胃痛（中医）课件.ppt

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1、胃痛(中医),6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。,胃痛(中医)胃痛(中医)6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。胃痛病案

2、分析 黄某，女，53岁，公务员，已婚。2011-05-22上午初诊。主诉：反复胃脘部疼痛2年现病史：患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。既往史：有“高血压”病史五年，常服降压药物。,案例式的语文教学，有助于改变单调讲解的课堂方式，转变语文课在同学头脑中的枯燥印象。随着语文课改的推行，案例式的教法显示出更重要的位置。为了完善以案例为主导的小学语文课，我们需要探索案例课程的引入、讨论和归纳等环节，并解析各个环节的设置方式。一、引入案例课程的价值 语文教学包含的案例课程

3、，指的是依据学科的授课目标，把案例当做基础性素材，为学生创设案例探讨的情境。在彼此协作和深入探究的程序中，提升学生综合性的语文素养。案例课程的模式，将语文问题视作切入的教学点。语文学科，同时有着教育和艺术层次的价值。教师要选取有助于启发学生灵感、帮助学生感悟生活的优美语文篇目，作为探讨的案例；同时，还要选择那些提升交流、读写等语文能力的技术性案例，体现出语文授课的现实层面价值。二、建构案例课程的措施 1.选取合适案例 选取适宜的语文案例，是成功展开语文课堂的重要一环。适宜的案例要十分典型，可以代表类似的语文问题，具备典型的人物思想情感和行动方式。如果学生解析案例的时候，能够累积语文科目的经验，

4、那么案例就有助于提升学生的领悟能力。案例的典型成分越多，对学生解析相似的语文问题帮助就越明显。同时，教师所采纳的案例，应当描述真实的情境，而不要刻意虚构用于语文课的案例。案例的构建，要反映现实中可以找到的语文问题，并引出开放性的思考背景。学生通过解析这一案例，应当能够培育多角度的语文思维，而不是将思考的空间限制在课本框定的体系中。例如，教师在讲解有关孝敬父母的语文篇目时，可以搜集这方面的新闻报道、典型故事等用来与学生分享。学生要拓展思 维，从多种角度提炼孝顺父母的事例，而不要局限于单纯的课本内容。2.引入课程案例 在探讨语文案例之前，教师需要详尽予以介绍，来引发学生的有关思考。教师可以用视频、

5、音像或文字讲解的方法，来介绍课堂案例。在引入的环节中，需要注重案例本身的情节，紧密围绕本节课的授课目标；要针对所引入的案例，向学生提出针对性强的语文问题。所引入的案例可以具有挑战性，以便激发学生的探究热情。3.充分解析案例 教师引入并介绍了有关案例，并不代表实现了课程任务。要拓展学生的语文思考空间，提升他们的创新与批判认识，还必须对案例予以详细的解析。例如，教师在介绍了有关多角度看问题的案例之后，可以向学生提问：“这个案例隐藏着怎样的道理？”“从案例之中，我们能够获得什么启迪？”“案例中展现的问题该怎么解决？”这样就启发了学生的深入思考。教师要点拨和指引学生，而不应当急于告诉学生主流的答案。4

6、.反思案例内涵 在解析了课程案例后，学生会形成大致的案例认识；这种认识有可能比较偏激，也有可能全面和客观。在反思案例这一环节中，教师应当指明学生在解析时的方法缺陷，并引导他们反思这一事例背后的深刻内涵。例如，学生可以在探讨案例的同时，学会如何迅速查到必要的材料，或者如何就某一事例评价其他学生的看法。这样的内化，可以丰富探索的具体策略。采纳案例模式的教材教法，可以培养小学生在语文科目上的爱好，有利于提升学生的综合解析能力。案例式的教法，应当与传统的教法互相融合，才能最大限度地推动学生语文素质的发展。0 目前，随着我国新课程改革的不断推进，作为初中体育教学，在教学形式、教学方法、教学内容以及教学目

7、标等方面的改革面临巨大的挑战。其中素质拓展训练的引入对于初中体育教学的发展有着十分重要的意义，能够使学生得到全面发展，完全符合新课程改革的要求。1.初中体育教学中素质拓展训练现状分析 目前，素质拓展训练在初中体育教学中属于短期培训，这显然不符合初中体育教学的长期性特点。并且由于受到现实条件的限制，初中学校在实现人员、设施等素质拓展训练的配备上有一定的困难。此外，素质拓展训练的实施必须以课程化为保障，然而目前许多学校无法实现素质拓展训练课程化，或者在这一过程中存在不同程度的问题。2.素质拓展训练引入初中体育教学的重要意义 2.1提升学生综合素质 素质拓展训练在初中体育教学中的应用能够提升学生综合

