雾化吸入在儿科临床的应用课件.ppt

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1、雾化吸入在儿科临床的应用,11/20/2019,主要内容,一、概述,二、儿科临床常用雾化吸入药物,三、儿科常见疾病雾化吸入方案及剂量推荐,四、雾化吸入方式的选择,五、雾化吸入治疗的注意事项,六、药物配伍注意事项,一、概述,?,解剖特点,?,口鼻咽喉,气管,支气管,叶支气管,段,支气管,小叶支气管,终末支气管,呼吸,性支气管,肺泡（直径,）,?,常用的给药方式：口服、肛门给药、雾化,吸入、经皮渗透、皮内注射、皮下注射、,肌肉注射、静脉注射、骨髓腔内注射、蛛,网膜下腔注射,吸入疗法是目前常用的给药方法,雾化吸入是常用的吸入方式之一,.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志编辑委员会,.,

2、儿童支气管哮喘诊断与防治指南,.,中华儿科杂志,.().,.,洪建国,.,吸入装置的研究进展,林江涛，殷凯生,.,哮喘防治新进展专题笔谈,.,北京：人民卫生出版社,.,.,.:,.,?,直径,的药雾微粒最为适宜,?,的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时，,?,药雾微粒又可随呼气排出于体外,?,的微粒，则绝大多数被截留在口咽部，,?,最终经吞咽进入体内,吸入药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布，如雾化吸入布地奈德混悬液（,，）,时，呈不规则形状的药雾微粒更易进入下呼吸道,。,(,气雾剂,),储雾罐,(,干粉剂,),(,雾化器,),喷射雾化器,超声雾化器,滤网式（）雾化,不同吸入给药方式的装置

3、,喷射式雾化器工作原理示意图,贺孝良,等,.,实用儿科临床杂志,(),恩爱，,是夫妻双方,对家的一份,承诺！,正确的吸入方法非常关键,儿童患者吸入装置的选择,年龄组,首选装置,次选装置,4,岁,pMDI,面罩式储雾罐,雾化吸入器（面,罩）,4,6,岁,pMDI,口器式储雾罐,雾化吸入器（口,器）,6,岁,干粉吸入器,或,pMDI,或,pMDI,口器式储雾罐,雾化吸入器（口,器）,：加压定量气雾剂,.,定量气雾吸入,(),方法,?,摘下盖子，,摇晃吸入器,?,起立，呼气,把吸入器放,在嘴前，在开,口用力吸气的,同时，按下吸,入器的顶部并,继续慢慢吸气,?,屏气秒或尽,可能长，然后,呼气,健康，,

4、是关心下一,代,成长的保证！,定量气雾剂（）,储雾罐（）的使用方法,第步,拔掉盖帽，,擦拭干净，,并用力摇,匀,第步,储雾罐面,罩包紧口,鼻处开始,喷药,第步,喷入一喷药物，,吸药至秒后，,取下储雾罐，,等待半分钟后,按步骤吸入第,二喷,第步,用后将气雾,剂的盖放回,咬嘴上。用,纸巾擦干净,储雾罐面罩,第步,将气雾剂,插入储雾,罐放置口,舒利迭?准纳器?的使用方法,打开,用一手握住外,壳，另一手的,大拇指放在拇,指柄上，向外,推开,握住准纳器?的,吸嘴对着自己。,向外推滑动杆直,至发出咔哒声。,吸入,将吸嘴放入口中。从,准纳器?深深地平稳,地吸入药物。切勿从,鼻吸入。然后将准纳,压缩雾化吸入疗

5、法的优点,口,服,注,射,血循环,肺,吸入,肺,血循,环,雾化吸入疗法的应用,采用雾化吸入,疗法时，药物,以气溶胶的形,式输出，随呼,吸气流进入体,内。由于气溶,胶具有巨大的,接触面，有利,于药物与气道,表面黏膜上皮,细胞接触而发,挥药效,解,痉,抗,炎,止,咳,祛,痰,支气管炎,支气管哮喘,喘息性疾病,喉炎,肺支原体肺炎,咳嗽,咳嗽变异性哮喘,支气管肺发育不,良,气管插管术中和,术后,病毒感染,细菌感染,等等,11/20/2019,二、儿科临床常用雾化吸入药物,.,糖皮质激素,.,支气管舒张剂：,受体激动剂、抗胆碱能药,物,肾上腺素,.,黏液溶解剂,.,其他,11/20/2019,.,糖皮质

