经穴效应特异性国内外研究现状课件.pptx

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1、Content,一、经穴效应特异性国外研究概况二、经穴效应特异性国内研究举例,第1页/共55页,一、经穴效应特异性国外研究概况,第2页/共55页,一、经穴效应特异性国外研究概况,研究重点：经穴与非穴效应的对比,同经异穴,国内研究,国外研究,第3页/共55页,研究方法：,临床观察：,脑功能成像：,fMRI,第4页/共55页,研究结果:1、经穴与非穴效应存在明显差异2、经穴与非穴在针刺得气时存在差异3、经穴与非穴未见差异,第5页/共55页,第6页/共55页,第7页/共55页,White A等人进行的针灸治疗慢性膝关节痛的系统评价显示，针灸疗效明显优于非穴假针刺组。White A,Foster NE

2、,Cummings M,Barlas P.Acupuncture treatment for chronic knee pain:a systematic review.Rheumatology(Oxford).2007 Mar;46(3):384-90.,1、经穴与非穴效应存在明显差异,第8页/共55页,Furlan等对35项针灸治疗下背部疼痛的RCT试验进行系统评价后显示，针刺腧穴在短期内缓解疼痛、促进功能恢复的效果优于空白组和伪针刺组。Furlan AD，van Tulder MW，Cherkin DC，et al.Acupuncture and dry-needling for low

3、 back pain.The Cochrane Database of Systematic Reviews，2006 Issue 1,第9页/共55页,研究发现，内关的止呕效应与特异性地激活左侧额上回、前扣带回、丘脑背内侧核和小脑呕吐相关脑区有关，而假针刺非穴无此效应。,第10页/共55页,Yoo S,Teh E,Blinder R,Jolesz F.Modulation of cerebellar activities by acupuncture stimulation:evidence from fMRI study.Neuroimage.2004;22:93240.,针刺内关与非穴假

4、针刺相比脑功能激活区The group activation map of the real acupuncture sham acupuncture condition,第11页/共55页,2、经穴与非穴在针刺得气时存在差异,利用fMRI观察针刺经穴（太冲、委中）与假穴后脑内的应答发现，捻针对针刺效应的加强只在穴位上得以体现，而在非穴上捻针的效应则不明显。Fang JL,Krings T,Weidemann J,et al.Functional MRI in healthy subjects during acupuncture:different effects of needle rot

5、ation in real and false acupoints.Neuroradiology.2004 May;46(5):359-62,第12页/共55页,3、经穴与非穴未见差异,Linde K等进行的一项针灸治疗偏头痛的RCT研究显示，针刺腧穴与假针刺疗效无显著差异 Linde K，Streng A，Jrgens S，et al.Acupuncture for patients with migraine：a randomized controlled trial.JAMA.2005；293(17)：2118-25.,第13页/共55页,Kong J等的研究结果显示，电针刺激光明、昆仑

6、及临近非穴，在枕叶皮质都得到了BOLD-fMRI信号的轻度减弱，但三者之间未见差别，认为针刺对脑功能的影响与穴位的特异性无关 Kong J，Gollub RL，Webb JM，et al.Test-retest study of fMRI signal change evoked by electroacupuncture stimulation.Neuroimage.2007；34(3)：1171-81,第14页/共55页,第15页/共55页,二、经穴效应特异性国内研究举例,第16页/共55页,第17页/共55页,文献评价研究,完成针灸数据的存储、集成和管理；,10万针灸术语,四类数据,15

7、万针灸处方,检索功能,数据具有结构性、关联性；,提供查询、检索服务。,为经穴特异性提供了集中一致的数据集合。,第18页/共55页,八个功能模块,文献评价研究,第19页/共55页,腧穴名称自动规范,腧穴规范结果查看,采用概念映射方法进行概念分层处理；,采用文本数据挖据技术进行文本信息的结构化处理。,采用编辑距离算法进行腧穴名称规范；,文献评价研究,第20页/共55页,为了保证数据的扩展性和分析结果的时效性，可随时进行数据的更新、补充。,古代、现代处方数据更新。,疾病、证候处方数据更新。,现代处方数据更新,古代处方数据更新,证侯数据更新,疾病数据更新,文献评价研究,第21页/共55页,利用公认疾病

8、诊断标准作为临床诊断、辨证决策的依据；运用贝叶斯方法推算患者疾病、证候的概率，以量化形式展示决策结果；使针灸诊断决策具备循证、客观和量化的特点。,录入主诉,输入症状拼音声母,单击目标症状导入症状框,初步诊断,录入所有症状,疾病和证候诊断,文献评价研究,第22页/共55页,采用多层关联规则挖掘和多维关联挖掘相结合的挖掘方法从多个维度，不同概念层次对腧穴、经络、特定穴运用规律进行渐进的分析。,腧穴频次结果,腧穴配伍分析结果,经络分析结果,特定穴结果,腧穴分部结果,文献评价研究,第23页/共55页,“针灸数据挖掘系统”的成功研制为腧穴主治特点及配伍规律挖掘提供了技术支持。该系统可多维多层关联分析腧穴

9、配伍规律,腧穴运用频次分析,各朝代用穴特点分析,特定穴配伍分析,经络运用规律分析,处方配伍规律分析,第24页/共55页,根据循证针灸学证据分级标准，综合古代不同朝代不同来源、现代不同研究类型的治疗方案决策结果，运用遗传算法进行针灸临床治疗方案（主穴、配穴、刺灸方法、疗程）的最优组配，使针灸临床决策具备科学性、合理性。,推荐方案选项,古代治疗方案,现代RCT方案,针灸综合治疗方案,文献评价研究,第25页/共55页,即时为医生提供临床诊断、治疗中需要的参考知识。,疾病知识,腧穴参考知识,腧穴定位及图谱,病名解释,腧穴解释,腧穴定位,文献评价研究,第26页/共55页,通过古代、现代文献挖掘与系统评价

