输液治疗的感染控制和护理安全课件.pptx

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1、主要内容,输液治疗工作内容输液治疗的安全隐患如何保证输液治疗安全输液治疗中易致感染的相关证据输液治疗的感染控制应对措施,静脉输液治疗,输液治疗是一项侵入性操作，会破坏人体的防御屏障，使患者置于发生局部或系统感染等并发症的危险当中，包括局部感染、导管相关性血流感染（CRBSI）、静脉炎以及其他一些迁徒性感染灶（如肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎等）。据统计，90%-95%的住院患者需要静脉输液治疗。,静脉输液治疗,是一个程序，而不仅仅是一项操作,输液治疗最佳实践,1 治疗方案评估,2 病人状况评估,3 穿刺部位选择,4 穿刺工具选择,5 正确准备穿刺部位,6 正确应用输液工具,7 静脉通路的护理、维护及管

2、理,输液治疗工作内容,注：静脉状况 表示外周静脉状况 良好 表示外周静脉无法 穿刺,静 脉 穿 刺 工 具 的 合 理 选 择,配 置,疗 程,静脉状况,医院输液,家庭护理,输液工具,输液工具选择的评估原则,STEP1,STEP4,STEP3,STEP2,10%GSPPN,4weeks,10%GSTPN,10days,4weeks,2-4weeks,2weeks,1Year,10days,600mOsm/L刺激药物化疗药物,400-600mOsm/L,400mOsm/L,治疗方案算渗透压值,查 药物手册若多组药物参 考最大值,1,2,3,2,6,4,2,7,3,7,2,5,2,2,2,4,1,

3、2weeks,2-4weeks,1,2,6,3,3,4,4,6,6,3,6,4,2,2,4,6,7,4,3,6,2,3,2,4,2,3,4,6,3,6,4,3,6,1,4,7,2,4,7,2,3,6,7,4,5,3,6,4,5,3,6,3,6,4,2,4,3,6,IVC留置针,CCVA,PICC,外周植入Port,植入式Port,中等长度Midline,确定疗程若不确定估 计最长疗程,评估静脉前臂肘正 中上臂穿刺史或目 前部位,综合病人目前或潜在的输液状况根据以上排列顺序选择危险性小经济 有效的输液工具根据右侧“评估准则”确定输液工具,只用于头静脉,隧道式Tunneled,临床评估,1.穿刺危

4、险性评估 锁骨下颈内CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV2.穿刺感染危险性评估 多腔导管单腔导管 CCVATunneledPICC/MidlinePortIV3.免疫力、皮肤完整、穿刺点,输液工具,病人目前的穿刺工具穿刺频率治疗方案的改变多路液体单腔或多腔,家庭病房,病人条件、人员配置、支持等,费用,导管费用及穿刺费护理及日常维护费用并发症（可能）导致的费用,输液治疗最佳实践,1 治疗方案评估,2 病人状况评估,3 穿刺部位选择,4 穿刺工具选择,5 正确准备穿刺部位,6 正确应用输液工具,7 静脉通路的护理、维护及管理,输液治疗工作内容,静脉输液治疗的

5、安全隐患,根据DecisIV鱼骨图 分析静脉输液中可能出现的安全隐患,吴玉芬黄凌 护理实践与研究2010年第7卷第4期,输液治疗中易致感染的相关证据研究表明，导管留置时间超过一周后，由于输液接口导致的相关感染占51%。触痛、肿胀、皮肤紧绷、发亮4、消毒后的输液穿刺部位不要用手再进行触诊，除非进行再消毒。输液治疗的感染控制应对措施2 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿pH值例举部分药物PH值通过DecisIV鱼骨图分析静脉输液治疗过程中可能出现的安全隐患,使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素，规范护理行为,达到最佳实践:力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。输液治疗

6、的感染控制应对措施男孩儿一边拾起一条鱼导管相关性血流感染：有全身感染症状，无其他明显感染来源，患者外周血培养及对导管半定量和定量培养分离出相同的病原体。力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。输液治疗相关并发症-2 静脉炎2、配制液体时，必须遵循无菌技术操作原则和规程。环磷酰胺 352在更换敷料或延长管时引起导管移动输液治疗相关并发症-3液体渗出或坏死7、所有配制的液体和药品应在标签上注明能正确识别患,输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质 pH值 渗透压,1治疗方案的评估,皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易度,2穿刺部位的评估,病程