6、激素,?,吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的,抗炎措施。大量研究证实，可有效缓解哮,喘症状，提高生活质量，改善肺功能，减,轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发,作次数和病死率。,?,吸入糖皮质激素还常被用来治疗急性喉气,管支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺发,育不良等儿童呼吸道疾病。,11/20/2019,.,糖皮质激素,?,吸入糖皮质激素也被用于治疗其他慢性呼,吸道疾病，如闭塞性细支气管炎（）、间,质性疾病等，但临床疗效有待进一步验证。,11/20/2019,.,糖皮质激素,?,布地奈德混悬液：为目前国内常用的雾化,吸入剂型。出于安全考虑，建议根据病情,采用适宜治疗剂量（不同剂量见表）,?,

7、丙酸氟替卡松：目前已有雾化吸入混悬剂,在国外上市，但剂型尚未在国内上市。,11/20/2019,.,糖皮质激素,?,地塞米松：一种人工合成的水溶性肾上腺,糖皮质激素，结构上无亲脂性基团，水溶,性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受,体结合，发挥治疗作用。由于雾化吸入的,地塞米松与气道粘膜组织结合较少，肺内,沉积率低，在气道内滞留时间短，因此，,地塞米松较难通过吸入发挥局部抗炎作用，,不常规推荐用于喘息性疾病。,表,常用吸入型糖皮质激素的药理学指标,水溶性,（,),相对受体,亲和力,局部相,对变白,效能,血浆半衰,期（）,组织分布,容积（）,清除率,（）,首过代谢,后活性药,物比例（,),二丙酸倍

8、,氯米松,*,布地奈德,*,氟替卡松,*,氟尼缩松,*,曲安奈德,*,.,():.,*,：在人体肺组织，,*,：在大鼠胸腺，,*,：在大鼠骨骼肌，：无发表的资料,常用吸入型糖皮质激素药理特性比较,卞如濂,.,吸入型糖皮质激素的药理学特性,.,中国实用儿科杂志,():.,吸入型糖皮质激素是目前,最有效的抗气道炎症药物,药物类型,吸入型糖皮质激素,白三烯受体拮抗剂,受体激动剂,控制炎症,降低气道高反应性,扩张支气管,*,:,显著；,:,轻微；,:,无；,*,长期使用；,气道稳定性效应,三种药物对炎症、气道高反应性和支气管扩张的相对效应,.;():,指出，长期低剂量，甚,至使用治疗年后，对儿,童各项

9、生长发育无显著,影响。,雾化吸入糖皮质激素的安全性好,.().,.,:.,的剂量即使增,加数倍，相对,于全身糖皮质,激素而言也是,小而安全的。,指出，长期低剂量，甚至使用治疗年后，对儿童各,项生长发育无显著影响,的剂量即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素而言,也是小而安全的,用于儿童哮喘的其他治疗药物（包括孟鲁司特）缺,少这样的长期安全性研究数据,.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志编辑委员会,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,.,中华儿科杂志,.().,.,糖皮质激素吸入疗法的临床地位,糖皮质激素是治疗,气道炎症最有效的,药物，推荐吸入疗,法为哮喘防治的主,要给药途径，并强,调是

10、哮喘急性发作,和哮喘长期控制的,一线药物,吸入型糖皮质激素是目前,最有效的持续性哮喘的抗,炎药物。研究表明，吸入,型糖皮质激素可控制哮喘,症状，改善生活质量，提,高肺功能，降低气道高反,应性，控制气道炎症，减,少急性发作的频次和炎症,程度，并降低死亡率,是目前美国食品药,品管理局（,，）批,准的唯一可用于,岁,儿童的雾化,11/20/2019,.,支气管舒张剂,?,雾化吸入支气管舒张剂是缓解支气管痉挛,的最主要治疗措施之一。,11/20/2019,.,支气管舒张剂,?,非选择性肾上腺素能受体激动剂：常用肾,上腺素。数据显示，肾上腺素（加或不加,高渗盐水）有利于控制婴幼儿毛细支气管,炎症状，但不

