动 一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限,颈椎活动范围检查,28,特殊查体,29,先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变,前屈旋颈试验,30,患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有神经根性损伤，则会因间孔的

8、狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉 检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上胶麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性 神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性,椎间孔挤压试验和分离试验,31,患者坐位，头稍前屈并转向健侧，检查者立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向，如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明有神经根型颈椎病的可能,臂丛牵拉试验,32,又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态 患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时，即为阳性 该试验有时可引起患者呕吐

9、或猝倒，故检查者应密切观察以防意外,旋颈试验,33,肌力、肌张力检查,肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验 肌力 可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力,34,反射和病理反射,肱二头肌反射肱三头肌反射 桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射,35,使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应 为上位神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原来已被抑制的反射再现而产生,霍夫曼征,36,提睾反射肛门反射髌阵挛踝阵挛巴彬斯基征,37,下腰痛查体,38,病史特点,腰痛与诊断的关系,夜间疼痛

10、更剧，非用杜冷丁无法入睡 多提示椎管内或脊柱肿瘤休息后疼痛减轻 多与外伤及劳损有关黎明前腰痛复现或加剧 多系增生性脊柱炎无任何原因突然腰痛 应注意转移性肿瘤间隙性跛行 考虑椎管狭窄,39,腰椎间盘突出症体征有两组 腰部及脊柱体征 神经根体征,40,腰部及脊柱体征,脊柱侧弯 大都弯向健侧腰椎曲度改变 生理性前凸消失脊柱活动受限 前屈、后伸、侧弯、旋转压痛点 棘旁有压痛伴放射痛（61.5）有压痛无放射痛（38.5）,41,神经根体征,直腿抬高试验 阳性率为90以上抬头屈颈试验 仰卧，双下肢伸直平放，慢慢抬头屈颈，出现下肢放射性痛感觉障碍 包括痛觉、触觉、温度觉运动障碍 严重者伴有相应肌肉萎缩反射改变 反射减退或消失,42,谢谢!,43,