7、 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育,5病人情况的评估,合理选择工具类型 穿刺导管材料的选 择 穿刺导管型号的选 择 风险管理,6穿刺工具的选择,普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team,3执行穿刺者,止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术,4输液工具的应用,无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用,7穿刺部位的准备,敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估,8护理、维持及管理,1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高病人满意度6、减少劳动强度

8、7、减少针刺伤,输液治疗的最佳实践,静脉输液治疗的安全隐患,静脉输液治疗的安全隐患,1、护士对患者的治疗方案评估不足,导致静脉输液并发症(第1根鱼骨代表的程序)2、护士静脉穿刺时对穿刺部位、工具的选择不当(第2、6根鱼骨代表的程序)3、护士在穿刺时进针角度、力度、送管方法的探讨(第3、4根鱼骨代表的程序)4、护士对患者病情、皮肤状况、血管的评估不当可能导致静脉输液并发症(第5根鱼骨代表的程序),静脉输液治疗的安全隐患,5、护士缺乏无菌意识,操作不当容易导致液体污染,出现输液反应(第7根鱼骨代表的程序)6、导管的冲管、封管、更换敷贴等维护不当(第8根鱼骨代表的程序)7、其他护士暴露伤医嘱处理中的

9、失误,在更换敷料或延长管时引起导管移动美国疾病控制中心认为，导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管。与外周静脉导管相比，中心静脉导管发生感染的危险性更高。7、有效实施监督静脉输液感染控制预防措施并进行感染监控，出现异常应及时记录、评估、报告、整改。11、定期对操作者的知识掌握情况和指导方针遵守情况进行评估（A）。力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。9、胰岛素应在营养液输注前加入，以免丧失活性。物的剂量、储存、标记、计算以及仪器的应用等。触痛、肿胀、皮肤紧绷、发亮感染是指发现并存在病原微生物的增长。使内膜粗糙后，血栓形成可能性静脉输液治疗的安全隐

10、患7、所有配制的液体和药品应在标签上注明能正确识别患7、所有配制的液体和药品应在标签上注明能正确识别患9%氯化钠 50 344吴玉芬黄凌 护理实践与研究2010年第7卷第4期在配药过程中，注射器污染的细菌种类与治疗室空气、物体表面及护理人员所带菌相一致，微粒污染与穿刺橡胶塞次数成正比。导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，与不规范的操作有很大关系。9%氯化钠 10 6006、所有生物危险性材料、废弃物和药品应丢弃于发生受很多因素影响，目前最普遍接受的病理机制就是静脉导管插入和对静脉血管化学刺激导致炎症和血栓的形成。这个男人停下来，注视这个男孩，看他,输液治疗相关并发症,导管阻塞静脉炎液

11、体渗出或坏死血肿以及导管相关性感染等,输液治疗相关并发症,病人因素-不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史,并发症-可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞,医护人员因素-可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用,输液治疗相关并发症-1 导管堵塞,长期留置导管最常见的非感染性并发症。最基本类型：血栓性导管堵塞；非血栓性导管堵塞。相关因素：管腔内因素：导管内血凝块、沉淀的不相容药物、肠 外营养的脂类聚集 管腔外因素：导管所处部位解剖结构、导管尖端贴在血 壁上、导管顶端血栓或纤维素鞘形成。导管打折,输液治疗相关并发症-1 导管堵塞,症状及特征：无法冲管 有阻力 滴注困难滴速减慢滴注停止

12、不能抽回血,输液治疗相关并发症-2 静脉炎,临床表现与分级 级别 临床表现 0 没有症状 1 输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 3 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状 物形成，可触及条索状静脉 4 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状 物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有 脓液流出,输液治疗相关并发症-2 静脉炎,化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎,输液治疗相关并发症-2 静脉炎,化学性静脉炎：长期高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应急能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。原因

13、：药物及溶液对血管内膜的刺激 pH、渗透压 血液稀释不充足 留置时间过长 消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行充分冲管,输液治疗相关并发症-2 静脉炎,pH值血液pH值为7.35-7.45 pH9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH 8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性,pH值例举部分药物PH值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理pH,血液PH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-Fu,钾盐,溶 液,顺铂,阿 霉 素,输液治疗相关并发症-2 静脉炎,输液治疗相关并发症-2 静脉炎,