11、常规用于哮喘喘息的治疗。,?,短效抗胆碱能药物（）：常用药物如异丙,托溴铵，其支气管舒张作用比,受体激动剂,弱，起效也较慢，但持续时间更为长久，,常作为辅助药物与,受体激动剂联合使用。,11/20/2019,.,支气管舒张剂,?,速效,受体激动剂（）,:,常用药物有沙丁胺醇,和特布他林。,?,沙丁胺醇松弛气道平滑肌作用强，通常在,内起效，疗效可维持，是哮喘喘息急性发,作的首选药物，也可用于预防运动性哮喘。,除哮喘喘息外，有研究显示，雾化吸入沙,丁胺醇治疗早产儿慢性肺部疾病（），可,降低呼吸系统阻力，改善支气管肺发育不,良（）症状。,?,特布他林起效慢于沙丁胺醇，达到最大作,用时间相对较长，效果

12、较弱。,11/20/2019,.,黏液溶解剂,?,黏液脓栓或黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因，,并可使肺功能损害加重，诱发感染，雾化吸入药,物有利于痰液排除。,?,盐酸氨溴索：目前注射制剂的产品说明未推荐雾,化吸入使用，但在我国有临床应用的经验报道，,国外已有专用于雾化吸入的剂型。,?,糜蛋白：多肽酶，需超声雾化使用。目前已有临,床应用报道，有效性还需进一步证实。,?,乙酰半胱氨酸：国内已有专用吸入剂型，儿科临,床应用经验有限，尚需进一步证实。,11/20/2019,.,抗病毒药物,?,毛细支气管炎以上由呼吸道合胞病毒感染,所致，抗病毒药物的使用是常用治疗措施,之一。,?,干扰素：抗病毒治疗常用

13、药物，已有临床,使用经验，但尚无儿童雾化吸入推荐剂量，,其有效性也需进一步证实。,?,利巴韦林：以，气雾浓度（雾化液浓度）,吸入，共用天。由于应连续吸入，需在封,闭空间进行，故不常规推荐。其适应症是,明确的病毒感染。,依据一儿童雾化中心规范化管理指,南,2019/11/20,卫生部医院管理研究所所长,卫生部医疗服务标准委员会,秘书长,卫生部医院管理研究所医疗安,全与风险管理中心副主任,依据四：年国内呼吸专家发表临床应用专家共识,申昆玲，等,.,中华实用儿科临床杂志，（）：,.,共识意义：,?,目前唯一的干扰素儿科临床应用的专家共识,?,补充现有说明书的不足，为修订说明书奠定基础,?,促进临床更

14、加规范、合理、安全用药,2019/11/20,临床应用方法,呼吸道病毒感染首推雾化吸入,?,药代动力学依据,?,在肺部浓度高，保留时间长；缓慢入血，较肌注给药作用更持久。,?,动物药效学依据,?,减轻肺组织病理炎症性损伤；降低肺组织病毒载量。,?,多中心临床依据,?,提高治疗总改善率；缩短喘息、喘鸣音、三凹征时间等。,?,可使药物直接作用于呼吸道黏膜，具有靶向性强、疗效高、,安全性好、操作简便、儿童依从性高等优点,?,雾化吸入,作为治疗呼吸道病毒感染的常规给药方,法,应,用,依,据,优,点,推,荐,2019/11/20,毛细支气管炎：推荐早期使用,注射液,?,多中心临床研究,?,提高整体改善率

15、，,剂量组疗效更显著；,?,明显缩短喘息、哮鸣音、三凹征等症状,持续时间；,?,发病内用药效果更显著,?,对阳性患儿效果更显著,?,多项单中心临床研究,?,支持类似结果,?,多项单中心临床研究,?,显著缩短发热、咳嗽、肺部啰音和,呼吸困难持续时间,?,提高有效率,推荐方案,肌肉注射,雾化吸入,(,次,),次，疗程,(,级,),(,次,),次，疗程,(,级,),雾化吸入显著提高患儿治愈率，日效果更优,结论：治疗结束后，雾化组患儿治愈率肌注组雾化组对照组，,组比较，差异有统计学意义（）,*,中国药房,年第,卷第,期：,11/20/2019,.,其他,?,中成药注射液：雾化吸入使用的临床经验及基础,

16、研究均不足，疗效的可靠性及安全性均有待验证，,不常规推荐。,?,的高渗盐水：国内外循证医学表明，的高渗盐水,能有效缩短急性毛细支气管炎患儿的住院时间，,有效降低毛支患儿临床症状评分的严重程度。使,用方案为毛支轻症患儿每天使用次，直至出院。,重症患儿可采取连续次的高渗盐水雾化后，改为,每天次，直至出院。如果使用的高渗盐水患儿临,床症状不缓解或有刺激性呛咳，应停用。支气管,哮喘患儿禁用（易气道高反应）。,11/20/2019,表,儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案,推荐方案,备注,哮喘急性发作,吸入性糖皮质激素症状严重或,不能缓解时添加,急性毛细支气管炎,高渗盐水（哮喘患儿禁用）,目前尚无循证依据支持

