【doc】 提高自体颗粒脂肪移植存活率的进展.doc

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1、提高自体颗粒脂肪移植存活率的进展AmJChinClinMed,Dec2005,Vol7,No4367提高自体颗粒脂肪移植存活率的进展付琰综述,谭善彰审校(南华大学附属第一医院,湖南衡阳42l001)-文献综述?关键词自体颗粒脂肪移植;存活率:影响因素摘要简介了自体颗粒脂肪移植的基础理论和移植后的转归.重点介绍了提高自体颗粒脂肪移植存活率所必须考虑和改进的因素,如供区因素,受区因素,取脂方法,药物因素,营养因素,处理因素等.随着研究的深入,移植存活率逐渐提高,自体颗粒脂肪移植必将在整形美容外科有着广阔的应用前景.自体脂肪取材容易,来源丰富,无排斥反应,是良好的美容填充材料.1889年Vander

2、meulen首次成功的实行了人类游离脂肪组织的移植,但是由于其疗效不稳定而被逐渐忽视.直到2O世纪8O年代,由于脂肪抽吸术的出现,人们才再度激发了对游离脂肪尤其是自体颗粒脂肪移植的热情.l基础理论研究的进展1.1自体颗粒脂肪移植概论舳年代中期,IIlouz,Chajchir等学者提出将通过脂肪抽吸技术所获得的纯化颗粒用注射器注射到人体软组织缺损的方法,即自体颗粒脂肪注射移植.1986年lllouzl1提出脂肪颗粒移植的理论,并把此种移植称为脂肪细胞移植,他认为”通过抽吸技术所得到的脂肪不再是一块完整的组织,而是彼此分离的脂肪细胞,尽管部分细胞已无活力,但仍有部分细胞完好无损;这部分细胞被注入自

3、体组织后,能够在局部血运建立之前通过渗透作用保持活力.脂肪细胞实质是处于一个脂肪细胞的培养基中,而细胞培养基总比一块移植物有更多的机会存活.因此脂肪细胞的存活是可能的”.1.2自体颗粒脂肪移植后的转归目前关于自体颗粒脂肪移植后的转归有两个主流学派.一个是1923年Neuhof提出的宿主替代理论,该理论认为移植后的脂肪细胞不能存活,而被宿主的组织细胞摄取.从而最终被组织细胞所完全替代;另一个则是1950年由Peer所提出的细胞存活理论,该理论认为移植后的部分脂肪细胞可以存活,而组织细胞仅起清除脂质及坏死脂肪组织的作用,并不完全替代脂肪细胞,因此脂肪细胞能够保持在宿主反应消退后的移植部位.近年来第

4、二个理论获得了较多学者的认同.而近年来前脂肪细胞理论的研究也为细胞存活理论提供了新的依据1.3前脂肪细胞理论前脂肪细胞理论阐明了脂肪细胞中含有两种不同的细胞成分包含脂质的脂肪细胞和无脂质的基质细胞(即前脂肪细胞).基质细胞中含有干细胞,在某些特定情况下可以分化为成熟的脂肪细胞,并能合成及储存脂质而且与成熟脂肪细胞不同,干细胞可以终牛分裂增生,但不储存脂质.Rieek4等人也于近年通过kuis鼠模型再次论证了前脂肪细胞的存在和分化情况.2提高自体颗粒脂肪移植存活率的实验研究和实验技术的进展2.1供区因素目前自体颗粒脂肪的采集部位主要是选择脂肪分布较多而且相对隐蔽对美观影响不大的部位,较常见的取脂

5、部位选择在腹部,臀部以及大腿等处.Rohrich等人经实验发现将抽吸所获得的裸鼠腹部,大腿,近膝处和肋腰处4个部位的脂肪进行移植后比较,结果发现不管脂肪取自何处,术后的存活情况分析没有显着统计学意义.2,2受区因素Sommer_6等人认为,颗粒脂肪移植术后的存活率与受区所处的位置,活动度以及受区组织在脂肪移植后的血管化情况有关.Ay等人则以家兔为实验动物,将从家兔腹股沟抽吸的脂肪注射到家兔的头皮肌内,术后观察影像学和组织学指标;经对术后15,3o,45,6o,90,120d的变化的研究,发现自体脂肪肌内注射后有小于50%的部分发生纤维化改变;他认为肌内注射可能比其它注射要有更好的存活率.2.3

