PVP手术治疗腰椎压缩性骨折的临床观察.doc

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1、PVP手术治疗腰椎压缩性骨折的临床观察临床探讨一蕾PVP中外医学研究2011年2月第9卷第4期善t|_薯曩!薯一薯誊罄蓦!曩薯蓉蔓謦誊手术治疗CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH一善.薯|曩:毒曩曩.;曩重重舞毒委穆碧簪参霉雾誊参腰椎压缩性骨折的临床观察王保存临颍县人民医院(河南临颍462600)【关键词】骨质疏松;椎体压缩性骨折;椎体成形术;骨质疏松症患者随着人口老龄化,临床并不罕见.骨质疏松患者的骨质丢失量30%源自脊柱,因此脊柱压缩性骨折常常发生,特别多见于胸腰椎负重的节段.法国学者Galibert等率先应用经皮椎体成形术,用于骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗室由

2、Virgina大学首先发起J.患者生活质量由于它的成功应用而得到了极大地改善.近年来笔者治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折采用了PVP手术,取得了满意的疗效,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料所有患者均为2008年12月2010年l2月笔者所在医院住院患者,共70例,随机分治疗组A组和对照组B组,各35例.其中A组35例,男17例(19个椎体),女18例(22个椎体),年龄4976岁,平均67岁;B组35例,男14例(18个椎体),女2l例(28个椎体),年龄5176岁,平均65.5岁,两组年龄,性别,病因比较,差异均具有可比性,无统计学意义(P>0.05).1.2手术方法患者悬空腹部,

3、取俯卧位,按照常规进行消毒,铺无菌巾,采用局部浸润麻醉,在x线机C臂透视下将病变椎体双侧椎弓根的环形影进行定位,选取穿刺点时,在椎弓环外上方皮肤处根据患者身体情况选取,一般位于棘突旁23cm.由穿刺点皮肤向椎弓根方向用1%利多卡因约5nl行软组织全层麻醉.用骨穿针进行穿刺时,应在与矢状面1O.25.状态下,当骨穿针经过骨皮质时可借助骨锤轻轻敲人.在x线的双向透视引导下进行整个过程,确保针尖决不超越椎弓根的环形投影内侧缘,在针尖到达椎体后缘之前.A组患者正位x线照片穿刺针尖约位于穿刺侧椎弓根眼内侧皮质与棘突中线中心,当穿刺针尖于侧x线照片达病椎前中1/3时,而B组穿刺针尖位于棘突中线.注射造影剂

4、确定无大的缺损性外漏及异常静脉交通,进行骨水泥的制备.调制适量的骨水泥时,应根据用量将聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)粉剂,液态单体按3:2的比例.混合物一开始呈稀薄液态,在24rain时,呈糨糊状,此时应立即在x线机C臂监视下通过加压注射器将骨水泥注入到椎体内.手术时间3070min,术后患者常规口服抗生素35d,卧床24h.1.3疗效评价标准差:腰部活动严重受限,明显后突畸形,X线显示椎体复位少于1/3,腰痛影响日常劳动及生活.可:腰痛明显,有中度后突畸形,x线检查椎体复位达2/31/3,可进行日常活动,骨折愈合.良:腰部活动基本正常或仅在前屈时不利,轻度后突畸形,x线检查压缩椎体复位达2/3

5、以上,劳累时腰背痛,不影响日常生活,骨折愈合.优:能正常工作及生活,无腰背痛及后突畸形,x线检查压缩椎体已复原或相当于正常高94一PVP度4/5以上,骨折愈合j.1.4统计学处理使用SPSS23.0统计软件处理,数据以均数标准差(x4-s)表示,术前,术后及最终随访时行配对t检验,P<0.o5N断为差异有统计学意义.2结果2.1疗效比较两组患者临床疗效比较见表1,经过统计学分析,卡方检验两组的构成比,P>0.05,说明两组患者的临床疗效无显着性差异.表1两组患者临床疗效比较2.2其他比较平均手术时问A组:(254-4.6)min,B组:(37.56.1)min,统计学分析有差异性(

6、P<0.05);骨水泥渗漏率A组7.4%,B组:14.8%,统计学分析有差异性(P<0.05).说明A组手术时间短,并发渗漏少.3讨论骨质疏松患者由于骨量减少,椎体的微观结构退化导致骨的脆性增加,当遭受轻微外力易发生椎体压缩性骨折,PVP术避免了长期卧床引起的并发症,能早期迅速地缓解疼痛,疗效稳定,目前广大医师已得认可.然而在临床上广泛开展的PVP手术,特别在基层医院,医师们发现PVP术中也越来越多的出现一些问题,如何减少手术时间和手术操作过程中X线照射量,以及避免降低骨水泥渗漏,手术风险,反复穿刺,提高术后疗效等,已成为医师们进一步探讨和摸索的问题.骨水泥本身引起的局部炎症反应,