17、使,症状严重或不能缓解时添加肾,上腺素或吸入性糖皮质激素,用治疗毛细支气管炎，但,我国有较多的临床应用经,验，因此必要时可酌情添,加,伴喘息的急性支气管,炎肺炎,伴咳痰的急性支气管,炎肺炎,黏液溶解剂,急性喉气管支气管炎,吸入性糖皮质激素,肾上腺素,重症患者适时全身使用糖,皮质激素,支气管肺发育不良,添加糖皮质激素,三、儿科常见疾病雾化吸入方案,及剂量推荐,11/20/2019,.,哮喘急性发作雾化治疗,?,哮喘急性发作时应规律给予吸入治疗。对,于需要住院的患者，与每小时给药次相比，,间断按需治疗可显著缩短住院时间，降低,雾化治疗的次数，减少心悸的发生。因此，,持续雾化吸入，待急性发作症状缓解

18、后按,需间断给予雾化吸入治疗，可能是哮喘急,性发作住院患者较为合理的治疗方案。但,在持续雾化的过程中应做好心电监护，注,意监测血钾。,11/20/2019,.,哮喘急性发作雾化治疗,?,与单药治疗相比，重度哮喘急性发作时，,联合和治疗，可更好地改善肺功能，降低,住院率。,?,轻、中度哮喘发作时，联合和治疗并未表,现出比单药治疗更加显著的临床疗效。建,议，哮喘急性发作时，仅在单药治疗效果,不佳时，再考虑联合雾化治疗。,11/20/2019,.,哮喘急性发作,?,哮喘急性发作时，在雾化吸入支气管扩张,剂的同时，可联合雾化吸入糖皮质激素治,疗。有研究显示，与单纯吸入沙丁胺醇相,比，同时吸入高剂量糖皮

19、质激素具有更好,的支气管舒张作用，可降低住院率，尤其,是对哮喘重度急性发作患者。另有研究显,示，雾化吸入丙酸氟替卡松较吸入双倍剂,量布地奈德可更有效地改善轻度哮喘急性,发作患儿的清晨最大呼气量（）及夜间症,状。,11/20/2019,.,急性毛细支气管炎雾化吸入,?,美国儿科学会毛细支气管炎诊治委员会在年发表,了毛细支气管炎诊断和管理的临床操作指南，推,荐毛支患儿无需常规吸入支气管扩张剂；澳大利,亚皇家全科医师学会年推出的毛支管理循证指南,指出，有反复喘息症状的患儿，可以考虑使用吸,入治疗，但鉴于我国有较多的临床实践报道，医,生可酌情使用。最新的数据分析显示，雾化吸入,肾上腺素治疗婴幼儿急性毛

20、细支气管炎具有良好,的短期疗效，尤其在患病后内。一项大型研究结,果显示，肾上腺素与糖皮质激素联合治疗可显著,降低住院率。,11/20/2019,.,急性毛细支气管炎雾化吸入,?,此外，数据分析还显示，与雾化吸入的高,渗盐水治疗可以显著缩短非重度的急性病,毒性毛细支气管炎婴儿住院时间，显著改,善住院或非住院患儿的临床症状严重度评,分。年中国一项分析显示，高渗盐水治疗,毛支可显著缩短住院时间，并能降低患儿,临床病情严重度评分，可显著缩短喘息缓,解、咳嗽缓解和肺部湿罗音消失时间，且,未见严重不良反应。,11/20/2019,.,伴喘息的急性支气管炎肺炎雾化吸,入治疗,伴咳痰的急性支气管炎肺炎的雾化,

21、吸入治疗,?,在儿童的肺炎治疗方面，研究显示，治疗伴有哮,鸣音或痰鸣音的肺炎患儿，联合氨溴索在咳嗽持,续时间、咳嗽难易程度，哮鸣音或痰鸣音持续时,间方面均显著优于氨溴索单药治疗。另一项联合,氨溴索治疗伴喘息、咳嗽、咳痰的急性支气管炎,患儿的研究显示，联合氨溴索在药效学上具有协,同互补作用，其缓解咳嗽、平喘，缓解排痰困难,的效果明显优于氨溴索单用。虽然上述研究对象,为口服，但从药理学角度而言，有理由相信吸入,起效更快，全身副作用更低。,11/20/2019,.,急性喉气管支气管炎的雾化吸入治疗,?,急性喉气管支气管炎是儿童常见疾病，数据分析,显示，糖皮质激素可有效减轻急性喉气管支气管,炎患者的临