14、渗透压：正常值为240-340 mOsm/L 等渗 240-340 低渗 340 渗透压与静脉炎的关系：高度危险 600中度危险 400-600低度危险 400,输液治疗相关并发症-2 静脉炎,渗透压的改变与下列因素有关：药物剂量溶液量溶液性质药液随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值。,物的剂量、储存、标记、计算以及仪器的应用等。原因：药物及溶液对血管内膜的刺激没有严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则输液治疗相关并发症-4导管相关感染 触痛、肿胀、皮肤紧绷、发亮 触痛、肿胀、皮肤紧绷、发亮 无回血或浅粉色回血输液治疗的感染控制应对措施输液治疗相关并发症-2 静脉炎与丢弃锐器有关的损伤。1

15、、应遵循生产厂商有关药品和仪器储存的使用说明和指无法及早判断渗出的出现导管相关血流感染（CRBSI）2、配制液体时，必须遵循无菌技术操作原则和规程。WHO：手卫生的5个重要时刻最终提高静脉输液质量安全,使输液治疗更趋于正规化、专业化。输液治疗相关并发症-2 静脉炎1、实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱手套之后也需洗手。3、根据患者情况、药物性质选择合适的、一次性无菌输液产品和器具，并确定所用产品、器具的完整性和安全性。在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 管腔外因素：导管所处部位解剖结构、导管尖端贴在血渗出发生早期不会影响滴速，直至组织肿胀后压力与重力持平,输液治疗相关并发症-2 静脉炎,1

16、g先锋在不同溶液中的渗透压变化1g先锋 加入 溶液 溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321,输液治疗相关并发症-2 静脉炎,临床常用药物的渗透压 药物 渗透压阿霉素 2805-FU 650环磷酰胺 352长春新碱 6103%氯化钠 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526,输液治疗相关并发症-2 静脉炎,化学性静脉炎：长期高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应急能力或长

17、时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。原因：药物及溶液对血管内膜的刺激 pH、渗透压 血液稀释不充足 留置时间过长 消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行充分冲管,输液治疗相关并发症-2 静脉炎,机械性静脉炎：物理刺激所致。相关因素：导管留置状态-导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动固定不良 在更换敷料或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好 送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解 的微粒物质,输液治疗相关并发症-2 静脉炎,细菌性静脉炎：最少出现的静脉炎（2%）严重时发展成导管性的感染 原因：细菌感染没有严

18、格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则感染途径：穿刺点部位皮肤的病原菌定植在导管尖端并随之进入导管隧道是最普遍的感染途径。,输液治疗相关并发症-2 静脉炎,血栓性静脉炎：发生受很多因素影响，目前最普遍接受的病理机制就是静脉导管插入和对静脉血管化学刺激导致炎症和血栓的形成。一项研究表明：导管材料的性质是影响输液致血栓性静脉炎发生和严重程度最重要因素。万珑导管引起的发生率低于特氟龙导管。,输液治疗相关并发症-3液体渗出或坏死,输液渗出：是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。输液外渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱剂及刺激性药液或液体进入了周围组织

19、。,输液治疗相关并发症-3液体渗出或坏死,症状及体征 触痛、肿胀、皮肤紧绷、发亮 重者皮肤呈暗紫色、甚至组织坏死 穿刺部位或末梢温度偏低输注液体低于体温局部微循环障碍 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液,输液治疗相关并发症-3液体渗出或坏死,药液渗出临床表现与分级级别 临床表现 0 没有症状 1 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 2 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.515cm，皮肤发 凉，伴有或不伴有疼痛 3 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻 到中等程度疼痛，可能有麻木感 4 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿

20、范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度疼痛，可为任何容量的血液制品、发庖剂或刺激 性的液体渗出,输液治疗相关并发症-3液体渗出或坏死,相关因素：钢质穿刺针/导管材料过硬 穿透血管后壁 固定不良 导管滑出血管至皮下 关节部位穿刺 过度活动 穿刺技术 直刺静脉，缓慢进针 药物刺激性,输液治疗相关并发症-3液体渗出或坏死,相关因素（续）栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 老龄患者 皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定 不良,导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状态,输液治疗相关并发症-3液体渗出或坏死,相关因素（续）穿刺点上段原有穿刺点 穿刺静脉在深层并且

