老年癫痫的诊断与治疗课件.ppt
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1、老年癫痫的诊断与治疗,中山大学附属第一医院神经科陈子怡 周列民,为何重视老年癫痫?,发病率和患病率高于成年人群其他年龄段症状性癫痫的比例高于其他年龄段的成年人群,病因多样临床表现复杂,可不典型诊断较困难,常因误诊而延误治疗对副作用耐受力较低,常需要合并用药治疗其他疾病常伴有抑郁和生活质量下降,流行病学资料,6569岁人群癫痫年发病率是十万分之90,80岁以上人群则高达十万分之150 Hauser WA,Annegers JF,Kurland LT.Incidence of epilepsy and unprovoked seizures in Rochester,Minnesota:19351
2、984.Epilepsia.1993;34:453468.,流行病学资料,老年人群癫痫的发病率和患病率都明显高于其他年龄段人群 Age specific prevalence and incidence of treated epilepsy in the United Kingdom Stephen LS,Brodie MJ.Epilepsy in elderly people.Lancet.2000;355:1441-6.,为何重视老年癫痫?,发病率高于其他年龄段的成年人群症状性癫痫的比例高于其他年龄段的成年人群,病因多样临床表现复杂,可不典型诊断较困难,常因误诊而延误治疗对副作用耐受力较
3、低,常需要合并用药治疗其他疾病常伴有抑郁和生活质量下降,老年性癫痫的病因构成,症状性癫痫,隐源性,原发性,Sirven,J.I.,2001.Acute and chronic seizures in patients older than 60 years.Mayo Clin Proc.76,175-83.DeLorenzo,R.J.,1996.A prospective,population-based epidemiologic study of status epilepticus in Richmond,Virginia.Neurology.46,1029-35.,老年性癫痫的常见病因
4、,Stephen,L.J.,Brodie,M.J.,2000.Epilepsy in elderly people.Lancet.355,1441-6.,老年患者痫性发作病因构成,CNS疾病,全身性疾病,药物,急性脑血管意外 中枢神经系统肿瘤 中枢神经系统感染 转移瘤 颅脑外伤,低血糖、高血糖 低钠血症、低钙血症 尿毒症 肝功能不全 酗酒、酒精戒断 心肺疾病,抗抑郁药 抗生素 抗精神病药 茶碱 左旋多巴 银杏叶提取物 噻嗪类利尿剂,Luhdorf K,Jensen LK,Plesner AM.Etiology of seizures in the elderly.Epilepsia,1986,
5、27(4):458-463.,急性痫性发作的原因,为何重视老年癫痫?,发病率和患病率高于成年人群其他年龄段症状性癫痫的比例高于其他年龄段的成年人群,病因多样临床表现复杂,可不典型诊断较困难,常因误诊而延误治疗对副作用耐受力较低,常需要合并用药治疗其他疾病常伴有抑郁和生活质量下降,诊断要点,是否癫痫发作与老年常见的多个临床综合征鉴别发作类型需要详细询问病史,建议行长程视频脑电检测查找病因现病史、既往史、个人史体格检查:神经系统、心血管系统常规的辅助检查神经系统影像学检查脑电图检查Stephen LJ,Brodie MJ.Epilepsy in elderly people.Lancet,2000
6、,355(9213):1441-1446,老年患者的发作性事件,本例患者的主要鉴别,老年癫痫的发作类型,复杂部分性发作部分性发作泛化全面性发作单纯部分性发作全面性发作癫痫持续状态,老年性癫痫的临床特点,约70%是局灶起源复杂局灶性发作可不典型,表现为短暂的记忆障碍、意识模糊、注意力不集中Frout现象:面、颈、上胸部皮肤点状出血Todd麻痹较多见常见病因为脑血管病、肿瘤、颅脑外伤 Hopkins A,Garman A,Clarke C.The first seizure in adult life.Value of clinical features,electroencephalograph
7、y,and computerised tomographic scanning in prediction of seizure recurrence.Lancet,1988,1(8588):721-726.,老年性癫痫的全面性发作,较少见以下发作类型仅见个别早期病例报告失神发作全面强直阵挛发作肌阵挛发作MERRF综合征成年型的MELAS综合征Kufs病(成年型的蜡样质-脂褐质累积病),癫痫持续状态,惊厥性持续状态发病率高,比年轻人多见症状性癫痫中约30%可出现癫痫持续状态多有明确病因预后不佳病后30天内死亡率几乎是青年人的20倍老年性癫痫的癫痫持续状态死亡率高达40%非惊厥性持续状态多表现为
8、朦胧状态,可伴有肌张力异常多有药物因素,如不适当用药或停药,辅助检查,常规检查:全血细胞计数血清电解质随机血糖心电图肾功能肝功能 胸片,Stephen LJ,Brodie MJ.Epilepsy in elderly people.Lancet,2000,355(9213):1441-1446,影像学检查,首次出现癫痫发作的老年患者应该进行中枢神经系统影像学检查对于脑实质的病变,磁共振比CT更敏感以下年龄相关性改变可能与癫痫的发生无关全脑萎缩脑室旁白质疏松小动脉硬化,脑电检测,常规的头皮脑电图检查不一定能发现阳性结果建议老年癫痫患者接受长程视频脑电监测老年癫痫发作同步脑电不一定出现痫样放电,可
9、以只是背景活动的改变,诊断要点,Mohanraj,R.and Brodie,M.J.(2006).Diagnosing refractory epilepsy:response to sequential treatment schedules.Eur J Neurol 13,277-82.,老年癫痫的个体化治疗,理想的治疗目标,完全控制发作,没有副作用,改善生活质量,治疗原则,开始治疗的时机:一年以内两次以上癫痫发作单次出现、有再发倾向的癫痫发作症状性癫痫的治疗应该针对病因首次出现的无诱因癫痫发作,治疗原则,首次出现的无诱因癫痫发作Multicentre study of early epi
10、lepsy and single seizure(MSEESS)显示首次发作后立刻治疗无法提高长期缓解率,提示可到二次发作后方开始Marson,2005明确癫痫病理灶或脑电图阳性的老年癫痫患者复发率较高,应该在首次发作后及早开始治疗老年性癫痫多为继发性癫痫,再次发作的风险明显高于原发性癫痫及其他年龄组,因此即使影像学和神经电生理学检查均未见异常,也应该及早治疗Bergey,2004,老年人群的药理学特点,老年人群的药理学特点,影响老年患者癫痫治疗的常见并发症,Pugh,M.J.Trends in antiepileptic drug prescribing for older patients
11、 with new-onset epilepsy:2000-2004.Neurology.2008,70,2171-8.,药理学特点对老年癫痫治疗的意义,选择药物需考虑药物的作用谱、不良反应以及相互作用从较低剂量开始,缓慢加量,可减轻毒副反应维持剂量应适中如果第一个药物的治疗出现特发性反应、在低剂量时耐受性差或疗效不佳,需要考虑换用第二种药物。如果患者可以耐受第二种药物,但是疗效欠佳,可以添加小剂量的其他药物 Brodie MJ,Kwan P.Staged approach to epilepsy management.Neurology,2002,58(8 Suppl 5):S2-8,经典抗
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