22、床症状。一项地塞米松治疗急性喉气,管支气管炎的资料分析证实，糖皮质激素可有效,作用于住院及门诊患者，使转入率由下降至。等,对项相关研究进行了荟萃分析，结果显示肾上腺,素雾化吸入治疗分钟后，可显著减轻患儿急性喉,气管支气管炎评分，且与安慰剂相比，明显缩短,住院时间。此外，布地奈德混悬液也可用于急性,喉气管支气管炎的临床治疗。,11/20/2019,.,支气管肺发育不良的雾化治疗,?,支气管舒张剂可用于治疗早产儿（慢性肺疾病）,喘息症状。吸入支气管舒张剂治疗婴儿喘息症状,的研究显示，通过储雾罐、面罩、（定量吸入器）,或面罩。射流雾化器雾化吸入治疗药物肺部沉积,量占给药剂量的。一项随机双盲交叉研究显

23、示，,雾化吸入沙丁胺醇可明显降低患儿呼吸系统阻力。,另一项研究显示，早在周胎龄时，胎儿即对支气,管炎舒张剂存在反应，建议早产（支气管发育不,良）患儿在给予机械通气治疗之前，在出生后周,及早使用支气管舒张剂治疗，以降低通气治疗的,气道阻力，从而改善肺功能。,11/20/2019,表,儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂,量,推荐剂量,布地奈德混悬液,次，每日次,氟替卡松混悬液,岁：次，每日次,硫酸沙丁胺醇,次，每日次,硫酸特布他林,初始治疗可按需用药，不必定时用药，,体重,：次,体重,次,异丙托溴铵,岁：次，重症可增加至次,岁：次，重症可增加至次,肾上腺素,（）,岁：次，每日次,高渗盐水,（浓度

24、为）,岁：次，每日次,乙酰半胱氨酸雾化,液,每次，每日次,雾化吸入布地奈德混悬液治疗儿科疾病的,推荐使用剂量及疗程,疾病,剂量及疗程,支气管哮喘,急性发作,轻度,起始剂量,，在或后重复给药，直到症状缓解。,中重,度,，每,雾化吸入次，连用次。后根据缓解情况，可重复一次雾化吸入布地奈德，症,状获得初步控制后可调至间隔用药，后逐渐过渡至间隔用药，并建议继续维持该,剂量治疗至少（门急诊）或（住院部）。,长期控制治疗,起始剂量,，个月后评估，如控制不良应考虑升级，升级后至少周应再次评估直至,哮喘控制。已达到控制后建议个月后评估。若哮喘达到控制可考虑降级，每次下,调布地奈德混悬液剂量至最低维持剂量,。若

25、最低维持剂量下哮喘症状仍能维持良,好控制至少一年，可考虑停药。,预先干预治疗,次，次，连用,咳嗽变异性哮喘,次，每天次，一般不少于周,感染后咳嗽,次，使用频次依病情而定，疗程可为周。,婴幼儿喘息,重症,次，每一次，连续次，雾化吸入的间隔时间可逐渐延长为、至。,中度喘息,次，次，,缓解期,从,开始，逐渐减量，个月调整，直至最小有效维持量（,）。疗程个体化，酌情给,予、或个月吸入。,肺炎支原体肺炎,次，次，周,急性喉气管支气管炎,初始剂量，此后可每雾化吸入。也可次，每一次，最多用次。,支气管肺发育不良,次，每天次，疗程,气管插管术中和术后,次，次，疗程,11/20/2019,四、雾化吸入方式,?,

26、目前主要的小容量吸入装置有射流雾化器（）和超声雾化,器（）两种，两者之间各有优缺点，见表，其中在临床中,更为常用。,?,气管插管患者常需雾化吸入支气管舒张剂治疗支气管痉挛。,然而气管插管如一道屏障，阻碍气溶胶进入下呼吸道，若,欲达到相同的疗效，一般需要较高的剂量。气管插管患者,常选用安置于呼吸机的形管或管路的复式接头上，位于呼,吸机和形管之间。雾化器的驱动力可使用压缩空气或连续,氧气气流。研究显示，机械通气患者应用时，仅有的气溶,胶沉降于肺、但如果雾化器以复式接头与呼吸机管道连接,和只在吸气时开放，则可显著增加患者吸入的气溶胶量。,11/20/2019,四、雾化吸入方式,?,雾化吸入治疗时如需