21、皮肤、皮下脂肪松驰 无法及早判断渗出的出现 病人无法交流经常观察与评估 输液泵的应用,3、根据患者情况、药物性质选择合适的、一次性无菌输液产品和器具，并确定所用产品、器具的完整性和安全性。来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则环磷酰胺 3524、用于穿刺部位皮肤消毒：乙醇、氯已定、络合碘、碘酊（A）与丢弃锐器有关的损伤。八、胃肠外营养产品的稳定性与相容性“零容忍、零感染”遵照无菌操作原则来完成。9%氯化钠 20 426壁上、导管顶端血栓或纤维素鞘形成。触痛、肿胀、皮肤紧绷、发亮4%的污染机会，增加连接装置，污染慨率将成倍增加。1、实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱手套之后也需洗手。3、根

22、据患者情况，选择发生并发症（感染和非感染）危险度低的导管、置管技术和部位。0 没有症状输液治疗的感染控制应对措施 无回血或浅粉色回血免疫力、皮肤完整、穿刺点与丢弃锐器有关的损伤。系统（脂肪乳除外）。没有严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则,输液治疗相关并发症-3液体渗出或坏死,渗出发生早期不会影响滴速，直至组织肿胀后压力与重力持平区分堵管与渗出的方法：扎止血带 若滴速不走，表示导管在静脉内 若滴速继续，表示导管在静脉外,输液治疗相关并发症-4导管相关感染,定义：发现并存在病原微生物的增长，可以是局部的，全身的，或 两者兼有。主要有三种类型：导管相关局部感染：导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2c

23、m以内。隧道感染：隧道式导管出口位置或植入式输液港的开口位置，感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm。导管相关性血流感染：有全身感染症状，无其他明显感染来源，患者外周血培养及对导管半定量和定量培养分离出相同的病原体。临床表现：穿刺部位出现红、肿、硬、温度改变和渗出。全身感染症状同菌血症、败血症,输液治疗相关并发症-4导管相关感染,原因：导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，与不规范的操作有很大关系。未注意手卫生。紧急置管时未严格无菌技术操作疾病严重程度导管类型、不熟练的人员进行置管和护理。,分享一个小故事,如何保证输液治疗安全,在风雨过后的一个早上，一个男人来到海边散步。,他注意到，在沙

24、滩的浅水洼里，有许多被昨夜的暴风雨卷上岸的小鱼。它们被困在浅水里，回不了大海。,几百条、几千条，用不了多久，浅水洼就会被太阳晒干，这些小鱼就会干死。,长期高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应急能11、定期对操作者的知识掌握情况和指导方针遵守情况进行评估（A）。输液治疗的感染控制应对措施它们被困在浅水里，回不输液治疗的感染控制是指对动、静脉治疗时可能引起的感染所采取的有效预防措施。壁上、导管顶端血栓或纤维素鞘形成。表示外周静脉无法外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。输液治疗中易致感染的相关证据来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则物的剂量

25、、储存、标记、计算以及仪器的应用等。皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。输液治疗相关并发症-1 导管堵塞表示外周静脉无法 穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰是一个程序，而不仅仅是一项操作 注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。5、需要重新消毒的非一次性物品，要严格依照生产商提供的产品说明和指南进行重新消毒和灭菌（C）输液治疗相关并发症-2 静脉炎5、配制液体的注射器应一次性使用，并选择18G（直径1.,这个男人虽然很痛心，但他觉得无能为力。,男人继续往前走，他忽然见到前面有一个小男孩，走得很慢，而且不停地弯下腰去，他捡起水洼里的小鱼

26、，用力地把它们扔到海里去。这个男人停下来，注视这个男孩，看他拯救这些小鱼的生命。,终于，这个男人忍不住了，他走了过去：“孩子，这水洼里有几百几千条小鱼，你救不过来的。”,小男孩头也不抬地回答：“我知道”。,哦？那你为什么还要扔呢？谁在乎呢？,男孩儿一边拾起一条鱼扔进大海，一边回答：“这条小鱼它在乎！还有这一条，这一条,这是一位医学生在毕业典礼上的一段深情致词，在这里，把这个故事送给在座各位，愿每一位病人都能康复，都能享受高质量的生活！因为:,他们都在乎！,孩子,爱心,鱼的生命,医务人员,病人的健康与生命,？,如何保证输液治疗安全,失效模式管理.通过DecisIV鱼骨图分析静脉输液治疗过程中可能

