美敦力起搏器程控标准SDR303解析课件.ppt

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1、美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,起搏器的程控随访,美敦力推荐三步随访标准,Sigma,TM,DR303,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,Sigma,TM,DR303,?,独特的加速度计感知频率应答，参数选择更优化更多样；,?,独特的自动心室后心房不应期（,Auto-PVARP,）更大限度,维持房室同步达到生理性起搏；,?,非竞争性心房起搏（,NCAP,）预防起搏器介导的房颤；,?,行业唯一的起搏阻抗终身安全监测，并有寿命自动预估；,?,“,QuickLook”,强大诊断功能，记录心房心室率趋势及高,频事件图表。,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访

2、培训资料,什么是起搏器的程控随访？,定期,在单位时间内，通过外部,程控仪,对病,人体内,起搏器系统,工作,有效性,、,合理性,进行评,价；必要时，结合起搏器,的,诊断功能,对每一个病人,不同情况作出参数调整。,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,SDR303,程控,随访时要着重关注哪几个方面？,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,?,电池状况：电压多少，内阻多少，估计还能用多久，是否,ERI,或电重,置？,?,三个重要参数：阈值、阻抗、感知好不好？是否需要对输出电压、感,知灵敏度、极性作相应的调整？是否存在电极脱位，导线断裂或绝缘,破损等情况？,?,频率应答：是

3、否需要做,Exercise Test,，以调整频率应答曲线和参数？,?,起搏百分比,/,房室传导情况：是否需要调整,AV,间期、低限频率？是否,需要打开睡眠功能？,?,心房心室高频事件：是否需要打开,Mode Switch,？是否需要调整用药？,?,特殊功能设置：是否需要开启睡眠功能、,Auto-PVARP,、,NCAP,、,PVC,Response,、,PMTI,、,VSP,等？,?,诊断功能设置：要观察心房、心室高频事件明细，还是自定义频率趋,势图？,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,美敦力推荐三步随访标准,Step 1,先检测起搏器,的电池状态,初步了解起搏,器的工作状

4、况,Step 2,利用已植入的,装置，重复术,中的测试，并,作其他必要的,功能测试,Step 3,看诊断图表报,告，了解病人,病情与起搏器,参数的合理性,最后，必要时调整起搏参数，且给予处方,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,程控前准备工作：,校准程控仪时间,*,程控前,校准程控仪时间非常重要！,起搏器出厂时设定的时间是欧美时间，与国内存在时差！,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,?,?,?,注意发生的事件,!,心房心室起搏百分比,特,别关注右室起搏比例,!,检测起搏器电池状态,初步了解起搏器工作状况,电池寿命预估,从这,里可以初步判断电,池状态良好,!,根

5、据,ECG,评估起搏器的依,赖程度，确认恰当的除极,顺序、夺获、感知、融合,波和假性融合波情况,Quick Look,界面,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,机器估计电池平均能用,104,个月,最少能用,81,个,月,最长可用,127,个月,电池电压,2.77V,内阻,100,欧,姆,结合机器预估的寿命可,以判断电池状况良好,!,*,注意点：,Sigma,系列起搏器均在,2.61V,附近达到更换指示,!,当,电池电压值,显示在正常范围,，而程控仪指示,更换起搏器,时，应先考虑电重置现象并进行必要的程控重设。,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,重要的第一步,?

6、,电池是起搏器所有操作的能量,来源，因此通常都列在第一步；,?,不要片面观察，多角度的评价,电池状态是可取的随访方法；,?,通常根据起搏器预估的电池寿,命,(Remaining Longevity),、电,池电压及内阻，即可对电池状,态作出准确判断，如果还不放,心,可以结合磁频,/,非磁频心电图,进行验证。,电池状态,普通心电,图,起搏器加,附磁铁后,的心电图,电量良好,程控模式,/,低限频,率,DOO/85,ppm,ERI,VVI/65pp,m,VOO/65,ppm,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据,?,?,?,感知阈值,(mv),其他功

7、能测试,(Exercise Test,等,),美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,起搏环路阻抗（,?,）,?,起搏器询问后，在“,Quick Look”,界面上直接读取,心房起搏阻抗,567,欧姆,!,心室起搏阻抗,741,欧姆,!,*,如果对直接读取的阻抗不放心,可以利用,”Battery and Lead Measurements”,实时测量,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,?,也可利用“电池电极参数测量”选项，再次实时测量,起搏环路阻抗（,?,）,再次测量,!,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,感知阈值（,mv,）,?,Sigma 3

8、00 Series,提供自动感知测试,；,?,测试双腔导线感知的两种方法：,-,分别用,AAI,和,VVI,方式测试；,-,DDD,方式：,测,P,波时，要将下限频率降低到自身窦率以下；,测,R,波时，在维持上述的参数设置之外，另将,AV,间期延长,=350ms,；,*,建议选用,DDD,方式，既安全又不会让病人有症状,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,自动感知测试,选择要测试的心,腔，心房,/,心室,选择合适的模,式、低限频率,和,AV,间期,单击此处开始自,动感知测试！,注意点：为了测得感知数值，病人需有占主导地位的,自身节律,，否则自动测试将会失败！,美敦力心脏节律疾病