10、，从文献角度证实了经穴效应特异性与经脉循行和经气汇聚（特定穴）有关。,文献评价研究,第27页/共55页,经脉关联分析挖掘结果-偏头痛,经脉关联分析挖掘结果-FD,循经取穴,文献评价研究,第28页/共55页,经气汇聚穴位关联分析结果偏头痛,经气汇聚穴位关联分析结果FD,特定穴为主,文献评价研究,第29页/共55页,从经穴特异性评价角度研制开发了2套计算机软件系统，均已申请计算机著作权。,针灸数据挖掘系统（2009SR014647）,针灸循证诊疗决策支持系统（2009SR018058）,文献评价研究,第30页/共55页,全书共4000千字，是迄今为止收录古代针灸文献最多、最全的书籍，为针灸古代证据

11、的产生提供了数据准备和知识参考。,文献评价研究,第31页/共55页,全书共收词目10422条，1758千字，成为目前为止最全、最权威的针灸辞典之一。为针灸证据的结构化存储和挖掘利用奠定了基础。,文献评价研究,第32页/共55页,全书分上、下两篇。上篇主要介绍循证针灸学的原则与方法，下篇介绍了针灸临床常见病证的循证针灸学治疗。力争使读者获得针灸常见病证临床最佳、实用、先进、公认的治疗方案。,文献评价研究,第33页/共55页,本书首次探索性地将数据挖掘理论与方法应用于针灸循证临床决策分析。,文献评价研究,第34页/共55页,第35页/共55页,临床评价研究,针刺治疗180例急性发作期偏头痛的RCT

12、研究,第36页/共55页,非经非穴1组,第37页/共55页,非经非穴2组,第38页/共55页,3组患者治疗后VAS评分比较,3组患者治疗后VAS差值比较,经穴组的VAS评分较非穴组降低明显，经穴组疗效明显优于非穴组。Headache,2009,6(805):1-6.,第39页/共55页,偏头痛患者,符合纳入标准,湖南中心,成都中心,湖北中心,中央随机,排 除,本经特定穴取穴组（A组）,本经非特定穴取穴组（B组）,胃经特定穴取穴组（C组）,非穴组（D组）,1.经穴效应是否优于非穴2.本经经穴效应是否优于他经经穴3.本经特定穴效应是否优于本经非特定穴,针刺治疗480例偏头痛的RCT试验,第40页/

13、共55页,研究周期,-4周,4周,0周,8周,13周,初筛,基线期,治疗期,随访1,随访2,20次治疗,16周,1日记,第41页/共55页,头痛天数改善值：入组后16周时达到高峰。且经穴组（A、B、C组）与非穴组（D组）的差异逐渐增大。,针刺治疗480例偏头痛的RCT试验,头痛天数改善值,第42页/共55页,头痛次数：入组16周时，经穴组（A、B和C组）的头痛次数改善值显著优于非经非穴组（D组）（P0.05）,第43页/共55页,VAS：入组4周时，本经特定穴组显著优于非经非穴组（P0.05）；入组8周时，本经特定穴组显著优于其它三组（P0.05）。入组16周时，经穴组（A、B、C组）均优于非

14、穴组（D组）（P0.05）。,第44页/共55页,针刺治疗600例FD的RCT试验,FD患者,符合纳入标准,湖南中心,成都中心,湖北中心,中央随机,排 除,胃经特定穴组（A组）,胃经非特定穴组（B组）,俞募配穴组（C组）,非穴组（E组）,1.经穴效应是否优于非穴2.本经经穴效应是否优于他经经穴3.本经特定穴效应是否优于本经非特定穴,胆经特定穴组（D组）,第45页/共55页,针刺治疗600例FD的RCT试验,症状积分：经穴组（A、B、C、D组）在各时间点的疗效均优于非穴组（E组）（P0.05）。,第46页/共55页,NDI生活质量改善：经穴组（A、B、C、D组）在各时间点的改善均优于非穴组（E组

15、）（P0.05）。,第47页/共55页,第48页/共55页,针刺偏头痛的PET-CT研究,经穴与非穴对偏头痛患者脑功能活动的影响存在显著差别，主要体现在循经特定穴对偏头痛患者脑功能尤其是对扣带回中部、扣带回后部、脑岛、海马、旁海马等与疼痛相关脑区的影响更为明显。,第49页/共55页,针刺FD的PET-CT研究,不同取穴针刺治疗对FD病情相关重点脑区影响的比较,经穴与非穴对FD患者脑功能活动的影响存在显著差别，主要体现在循经特定穴对FD患者脑功能尤其是边缘系统的影响范围广、对FD病情相关重点脑区的靶向性调节明显。,第50页/共55页,针刺偏头痛的代谢组学研究,经穴组与非穴组治疗后与健康对照的结果

16、比较,正常对照组；*非穴组；本经特定穴组；他经取穴组；本经非特定穴组,与正常组比较，经穴组均比非穴组更加靠近正常组；治疗后经穴组（本经特定穴、本经非特定穴、他经取穴组）小分子代谢物变化与非穴组相比均有明显差异。,第51页/共55页,针刺FD的代谢组学研究,经穴组与非穴组治疗后与健康对照的结果比较,FD组健康对照组本经特定穴组*本经非特定穴组他经取穴组非穴组,四种针刺方式均能降低血浆磷脂酰胆碱的含量，但非穴组的调整作用与治疗前相比没有统计学差异。,第52页/共55页,初步肯定了经穴效应存在特异性,初步得出经穴效应特异性的基本规律,研究结论,第53页/共55页,谢 谢！,第54页/共55页,第55页/共55页,