6、取脂方法目前收集脂肪颗粒的方法主要有两种.一种是脂肪抽吸法,是采用直径46inln的脂肪吸头连接一个无菌瓶,无菌瓶和一个负压吸引器相连,经皮肤的小切口从而将脂肪吸入瓶内.另一种是直接用注射器进行脂肪抽吸,在局部麻醉或局部肿胀麻醉技术下应用l622号针头,利用5mL或1OmL的注射器直接将供区的皮下脂肪抽吸到注射器内.Kar.acalarI等人则提出一种”NOtouch”技术,称该技术是一种对脂肪细胞完全无创的技术,能获得较为纯化的脂肪细胞.张新合等人通过对比剪碎法,吸管法,注射器法和四种不同压力负压取脂对脂肪细胞的损伤,认为剪碎法对脂肪细胞的损伤最轻,而吸管法最重,注射器法居中.而且当抽吸压力

7、小于一50Ida时对脂肪细胞的损伤不明显,当压力大于一50Ida后,随负压的增大,脂肪细胞的受损程度增加.因此建议尽量采用剪碎法和沣射器法吸脂,用吸管抽吸时应尽量用368美国中华l临床医学杂志2005年第7卷第4期小于一50kPa的压力.Sorrmaer_6等人则认为,无论采用何种抽吸方式或者用注射器抽吸脂肪,对于脂肪移植术后的存活率都没有多大影响.2.4药物因素王友彬等人以Wistar大鼠为实验动物,取大鼠腹部脂肪,分别经20L瘦素和生理盐水处理后,以颗粒脂肪的形式自体移植.移植组织在术后10,20,40d后称重,同时行碱性磷酸酶(舢)染色及n一肌动蛋白(Actin)染色.用计算机图像分析系

8、统测定血管密度.结果发现经瘦素处理组血管密度在术后第10和第20天分别为(0.120.04)(,),(6.831.86)x10(,),显着高于同一观察时间的生理盐水处理组(P<0.05),Actin染色强度也较高.但40d后检测,指标对比无显着统计学意义.而且随时问的推移,瘦索处理组织的血管密度呈降低趋势,提示瘦素的血管增生刺激作用有浓度相关性.因此在注射时加入瘦素有望提高移植脂肪颗粒的存活率.Shoshani1等人以裸鼠为实验动物,将实验动物分为两组.试验组于术前在受区注射IL一8,同时每1mL拟注射的脂肪颗粒中加入25lagIL8,而对照组仅注射脂肪颗粒.注射部位选择在头皮下,以移植

9、脂肪细胞的体积,容积,组织学表现,甘油三酯含量以及脂肪细胞的直径作为检测指标.结果除组织学检测指标显示实验组较对照组脂肪移植术后发生囊性化率要小且有显着统计学意义外,其它的检测指标均无显着统计学意义.从而提示IL一8的添加对于提高术后脂肪细胞的存活率有一定的作用.朱晓海_l等人采用其实验室已建立的模型|l,采集人皮下脂肪组织,以”天花板贴壁培养法”获得前脂肪细胞,取7代以内的传代细胞进行实验,以米索前列醇和卡前列甲脂作为研究药物,观测指标则选择人前脂肪细胞增殖情况以及分化过程中磷酸甘油脱氢酶(GPDH)和脂肪积聚的变化情况.结果显示米索前列醇对人前脂肪细胞的增殖有促进作用,且随浓度的增加而增加

10、,而卡前列甲脂对细胞的增殖无明显影响,且两者无协同作用.卡前列甲脂单独对人前脂肪细胞分化过程中的GPDH和脂肪积聚无影响,而米索前列醇对分化过程中的GPDH和脂肪积聚均有明显的促进作用,卡前列甲脂对米索前列醇有协同作用,且浓度升高,协同作用也相应加强.此结果提示,在脂肪移植中联用米索前列醇和卡前列甲脂可促进前脂肪细胞向脂肪细胞的分化,抵抗细胞内脂肪的分解,结合其促进血管生成的作用,二者联用有望提高脂肪颗粒移植的存活率.2.5营养因素朱晓海_I等人通过研究维生素(A,B,c,D,E,K各族)对前脂肪细胞增殖和分化的作用.主要以脂肪细胞增殖情况,分化过程中的GPDH和脂肪积聚为观察指标.结果显示维