9、管理部门,浙江区程控随访培训资料,自动感知测试,测得的感知数值,根据测得的数值可以马,上对感知灵敏度进行调,整并程控到起搏器里,返回测试,设置界面,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,起搏阈值（,v/ms,）,?,测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽；,?,测试双腔导线阈值时的方法,*,：,-,分别用,AAI,和,VVI,方式测试,-,DDD,方式：测心房时，提高下限频率且,AV=350ms,；,测心室时，缩短,AV,间期；,*,建议选用,DDD,方式，既安全又不会让病人有症状,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,自动降电压输出阈值测试,程控笔点击此处并,按

10、住，直至判断失,夺获时提起！,测试类型选择“,Amplitude,Auto Decrement”,测试心腔,选择“,Atrium”,或“,Ventricle”,，,一般选择,3,个,pulse,后自动降,一档电压！,测试参数设置，一般,脉宽固定在,0.40ms,注意点：对于,起搏依赖,的病人，测试时要谨慎，一旦判断失夺获迅速将程控笔提起！,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,自动降电压输出阈值测试,点击并按住“,Test Press,and Hold”,按钮后，可以,从,ECG,上看到起搏器开始,固定脉宽自动降电压进行,阈值测试。此时，你需要,细心观察,每个博取搏脉冲,后是否,

11、“夺获”,或,“失夺获”,若判断“失夺获”，应迅速,提起程控笔结束测试！,测试结果，此时显示的阈值为你提起,程控笔时的前一档电压值，不一定是,真实的阈值！,你应根据自己的判断确定真实的阈值,数值，若你判断的阈值与显示的不一,致，应手动修改阈值数据为你判断,的值！,回顾测试过程最后,10,秒的,ECG,，便于,作阈值判断！,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,运动测试,Exercise Test,?,运动测试用于评价并调整起搏器的频率应答功能,?,当运动测试进行时，起搏器收集病人,2,分钟步行,运动时的自身心律与传感器指示频率，并在测试,结束时重现测试过程中的频率趁势图,点击开始

12、测试，让,病人步行,2,分钟,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,运动测试,Exercise Test,病人步行,2,分钟回来,后，将程控头放置,于起搏器上方，点,击此处获取数据！,点击此处临,时中断测试,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,运动测试,Exercise Test,起搏与感知事件,根据,Desired Rate,与,病人,2,分钟运动状况,拟合的频率应答曲线,根据运动测试,的结果调整参,数并,Program,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,程控随访第二步的关键点,?,测试方法的,有效性,?,测试结果的,准确性,?,熟知各测试数据

13、的,正常范围,注意点：,对于三度或高度房室传导阻滞的病人，作心房阈值测试时，通常需要外接体表心电图机方,能作准确判断。最好将起搏极性程控为单极，然后看每个心房起搏脉冲后是否紧跟起搏的,P,波，若有,，则判断为夺获，若无,则判断为失夺获。,正常范围：,通常,心房,阈值,1.50 V,感知,2.0 mV,起搏阻抗,300,1500,心室,阈值,1.00 V,感知,5.0 mV,起搏阻抗,300-1500,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,利用起搏器中特殊“,Holter,”,功能，,得到有价值的诊断数据及图表,“随着自动化程度以及数据存储容量上的提高，起搏,器很多工夫花在如何提高

14、易用性而不是提高起搏治疗的,价值上，此种趋势已很明显。”,摘自实用心脏起搏学,?,?,?,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,双腔提供的诊断数据及图表,?,长期电极阻抗趋势图,?,心房频率直方图,?,心室频率直方图,?,房室传导（,AV,）直方图,?,心房心动过速（高频）事件记录,?,心室心动过速（高频）事件记录,?,心房高频事件明细,?,心室高频事件明细,?,自定义频率趋势图,?,2.5sEGM,自,动,诊,断,功,能,准确而又全面的信息管理,医,生,选,择,的,诊,断,功,能,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,双腔提供的诊断数据及图表,准确而又全面的信息管

15、理,选择要查看的,诊断图表,点击打开图表,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,常规诊断图表,也能揭示不寻常的问题,心房频率直方图,：可提示植入双腔的患者在两次随访期间，是否存在,窦房结变时性功能不全，或,DDDR,的频率应答反应,是否满足了此患者的日常活动需要。,明尼苏达大学对正常人,平均心率分布的研究结果,心房频率直方图,1,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,心室频率直方图,与,房室传导直方图,：,可提示植入双腔的患者在两次随访期间，累积的右室起搏是否低于,40%,，因为截止目前已有众多的大型临床研究证明了若累积的右室,起搏比例超过,40%,，不能够大幅降低