27、出现的安全隐患,使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素，规范护理行为,达到最佳实践:程序化操作；减少穿刺次数；减少并发症；减少患者住院费用；减少针刺伤；减少劳动强度；提高患者满意度。最终提高静脉输液质量安全,使输液治疗更趋于正规化、专业化。,感染是指发现并存在病原微生物的增长。输液治疗的感染控制是指对动、静脉治疗时可能引起的感染所采取的有效预防措施。适应范围：所有静脉输液和动脉穿刺治疗的感染控制。,输液治疗感染控制,输液治疗中易致感染的相关证据,有证据显示：手握活塞进行抽吸药液的污染随抽动活塞的次数增加而增加。在配药过程中，注射器污染的细菌种类与治疗室空气、物体表面及护理人员所带菌

28、相一致，微粒污染与穿刺橡胶塞次数成正比。在稀释药液过程中，液体污染的程度与针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、注射器使用时间有关。,来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则,原因：药物及溶液对血管内膜的刺激5、需要重新消毒的非一次性物品，要严格依照生产商提供的产品说明和指南进行重新消毒和灭菌（C）5-FU 650与丢弃锐器有关的损伤。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 148、保证充足的人力资源，排班与工作量应与感染控制工作要求一致。导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，与不规范的操作有很大关系。7、确保输液系统附加装置的安全使用，防止漏液和损坏。导管相关血

29、流感染（CRBSI）级别 临床表现细菌性静脉炎：最少出现的静脉炎（2%）输液治疗的感染控制应对措施输液治疗相关并发症-2 静脉炎八、胃肠外营养产品的稳定性与相容性输液治疗相关并发症-1 导管堵塞力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。7、所有配制的液体和药品应在标签上注明能正确识别患输液治疗中易致感染的相关证据5%葡萄糖 50 321力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。,输液治疗中易致感染的相关证据,据文献报道，溶液放置35h，细菌可呈对数生长。美国疾病控制中心认为，导管

30、接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管。研究表明，导管留置时间超过一周后，由于输液接口导致的相关感染占51%。与不规范的操作有很大关系。与外周静脉导管相比，中心静脉导管发生感染的危险性更高。显微镜下显示：在感染的导管中，微生物主要附着在导管外径的表面，葡萄球菌是一种皮肤表面常驻的细菌，是导致2/3的静脉相关感染的微生物，它是最常见的导致菌血症的革兰阳性菌。,来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则,输液治疗中易致感染的相关证据,英国一项研究表明：86.2%的护士在导管留置72h按操作规程更换外周静脉导管，而有13.8%的护士没有按规定时间更换导管，延长了导管保留的时

31、间，增加了静脉炎的发生率。美国过去20年研究报告中显示：感染的危险性随着无菌操作的标准化而下降，接受过专业培训的静脉治疗小组人员对降低导管相关性感染、相关并发症有显著作用。同时护理人员的数量降低时，会导致人员教育培训和输液治疗操作、导管的维护等问题的出现，感染的危险性增加。,来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则,输液治疗中易致感染的相关证据,国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达2030%。在护理过程中、中途中断操作和洗手之前对戴手套的手进行采样培养，接触患者、患者衣物或病床后会导致耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）平均17%（9%25%）从患者身上传到医务人员的手套上。戴假

32、指甲的手已被证实比不戴假指甲的手携带更多的格兰阴性菌。,来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则,输液治疗中易致感染的相关证据,在输液系统中，导管型号、置管部位与血液感染具有相关性，使用单管导管相关性血液感染发生率明显低于使用双腔导管的患者。导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染慨率将成倍增加。精密输液器输注中药注射液、脂肪乳、粉剂抗生素等高微粒静脉注射用药时，不良反应的发生率明显低于使用普通输液器。,来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则,输液治疗中易致感染的相关证据,超过10%葡萄糖和5%蛋白质的肠外营养液，PH5和9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液