11、生素A对人前脂肪细胞增殖和分化均有抑制作用,维生素对人前脂肪细胞的分化有促进作用,维生素C对人前脂肪细胞的增殖和分化均有明显的促进作用,维生素对人前脂肪细胞的分化有抑制作用,维生索E对人前脂肪细胞的分化有较强的抑制作用,维生素KI对人前脂肪细胞分化有极强的刺激作用.维生素对人前脂肪细胞的增殖和分化均有抑制作用.此结果显示,除维生素K.外,脂溶性维生素对人前脂肪细胞的增殖和分化均有抑制作用,而水溶性维生素主要起促进作用,适当的水溶性维生素摄入,有可能提高脂肪颗粒的存活率.Matsumoto_l纠等人以鼠为模型,通过实验提出宿主的系统营养状况对于移植细胞的大小以及组织重量和基因表达均有重要影响.2

12、.6处理因素Macrae_1副等人通过实验发现,将脂肪组织储存于零度之下和32摄氏度恒温箱中,脂肪细胞中的线粒体活性前者较后者强.Uilmann【I等人以裸鼠为实验动物,将冷冻达7个月之久的脂肪组织作为实验组,对照组为新鲜的脂肪组织;注射部位选择在头皮下,以脂肪细胞的重量,容积以及组织学表现为观测指标;移植15周之后发现实验组的各种指标都低于对照组,除脂肪细胞的容积对比无统计学意义外,其它指标均有显着统计学意义;因此他建议在临床应尽量减少或不采用冷冻时间太长的脂肪细胞的移植.Ramoll_I.以裸鼠为实验动物,他将实验动物分为两组,对照组采用传统的离心方式来纯化抽吸所获得的脂肪颗粒,而实验组则

13、采用手术室无菌巾作为分离纯化所获得的脂肪颗粒的平台;他将通过这两种方法所纯化的脂肪颗粒注射到裸鼠颈部皮下,以移植脂肪细胞的体积,重量和组织学表现作为检测指标;结果显示移植脂肪的重量以及体积两组对比无显着统计学意义,组织学检测提示实验组较对照组术后发生纤维化率要低,有显着统计学意义;从而提示采用该方法处理的脂肪颗粒有较好的存活率.2.7其它因素Yuksel0191等人通过实验证实,联用PLEG/PEG中心体的长效及局部清除的生长因子存在着增加脂肪组织存活率的倾向.1997年Asahara首次分离并证实,人类出生后在外周血循环中存在能分化为血管内皮细胞的EPC,它在成年机体的血管新生中有重要作用,

14、利用EPC的治疗性血管生成作用,有可能促进移植脂肪颗粒的血运重建,提高其存活率.3提高自体颗粒脂肪移植存活率临床应用的进展3.1注射方式目前自体颗粒脂肪移植大多采用1622号针头将所需脂肪直接注射于所需部位的皮下.王阳等人2自90年代开始采用此法进行自体颗粒脂肪移植,获得了满意的效果.汪良明等人则认为采用多层次多间隙的均匀分散注入法能提高存活率,他们在自体颗粒脂肪隆胸注射采用此法,术后吸收率约36%,初步获得满意效果.3.2药物因素杜学亮等人从2000年到2003年于脂肪颗粒中添加碱性成纤维生长因子临床应用12例.取下腹部脂肪组织,剪成2.03.0Illll1颗粒,加入bFGF2Itg.结果显

15、示,随访6月一3年患者均较满意,但还是有3例可触及充填物稍硬.3.3疗效比较AmJChinClinMed,Dee2005,Vol7,No4369陈静等人自2000年开始分别对63例白体脂肪注射移植的患者于重复注射时分别采用新鲜和冷冻脂肪,均收到良好效果.63例中,3o例又重复注射冷冻脂肪,其中27例注射1次,3例注射2次;9例重复注射时采用新鲜脂肪;重复注射间隔时间为1个月.她们于术后对移植的脂肪细胞组织学进行观测,发现新鲜脂肪细胞及冷冻1个月后的脂肪细胞形态一致.冷冻2个月及3个月后的脂肪细胞形态轻微改变,但统计学显示无显着差异.因此她们认为冷冻脂肪移植与新鲜脂肪移植有相同的效果.4展望白体

16、颗粒脂肪移植作为一种新兴的技术,能够在去除身体多余脂肪的同时修复缺损组织,但是存活率不高,限制了它的应用.随着研究的进展,移植存活率逐渐提高,必将在整形美容外科有着广阔的应用前景.参考文献1lllzYG.111efatcell”graft”.anewtechniqueto删depressions.PlastComtrstl.1986,78:122【2ChajehirA.Benqlle|l1.Lilxuctionfatinfacewrinklesandlemifaeialatrophy.AesthPlastSurg,1986,10:1551603VonHeimburgD,lempedeG.Fre

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