16、患者远期心衰和房颤的发生率,。,房室传导直方图,心室频率直方图,常规诊断图表,也能揭示不寻常的问题,2,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,长期阻抗趋势图,：,可提示该患者从植入至今，是否存在起搏环路的,问题，是非常有帮助的故障排除工具。,常规诊断图表,也能揭示不寻常的问题,3,电极监测,阻抗,波动,范围,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,心律失常诊断图表,与疾病管理的结合运用,起搏器已成为植入患者,心律失常记录,的,不可替代,的工具，在这一点,上越来越多的医生已非常明确，但如何将起搏装置记录到的信息与,患者的疾病管理很好地结合在一起，也许还未被普遍临床工作者

17、所,重视。,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,心房高频（心动过速）事件记录：,心律失常诊断图表,与疾病管理的结合运用,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,心房高频（心动过速）事件记录明细：,心律失常诊断图表,与疾病管理的结合运用,点击打开,Strip,持续时间,8,分钟，最,快房率,202bpm,事件频率分,布图,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,心房高频（心动过速）事件记录明细,2.5sEGM,：,心律失常诊断图表,与疾病管理的结合运用,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,2003,年,ESC,、,NASPE,国际统一房颤命

18、名,摘自中华心律失常杂志,2003,年,10,月第,7,卷第,5,期,心律失常诊断图表,与疾病管理的结合运用,针对此患者，临床医生就可根据起搏器提供的线索并结合病人的描述，给予心律失常类型鉴别和治疗。,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,临床医生选择的,诊断功能,设置心房心室高频事件检测条件：频率,大于等于多少，高频事件诊断成立！,临床医生选择,的诊断功能，,根据需要选择,其中一项,长期阻抗趋势图,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,临床医生选择的,诊断功能,15,分钟频率趁势图,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,评价起搏器参数的合理性并作调整

19、,是否需要程控为双极？,房室传导阻滞的病人，,AV,是否需要调整以减,少右室起搏百分比？,通常,PAV,较,SAV,稍长，,PAV=SAV+20,40ms,一般建议,off,，以减少右室起搏,可以程控为,auto,，以延长,2,：,1,阻滞点,对房颤的病人,是否考虑打开？,对阈值稳定的,病人是否适当,降低输出？,特,殊,功,能,NCAP,Sleep,VSP,PMTI,PVCR,单腔滞后,注意点：心房总不应期,（,SA,V+PV,ARP,）,决定,2,：,1,阻滞点，,2,：,1,阻滞点应,上限跟踪频率,！,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,查看并填写病人信息,美敦力心脏节律疾

20、病管理部门,浙江区程控随访培训资料,打印程控随访报告,Final Report,通常打印,Final Report,如有需要,可以选择打印更多的,Report!,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,程控随访必须做的第三步,?,通过,常规诊断图表（特殊的“,Holter”,）,，调整起搏参数，,以使对病人起搏治疗利益的最大化（如起搏模式的改变、,AV,间期的延长、极性的变化等）；,?,通过,心律失常诊断图表,，对病人心律失常的发生和进展进,行评估并给予合理的治疗方案。,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,美敦力推荐三步随访标准,Step 1,先检测起搏器,的电池状

21、态,Step 2,利用已植入的,装置，重复术,中的测试,Step 3,看诊断图表报,告，了解病人,病情与起搏器,参数的合理性,最后，必要时调整起搏参数，且给予处方,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,急性期,中期,邻近更换期,(8,周,)(,一年,),随访频率：,1,次,/6-12,个月,1,次,/1-2,个月,植,入,更,换,程,控,随,访,间,隔,1,次,/,出院前,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,推荐三步随访的意义,?,记忆简单，概况全面,?,同样适用于起搏故障分析的程控随访,?,是将来全自动化起搏器随访的基础和本质,?,也为了解起搏器行业发展提供了一

22、个良好,的联结平台,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,结,束,语,起搏治疗与其他形式的治疗并无区别，,一旦开始就应有必要的,定期评估,，起搏器,所程控的参数即是,起搏器处方,，制造商代,表可以成为医生和其助手操作上的技术支,持。,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,附一,：,Adjust,：调整导联、腔内电图位置,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,附二,：,Freeze,：冻结并测量,ECG,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,附三,：,Live Rhythm Monitor Window,实时节律观察窗,美敦力心脏节律疾病管

23、理部门,浙江区程控随访培训资料,附四,：,Magnet Test,磁频测试,评价电池状态,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,附五,：,Underlying Rhythm Test,自身节律测试,按下时起搏器输出,暂时被抑制，不发,放起搏脉冲！,*,对可能存在起搏依赖的病人，使用自身节律测试时，要特别小心！,美敦力心脏节律疾病管理部门,浙江区程控随访培训资料,附六,：,Temporary Test,手动测试,按下时起搏器以,Test Value,参数,工作，直至提起,注意点：主要用于手动测试阈值、感知、自身节律、传导情况等，每次测试都必须手动调整,Test,Value,各项参数，再点击并按住“,TEST Press and Hold,”,按钮，一旦提起，测试马上结束！,