27、连续应用或湿化吸入,的气体，可选用大容量。支气管哮喘患者,雾化吸入支气管舒张剂，可能在短时间内,出现一过性动脉血氧分压下降，对这些患,者应用氧气驱动雾化吸入可能有益。,11/20/2019,表,.,射流雾化器（）与超声雾化器（）特点比,较,射流雾化器（）,超声雾化器（）,不依赖吸气流量,不依赖吸气容量,不依赖吸气协调性,口腔沉降少,易于应用,便于携带,快速供雾,价格,较贵,较便宜,适用气道,上下气道,上气道为主,气雾量（）,气溶胶直径（）,）,）,肺内沉积量给药剂,量（）,11/20/2019,五、雾化吸入治疗的注意事项,?,雾化吸入治疗时需注意：,?,（）雾化器，避免污染和交叉感染。,?,（

28、）定期更换雾化器，保证有效输出量。,?,（）支气管痉挛严重时，避免超常剂量使用,受体激动剂，,以防严重心律失常的发生。,?,（）少数患者雾化吸入后，不仅出现支气管扩张，反而诱,发支气管痉挛，即所谓“治疗矛盾现象”，其原因可能是,药液低渗，防腐剂诱发、气雾温度过低或对药物过敏，应,寻找原因，注意避免。,?,（）对呼吸道刺激性较强的药物不易做雾化吸入；油性制,剂也不能以吸入方式给药。否则可引起脂质性肺炎。,雾化吸入注意事项,成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（）,注意事项：,(),定期消毒雾化器,避免污染和交叉感染,提倡每,个患者专用一个雾化器以避免交叉感染,(),避免超常剂量使用受体激动剂,尤

29、其是老年,人,以避免严重心律失常的发生,(),少数患者雾化吸入后,不仅没有出现支气管舒,张,反而诱发支气管痉挛,即所谓“治疗矛盾现,象”,其原因可能是,:,药液低渗,防腐剂诱发,气,雾的温度过低或对药液过敏。应寻找原因,及,时采取防治措施,四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项,成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（）,(),对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱,性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应,性,导致支气管痉挛,应避免用于雾化吸入。油性,制剂也不能以吸入方式给药,否则可引起脂质性,肺炎,(),使用压缩空气氧气驱动雾化吸入治疗时,应保持一,定的流量,(,),和管道的通畅,(),

30、超声雾化具有加热的作用,可能破坏药物的成分,如布地奈德。,四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项,成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（）,(),对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱,性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应,性,导致支气管痉挛,应避免用于雾化吸入。油性,制剂也不能以吸入方式给药,否则可引起脂质性,肺炎,(),使用压缩空气氧气驱动雾化吸入治疗时,应保持一,定的流量,(,),和管道的通畅,(),超声雾化具有加热的作用,可能破坏药物的成分,如布地奈德。,四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项,成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（）,11/20/2019,六、药物配伍注意事项,

31、?,混合组分的稳定性和的两个临床药剂,学数据库提供了有关多种雾化吸入药物的,全面数据，包括各种药物在同一雾化器中,配伍使用的相容性和稳定性数据，见表,.,11/20/2019,表,常用雾化吸入药物配伍,沙丁胺醇,异丙托,溴铵,肾上腺素,布地奈德,盐酸氨溴,索,糜蛋白,酶,高渗盐水,乙酰半胱,氨酸,沙丁胺醇,异丙托溴,铵,肾上腺素,布地奈德,盐酸氨溴,索,糜蛋白,酶,高渗盐水,乙酰半胱,氨酸,11/20/2019,说明,?,注：）异丙托溴铵和沙丁胺醇有用于雾化吸入的,复方溶液，其药品说明书中指出，不要把本品与,其他任何药品混在同一雾化器中使用。,?,）盐酸氨溴索产品说明书未推荐雾化吸入使用，,临床上常用，但目前尚无配伍的药理学研究以及,明确的疗效证据。,?,）字母部分表示临床研究中有证据证实此种配伍,的稳定性和相容性，但需注意尽量即刻使用；字,母表示没有足够的证据评价相容性，除非将来获,得进一步的证据，否则应避免此种配伍。,谢谢大家,