33、体或药物，不适合周围静脉输注。据报道，全球每年大约有20万名护士被针头刺伤，存在感染20多种血源性疾病的潜在危险。,来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则,输液治疗的感染控制应对措施,根据循证医学建立的输液治疗护理实践指南与实施细则，引入有效的干预方法，降低医院感染发生。,输液治疗的感染控制应对措施,一般原则：1、输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施。（A）2、操作前、后应实行合格的手部清洁，不允许佩戴假指甲，戴手套前和脱手套之后也需洗手。（C）3、根据患者情况、药物性质选择合适的、一次性无菌输液产品和器具，并确定所用产品、器具的完整性和安全性。（C）4、中心静脉导管置管

34、时，需使用最大限度的无菌屏障。（C）5、需要重新消毒的非一次性物品，要严格依照生产商提供的产品说明和指南进行重新消毒和灭菌（C）,输液治疗的感染控制应对措施,6、所有被血液污染的一次性物品和（或）锐器（包括但不局限于针头、导丝、探针、手术刀等）应丢弃在不透水、防穿透、不能打开的锐器盒中并定时更换（A）7、有效实施监督静脉输液感染控制预防措施并进行感染监控，出现异常应及时记录、评估、报告、整改。（C）8、保证充足的人力资源，排班与工作量应与感染控制工作要求一致。（C)9、确保输液管路各通路入口的无菌，将污染的危险性降到最低。（A）,输液治疗的感染控制应对措施,10、教育医务工作者正确掌握血管内导

35、管的适应症、正确的置管和维护操作。（A）11、定期对操作者的知识掌握情况和指导方针遵守情况进行评估（A）。12、委派受过培训或有资格的专业技术人员负责监督指导新手操作。（A）,8、配制液体和药物时，应保证首先加入磷酸盐添加剂，原因：药物及溶液对血管内膜的刺激“零容忍、零感染”分析静脉输液中可能出现的安全隐患过大的导管型号，细小静脉7、所有配制的液体和药品应在标签上注明能正确识别患2、实施输液治疗过程中操作者不允许戴假指甲，或使用其他指甲产品。输液治疗相关并发症-2 静脉炎刺激性药物输注后没有进行充分冲管来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则3、根据患者情况、药物性质选择合适的、一次性无菌输液

36、产品和器具，并确定所用产品、器具的完整性和安全性。长期高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应急能输液治疗相关并发症-3液体渗出或坏死这个男人停下来，注视这个男孩，看他终于，这个男人忍不住长期留置导管最常见的非感染性并发症。重者皮肤呈暗紫色、甚至组织坏死力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。输液治疗中易致感染的相关证据男孩儿一边拾起一条鱼与丢弃锐器有关的损伤。,输液治疗的感染控制应对措施,操作中相关环节感染控制措施,一、手卫生 是控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法。我们有责任自觉实施手卫生控制医院感染，共同为实现医院感染“零容忍、零感染”目标而努力。,输液治

37、疗的感染控制应对措施,输液治疗的感染控制应对措施,1、实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱手套之后也需洗手。（C）2、实施输液治疗过程中操作者不允许戴假指甲，或使用其他指甲产品。（B）3、操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即用抗菌或非抗菌皂液和水进行洗手（A）4、消毒后的输液穿刺部位不要用手再进行触诊，除非进行再消毒。（A）5、使用手套不能代替洗手。（A）6、固体肥皂应保持干燥或使用液体洗手液，盛放容器要保持清洁。（C）7、在没有流动水洗手的情况下，也可使用手消毒液。（A）。,输液治疗的感染控制应对措施,WHO：手卫生的5个重要时刻接触患者前无菌操作前接触血液、体液后接触患者后接

38、触患者环境后,态度决定一切,输液治疗的感染控制应对措施,二、无菌容器 1、使用前详细阅读使用说明，按厂商提供的说明使用输液无菌器具。（C）2、在有效期内使用，必须保证使用器具的完整性和安全性。（C）3、根据患者情况，选择发生并发症（感染和非感染）危险度低的导管、置管技术和部位。（A）4、为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具。（C）5、输入特殊药品时，根据厂家的建议和使用情况，选择输液管路，以及更换时间。（C）6、当留置的导管不再需要时，应考虑尽快拔除。（A）7、确保输液系统附加装置的安全使用，防止漏液和损坏。（B）8、确保输液管路各通路连接装置无菌，将污染的危险性性降到最低。（B）,输液