8、素质。传统体育教学强调的是学生身体素质的提升，忽略了学生的全面发展。而素质拓展训练能够从多方面对学生进行培养，提高学生心理素质。例如许多学生存在焦虑、恐惧、自卑、胆小等心理弱点，而针对这些问题，在开展素质拓展训练时，教师可以开设专项训练，使学生的综合心理素质得以提高，进而避免学生出现消极心理，促进学生全面、健康的发展。2.2培养学生合作意识与团队意识 在开展素质拓展训练的过程中，学生必然会存在共同完成的任务，这就可以培养学生的合作意识与团队意识。初中体育教学中，培养团队意识与合作意识在教学内容中占据了十分重要的地位。然而由于受到一些日常生活中的影响，导致学生的合作意识与团队意识弱化，减少了学生

9、之间的交流与协作，如何处理人际关系成为许多学生面临的难题。而素质拓展训练就能够很好解决这些问题。在开展素质拓展训练的过程中，可以针对以上问题，设置专门的训练项目，促使学生交流与协作，并通过正确教育与引导，使学生的合作意识与团队意识在训练中得到相应的提升。3.如何加强素质拓展训练在初中体育教学中的应用 3.1素质拓展训练的内容设计与安排 目前，素质拓展训练在初中体育教学中并没有得到广泛的实施，主要是由于其属于一门新兴课程，针对初中体育教学中存在的不同问题与解决方法，还需要通过实践来证明其可行性，包括教学内容、教学影响以教学方法等。在实际教学的过程中，要想充分发挥素质拓展训练的预期教学效果，就必须

10、结合实际情况，考虑不同学生的具体特点，设计与安排具有针对性的训练课程。如此才能够真正意义上提高学生的综合素质，促进学生全面健康的发展。3.2加强教师队伍建设 针对初中体育教学的特殊性，为了加强素质拓展训练在其中的应用，就必须加强体育教师队伍建设，培养具有高素质的教师团队，为充分发挥初中体育教学素质拓展训练的教学优势提供强有力的保障。目前，许多初中体育教学的教师队伍建设并不理想，许多学生的体育教师的在素质拓展训练这一方面的教学经验欠缺，无法充分实施素质拓展教学。许多教师的体育教学技能仅仅满足传统教学模式的要求，而素质拓展训练教学的教学方式所强调的内容却与传统的体育教学技能不匹配。并且一些教师的教

11、学观念落后，缺乏对素质拓展训练教学的正确认识。因此，为了使教师能够更好地适应目前初中体育教学的发展形势，保证素质拓展训练能够真正意义上的引入初中体育教学，充分发挥其作用与价值，就必须加强体育教师队伍建设，在素质拓展训练教学方面加强对教师的培训。3.3充分利用现有教学资源 由于素质拓展训练具有一定的针对性与特殊性，这就要求在开展素质拓展训练的过程中需要借助一些特殊的教学环境，包括教学场地、教学设备和其它教学资源。因此，就必须加强现有教学资源的利用，使其教学价值得以充分的发挥。例如，学生的操场或者体育馆就是教师开展素质拓展训练的重要场地，或者开展素质拓展训练教学过程中充分利用学生限制的桌椅、板凳等

12、，将其作为训练器材，又或者可以让学生自己制作一些相对简单的训练器材才完成素质拓展训练教学任务。4.结束语 综上所述，素质拓展训练在初中体育教学中属于一门新兴的课程，具有一定的特殊性与可行性，在开展素质拓展训练的过程中必然存在一些问题，需要通过大量的实践来加以改进与完善。然而这并不影响素质拓展训练在初中体育教学中发挥的作用与价值，素质拓展训练能够提高学生综合素质，促进初中体育教学的发展与进步，符合新课标要求，在未来初中体育教学中必然得到广泛的应用。,病案分析,参考答案：诊断：胃痛 证型：肝胃郁热 治法：疏肝理气 泄热和胃 方药：丹栀逍遥散加减 丹皮12克 栀子 12克 柴胡 12克 陈皮12克

13、白术12克 茯苓15克 白芍15克 甘草19克 黄连9克 吴茱萸6克7剂 水煎服,胃痛,胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。现代医学中的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎，以及部分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时，均可参考本病辨证论治。,要点提纲,历史沿革病因病机诊断及类证鉴别辨证论治治疗原则临床分型治疗,教学目的与要求,1.了解胃痛的病因病机2.熟悉胃痛的诊断和类证鉴别3.掌握胃痛的辨证要点，以及各型的辨证论治,病因病机,病因：寒邪客胃 外感寒邪，内客于胃 饮食伤胃 饮食不节，过饥过饱 肝气犯胃 忧思恼怒，情

14、志失调脾胃虚弱 禀赋不足，脾胃受损,病因病机,病机：脾胃受损，和降失司，气机阻 滞，不通则痛。脾胃虚弱，胃失濡养，不荣则 痛。病位：在胃，涉及肝、脾。,病变演化过程,外感寒邪 内客于胃 情志郁结 肝气犯胃 胃失和降 饮食不节 损伤脾胃 气机阻滞 不通则痛,病变演化过程,久病脾 胃虚损 胃阴不足 胃失濡养 素体脾 脾阳不足 胃虚弱 不荣则痛,诊 断,上腹胃脘部疼痛及压痛。常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等胃气失和的症状。发病常由饮食不节，情志不遂，劳累，受寒等诱因引起。,诊 断,上消化道X线钡餐透视、胃镜及病理组织学等检查，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变，有助于诊断。,类证