7、表现为一过性疼痛加重,多由骨水泥聚合产热引起,服用解热镇痛药后症状可消失.由此可见,简化单侧经皮穿刺椎体成形术术中穿刺定位方法能减少手术时间,避免更多x线照射,手术操作简单,更安全,疗效肯定.参考文献1肖映平,谢小玑.骨科手术配合.长沙:湖南科学技术出版社,2005:2627,338342.2赵淑妹.手术室护理人员手册.长沙:湖南科学技术出版社,20O0:6263.3胥少订,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学.北京:人民军医出版社.2005:607608.4戴刀扬,王向阳.胸椎爆裂性骨折的治疗.经腰痛杂志,2006,27(1):56.5阮狄克.再谈稚体成形术的适应证,禁忌证及并发症.中国骨伤,20

8、08,22(6):403404.中外医学研究2011年2月第9卷第4期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH.曩誓.t|.董曩曩曩|叠蠢一.|毒曩.疆曩譬l薯.譬.强曩|_l6陆耀刚,王子平,王秀会,等.胸腰段骨折小关节突间植骨临床应用价值.中国骨与关节损伤杂志,2006,21(2):109110.三种宫内节【收稿日期】20101216(本文编辑:陈春梅)育器放置后副作用观察张玉芳霍山县计划生育妇幼保健总站(安徽霍山237200)【摘要】目的观察安舒环等三种宫内节育器的,晦床效果及副作用.方法随机选择已婚育龄妇女1502例分别放置TCuC,元宫环,安舒环,定期随访.结

9、果放置安舒环后点状出血,经量增多,腹痛,性交痛,带器妊娠及脱环率均低于对照组.结论安舒环能有效降低点状出血,腹痛,经量增多等妇科问题,临床效果良好.【关键词】宫内节育器;副作用;育龄妇女放置宫内节育器(IUD)是目前我国已婚育龄妇女采用的最主要的避孕方法,约占总避孕方法的70%,含铜节育器(IUD)是目前应用最广泛的宫内节育器,含铜节育器提升了节育器的避孕效果,同时也增加了放置后的子宫出血的发生率.笔者长期工作在县级计划生育技术服务门诊,其所在医院门诊从2007年7月开始使用青岛瑞宝生产的安舒环(活性型宫内节育器II),现将使用安舒环和另外两种宫内节育器的临床体会介绍如下.1临床资料选择204

10、0岁经产妇,健康,月经规则,夫妻同居,愿意使用宫内节育器为唯一避孕方法的育龄妇女为对象,经详细查体,排除严重的内科合并症,并填写知情同意书.2操作方法对2007年1月2010年6月来笔者所在医院门诊要求放置宫内节育器的受术者,根据其意愿选择放置TCuC三球型,元宫型(1220药铜),安舒环(活性型宫内节育器II)三种宫内节育器1502例,分别放置TCuC509例,元宫环319例,安舒环674例,由技术熟练的专职医生放置,严格掌握适应证,选择合适的放置时间,严格按手术操作规程进行放置.术后1,3,6,12,24个月进行随访.3结果表1使用三种宫内节育器副作用结果比较(n,%)4讨论三种宫内节育器

11、均为带铜IUD,铜可提升IUD的避孕效果,IUD的避孕效果与铜在官腔内的位置和暴露面积有关,放置IUD后的主要副作用是点状出血,经期延长,经量增多,腹痛,性交痛,放置后分泌物增多,这些症状严重影响了育龄妇女的身心健康,影响了宫内节育器使用的续用率和可接受性.有研究发现放置IUD后会造成子宫内膜的血管内皮细胞的机构性损伤,导致内膜溃疡,其次IUD可导致前列腺素合成增加,而引起子宫收缩,造成子宫出血,腹痛,子宫排异能力增加,引起节育器脱落J.安舒环系记性合金材质,具有形状记忆效应,在人体宫腔内保持其固有形态,型状更适合于人体子宫腔形状,且两臂和角与宫壁相接触的部位有硅胶保护,避免了节育器与宫壁的摩

12、擦,这样就减少了内膜溃病的发生,减少出血与腹痛,也降低了子宫对其的排异反应,降低了膜脱率.通过本观察结果显示,安舒环有较好的避孕效果,且出血,腹痛等副作用发生率低,值得临床推广.参考文献1国家人13计生委科技司.12万例宫内节育器避孕效果调查报告.中国计划生育杂志,2007,15(3):132135.2吴尚纯.宫内节育器的开发和应用现状.中国计划生育杂志,中国计划生育学杂志,2009,5(17):318319.3朱国平,袁静林.广东省12种宫内节育器致子宫异常出血的对比研究.中国计划生育学杂志,2009,9(17):544546.4毛冠群.中西医结合治疗宫内放置节育器所致月经失调体会.中国医学创新,2008,5(33):33.5陈叶君.浅谈宫内节育器避孕失败的临床原因.中国医学创新,2008,5(33):3536.6李正浩.B型超声监测宫内节育器下移与带器妊娠关系的研究.中国医学创新,2008,5(34):144146.【收稿日期】20101130(本文编辑:郎威)95