39、治疗的感染控制应对措施,三、无菌溶液 1、所有的常规液体的配制都应在空气清洁的环境中完成，最好在层流净化台和有层流通风设备的静脉药物配置中心进行。（C）2、配制液体时，必须遵循无菌技术操作原则和规程。（A）3、药液配制和使用时，应根据药典和药物配伍禁忌标准执行。（C）4、在配制及输注液体和药物之前，需明确药物的化学和物理性质，药物的相容性和稳定性。（C）5、配制液体的注射器应一次性使用，并选择18G（直径1.2mm）以下针头配制液体。（D）,输液治疗的感染控制应对措施,四、有效期和过期 1、应遵循生产厂商有关药品和仪器储存的使用说明和指 南，以保证有效期和使用期限的可靠性。（C）2、进行输液治

40、疗前应核对有效期和使用期限。（C）3、使用输液工具的附加装置时也应严格遵守有效使用期 限，例如敷料、接头、延长管等。（D）4、使用长期留置的输液工具时，要记录使用起始时间等相 关内容，以保证及时更换。（B）,输液治疗的感染控制应对措施,五、皮肤消毒 1、静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行清洁后，再行消毒（A）2、以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦，消毒面积不 少 于5 5cm(如用无菌敷料覆盖穿刺部位，其消毒面积应不 少于无菌敷料面积)（C）3、消毒剂自然风干后再行穿刺（B）4、用于穿刺部位皮肤消毒：乙醇、氯已定、络合碘、碘酊（A）5、使用消毒措施后不要进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒（A）

41、6、对于年龄2个月的婴儿不建议使用氯已定消毒皮肤（B）7、避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响（B）,输液治疗的感染控制应对措施,六、锐 器、危险材料和危险性废弃物的处理 1、使用带有预防锐器刺伤安全装置的锐器盒。（A）2、使用过的器械应作为单件丢弃。（A）3、护士在实施可能导致飞沫或血液、体液飞溅操作时、应采用最大限度的保护屏障。（A）4、所有受血液污染的一次性物品和锐器，包括但不局限 于探针、手术刀、注射器和针头，应丢弃于防透水、防穿透、不能打开的专用医疗锐器盒中。（A）5、针头不得回套头帽，折断或弯曲。（A）,输液治疗的感染控制应对措施,6、所有生物危险性材料、废弃物和药

42、品应丢弃于 恰当的容器内。（A）7、不要分离被血液污染针头和注射器，注射器与 针头应一起置于锐器盒中。（B）8、锐器盒需在装至34时封口、更换，避免发生 与丢弃锐器有关的损伤。9、严禁将锐器转存入或倒入另一个容器。（B）10、静脉输液治疗操作时应携带锐器盒。(B),依据导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)WHO：手卫生的5个重要时刻根据右侧“评估准则”确定输液工具 钢质穿刺针/导管材料过硬相关环节感染控制措施输液治疗的感染控制应对措施细菌性静脉炎：最少出现的静脉炎（2%）5%碳酸氢钠 1190输液治疗的感染控制是指对动、静脉治疗时可能引起的感染所采取的有效预防措施。恰当的容器内。7、有效

43、实施监督静脉输液感染控制预防措施并进行感染监控，出现异常应及时记录、评估、报告、整改。输液治疗中易致感染的相关证据5%碳酸氢钠 1190物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.输液治疗相关并发症-2 静脉炎静脉输液治疗的安全隐患输液治疗的感染控制应对措施几百条、几千条，用不了多久，导管相关血流感染（CRBSI）低度危险 400通过DecisIV鱼骨图分析静脉输液治疗过程中可能出现的安全隐患,使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素，规范护理行为,达到最佳实践:7、所有配制的液体和药品应在标签上注明能正确识别患,输液治疗的感染控制应对措施,八、胃肠外营养产品的稳定性与相容性 1、在药剂师