15、鉴别,辨证论治,寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减。辨寒热 热症：遇热则痛甚，得寒则痛减。实证：痛剧，固定不移，拒按，脉盛。辨虚实 虚证：痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。,辨证论治,在气：胀痛或连胁或走窜不定，脉弦，多为初病辨气血 在血：刺痛、痛有定处或夜间痛多，脉涩，多为 久病 在胃：胀痛、闷痛、痛无休止、嗳气，多属初发辩脏腑 在脾：胃中隐痛，进食可缓，劳倦则重，属久病 在肝：与情志有关，胀痛连胁、走窜不定、太息 为快,治疗原则,基本治疗法则理气和胃止痛。须审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以养正为先。虚实夹杂者，则又当邪正兼顾。根据病因的不同，分别使用散寒、消食、理气、泄热、化瘀、养阴、温

16、阳等法。实者祛邪使通，虚者助之使通。用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。,临床分型治疗,实证 虚证 寒邪客胃证 胃阴亏损证 饮食伤胃证 脾胃虚寒证 肝气犯胃证 肝胃郁热证 瘀血停胃证,寒邪客胃,主症：有受寒饮冷史,胃痛暴作，恶寒 喜暖，得温痛减，遇寒加重。舌脉：舌苔薄白，脉弦紧治法：温胃散寒，止痛。方药:良附丸,姜,生姜性味辛温疏风散寒 温中止呕 适用于胃痛兼有风寒表证者或伴有呕吐者。,干姜辛热温中化饮 适用于胃寒较重，兼 有水饮内停。无论寒邪内侵之实证与阳气不足之虚证均适用。,高良姜 辛热专攻温中止痛善于温散脾胃寒邪,饮食伤胃,主症：暴饮暴食史；胃脘胀满疼痛

17、，拒按，嗳腐吞酸。舌脉：舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛 方药：保和丸,消食化积,保和丸神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮酒食 肉食 面食 食热,理气和胃,肝气犯胃,主症：胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹 息，大便不畅。舌脉：舌苔多薄白，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛方药：柴胡疏肝散。,本型胃痛乃肝气横逆所致，故立法处方均以治 肝为重点，临证指南医案“治肝可以安胃，凡醒胃必须治肝”深刻说明了这一点。掌握“疏肝不忘安胃，理气慎防伤阴”原则，使 木气条达，胃不受侮，毋伤肝阴，毋耗胃液。,柴胡疏肝散柴胡、香附 白芍、川芎、陈皮、枳壳,疏肝解郁,理气止痛,肝胃郁热,主症：胃脘灼痛，

18、痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈 杂，口苦口干。舌脉：舌红苔黄，脉弦数治法：疏肝理气，泄热和胃方药：丹栀逍遥散,丹栀逍遥散牡丹皮、栀子、柴胡、茯苓、白术、甘草白芍、当归、薄荷 清肝泄热 健脾益气,瘀血停胃,主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处。按之痛甚，痛时持 久，食后加剧，入夜尤甚，或 吐血黑便。舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治法：化瘀通络，理气和胃方药：失笑散合丹参饮,失笑散合丹参饮,蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁,活血化瘀,理气和胃止痛,胃阴亏损,主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽 干。五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。舌脉：舌红少津，脉细数治法：养阴益胃，和中止痛方药：一贯煎

19、合芍药甘草汤,一贯煎合芍药甘草汤,沙参、麦冬、生地、川楝子芍药、甘草、枸杞子、当归,养阴益胃,和中止痛,脾胃虚寒,主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛 甚，得食则缓。劳累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏 薄。舌脉：舌淡苔白，脉虚弱。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤。,黄芪建中汤,黄芪、饴糖 桂枝、生姜 芍药、炙甘草、大枣,益气健脾,和胃止痛,温中,预防与调摄,胃脘痛患者，要重视饮食与精神方面的调摄。饮食以少食多餐，营养丰富，清淡易消化为原 则，不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物，切忌暴 饮暴食,或饥饱无常。保持精神愉快，避免忧思恼怒 及情绪紧张,注意劳逸结合。

20、,病案分析,辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝胃郁热之征。,总结,胃痛多由外感邪气、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发。主要病变脏腑在胃，常与肝脾等脏腑有关。不通则痛和不荣则痛是胃痛的主要病机。胃痛初期，病变脏腑单一，久则累及多个脏腑。寒邪、食停、气滞、热郁、湿阻、血瘀等多属实证；脾胃虚寒、胃阴不足多为虚证。虚实之间，可相互转化，由实转虚，或因虚致实，虚实夹杂；可由寒化热，寒热错杂。胃痛日久可发生吐血、便血、呕吐、反胃、癥瘕积聚等变证，可参照有关章节进行辨证治疗。,复习思考题,胃痛的主症是什么，其病因病机如何？胃痛治则治法如何？试述胃痛常见证型的症状、治法及方药。,转归预后,谢谢！,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。库法耶夫57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。吕凯特58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。朱熹59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。笛卡儿60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。左拉,