脑卒中静脉溶栓规范解读课件.ppt

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1、脑卒中静脉溶栓规范解读,怎样思想，就有怎样的生活,中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范,急性缺血性脑卒中的发病率、致残率和病死率均高,严重影响人类健康和生活。目前超早期采用重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissueplasmmogen activator,rt-PA)静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中结局最有效的药物治疗手段,已被我国和许多国家指南推荐,但目前急性缺血性脑卒中溶栓治疗的比例仍然很低,近期研究显示,约20%的患者于发病3小时之内到达急诊室,12.6%的患者适合溶栓治疗,只有2.4%的患者进行了溶栓治疗,其中使用rt-PA静脉溶栓治疗为1.6%。开展急性缺血性脑卒中

2、超早期溶栓治疗的个主要难点是,大多数患者没有及时送达医院或各种原因的院内延迟。,院前处理1.院前脑卒中的识别若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能:(1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木(2)一侧面部麻木或口角歪斜(3)说话不清或理解语言困难;(4)双眼向一侧凝视;(5)一侧或双眼视力丧失或模糊;(6)眩晕伴呕吐;(7)既往少见的严重头痛、呕吐;(8)意识障碍或抽搐。,到达现场现场处理及运送现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理,主要包括:(1)处理气道、呼吸和循环问题(2)心脏监护;(3)建立静脉通道;(4)吸氧;(5)评估有无低血糖;(6)有条件时可进行院前卒中评分,应避

3、免(1)非低血糖患者输含糖液体;(2)过度降低血压;(3)大量静脉输液。,应迅速获取简要病史,包括(1)症状开始时间,若于睡眠中起病,应以最后表现正常的时间作为起病时间;(2)近期患病史(3)既往病史;(4)近期用药史。应尽快将患者送至附近有条件的医院(应包括能在24h内行头颅CT检查和具备溶栓条件),表1美国指南急诊室处理时间目标动时间到院至急诊医师接诊10min到院至卒中团队接诊15min到院至初始CT检查25min到院至CT判读45min到院至应用静脉溶栓药物60 min到院至人住卒中单元3h,诊断和评估a.是否为脑卒中?根据起病形式、发病时间,辅助检查等排除脑外伤、中毒、瘤卒中血压脑病

4、、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的部病变。对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检査,以便排除类脑卒中或其他病因所有患者都应做的检查:平扫头颅CT(尽可能在到达急诊室后3060min内完成)或MR血糖、血脂、肝肾功能和电解质;心电图和心肌缺血标志物;全血计数;凝血酶原时间(P国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT);动脉血气分析意父数粒癡:蒺学髏權粤酒猋鱖霏蟲阝分患出血,颅内感染性疾病);脑电图(怀疑痫性发作)。,b.是缺血性还是出血性脑卒中?所有疑为脑卒中者都应尽快进行头颅影像学(CTMRI)检查,以明确是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中C.是否适合溶栓治疗?发病时间是否在3h、4.5h或6h内,有无溶栓适应证(见下静脉溶栓部分)。,谢谢！,21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。培根22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。韩愈23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。马克思24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。莎士比亚25、学习是劳动，是充满思想的劳动。乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019),