44、的指导下制定营养液配置程序。（A）2、营养液的配制应由有资质的医护人员在层流洁净台下，遵照无菌操作原则来完成。（A）3、配制人员应具备配制无菌药液的知识和技术，包括：无 菌技术，药物相容性和稳定性，药物间的相互作用，药 物的剂量、储存、标记、计算以及仪器的应用等。（A）4、在配制液体和药物之前，应明确药物的化学、物理、药 理性质。（A）5、在给药前应明确所配药液中药物的相容性、稳定性。（A）,输液治疗的感染控制应对措施,6、未经确认的相容性药物不可推注或经侧支通路进入输液 系统（脂肪乳除外）。（A）7、所有配制的液体和药品应在标签上注明能正确识别患 者的信息、配制日期及时间、给药途径和速度。药

45、 名、用量、浓度不能用缩写形成。（A）8、配制液体和药物时，应保证首先加入磷酸盐添加剂，并彻底混合，最后添加钙剂。（A）9、胰岛素应在营养液输注前加入，以免丧失活性。（A）,输液治疗的感染控制应对措施,10、不建议在胃肠外营养液中常规加入肝素及其他药物（A）11、胃肠外营养液应现配现用，一经输入需在24h内全部输 注完毕（A）12、新型双腔及三腔胃肠外营养液的保存时间要根据厂家的 说明书（C）13、胃肠外营养液如在冰箱内保存，应在输注前1h从冰箱内 取出，以便在输入时使其接近室温（A）14、所有输注的液体和药物须遵循生产厂家的使用说明（A）15、新近使用的药物必须由药剂师复核其相容性数据（A）

46、,输液治疗的感染控制应对措施,九、输液辅助器具的清洁与消毒 1、在患者使用前或同一个患者长期使用期间，应清洁和消 毒医疗仪器设备，以预防交叉感染和疾病传播（A）2、重复使用的医疗仪器设备，应按要求清洁消毒或灭菌（D）3、需要清洁和消毒耐用医疗设备应包括但不仅限于输液 架、电动和机械输液泵以及其他与输液相关的物品（A）4、每根止血带只能用于同一个患者。（A）5、使用的消毒剂应不对设备完整性及功能造成破坏（A）6、执行医疗设备风险等级和消毒净化步骤。（A）,输液治疗的感染控制应对措施,导管相关血流感染预防要点 依据导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行),导管相关血流感染（CRBSI）,定义：是

47、指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,如何降低CRBSI？,预防CRBSI要重视医护人员的相关知识教育，通过知识教育改变医疗行为，进而降低CRBSI的发生率。,预防导管相关血流感染,预防导管相关性血流感染,手卫生穿刺导管时提供最大无菌屏障使用正确的消毒方法选择最理想的置管位置每日检查患者是否需要保留导管严格保证输注液体的无菌其他建议,预防导管相关血流感染,预防导管相关血流

48、感染,其他建议：导管材料的选择 敷料选择及更换 导管连接端口清洁 器具等达灭菌水平 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。,预防导管相关血流感染,注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管

49、和动脉导管。,级别 临床表现输液治疗相关并发症-3液体渗出或坏死原因：药物及溶液对血管内膜的刺激6、执行医疗设备风险等级和消毒净化步骤。1、使用前详细阅读使用说明，按厂商提供的说明使用输液无菌器具。5、针头不得回套头帽，折断或弯曲。栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出输液治疗中易致感染的相关证据输液治疗相关并发症-3液体渗出或坏死级别 临床表现来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则2、重复使用的医疗仪器设备，应按要求清洁消毒或灭菌（D）1、实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱手套之后也需洗手。细菌性静脉炎：最少出现的静脉炎（2%）7、确保输液系统附加装置的安全使用，防止漏液和损坏。是指在输液过程

50、中由于多种原因造成输入的发疱剂及刺激性药液或液体进入了周围组织。7、所有配制的液体和药品应在标签上注明能正确识别患3、操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即用抗菌或非抗菌皂液和水进行洗手（A）来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达2030%。4、护士对患者病情、皮肤状况、血管的评估不当可能导致静脉输液并发症(第5根鱼骨代表的程序)失效模式管理.,输液治疗最佳实践,1 治疗方案评估,2 病人状况评估,3 穿刺部位选择,4 穿刺工具选择,5 正确准备穿刺部位,6 正确应用输液工具,7 静脉通路的护理、维护及管理,输液治疗工作内容,终于，