院内规培心电图讲课课件.ppt

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1、正常心电图及常见心律失常的识别,内 容,心肌细胞的生理特性心脏的传导系统心电图基础知识 心电图导联、组成、意义 正常心电图常见心律失常的特点恶性心律失常的识别和处理心律失常的护理 练习,1.心肌细胞的生理特性,2.心脏的传导系统,传导顺序:窦房结房室束-房室结-希氏束-左右束支-普肯野纤维,3.心电图基础知识,3.1.心电图的概念、导联,心电图概念,心电图是将一组电极置放于体表,以反映引起心脏收缩和舒张的电活动并将其记录下来的图表。,胸导联,水平切面:V1、V2、V3、V4、V5、V6 V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连接线的中点 V4 左锁骨中线与第5肋间相交

2、处 V5 左腋前线V4水平处 V6 左腋中线V4水平处,肢导联,3.2、心电图的组成和意义,正常心电图的生理意义,正常心电图的波形（一）,P波:形态一般呈钝圆形。方向在I、II、aVF、V4V6中向上,aVR中向下,其余导联中呈双向、倒置或低平均可。宽度不超过0.11s。振幅在肢导不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。,正常心电图的波形(二),PR间期:成人PR间期在0.12-0.20s之间幼儿及心动过速PR间期相应缩短老年及心动过缓PR间期可延长,但不超过0.22s,正常心电图的波形(三),QRS波群:时间：0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。波形和振幅：V1、V2多呈rS型，

3、RV1一般不超过 1.0mV。V5、V6 R波不超过2.5mV。V1V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。aVR的QRS主波向下.,正常心电图的波形(四),Q波:正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4,间距应小于0.04s。V1导联中不应有q波，但可呈QS型.,正常心电图的波形(五),T波:T波的方向大多和QRS主波的方向一致。正常时间：0.10.25s,电压：0.10.8mV。若V1的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。,QT间期:正常范围在0.320.44s,正常心电图的波形(六),正常心电图的波形(七),ST段:正常的ST段多为一等电位线,有时有轻微

4、偏移在任一导联下移不超过0.05mV上升在V1V2导联不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，V4V6与肢体导联均不超过0.1mV,急性心肌梗死的心电图演变,正常心电图（窦性心律的心电图特点）窦性P波:指、avF导联中P波直立,avR倒置。P-QRS-T波群按序发生，形态正常，节律规则，成人6090次/分。P-R间期范围为0.12-0.20，也可有年龄与个体的差异，心率增快时也可稍快。R-R或P-P间期相差不超过0.120.20（同一导联）。心率可受外界因素（活动，情绪）影响而波动，且这种波动是逐渐开始与终止的。,4.心律失常,由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心

5、脏活动的规律发生紊乱,称心律失常。,心律失常的分类（按快慢分类）,快速心律失常 期前收缩（早搏）心动过速 扑动、颤动缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞,心律失常的分类（按部位分类）,窦性 窦速、窦缓、窦停、窦房阻滞房性 房早、房速、房扑、房颤交界性 交界区早搏、心动过速、房室传导阻滞室性 室早、室速、室扑、室颤,心律失常的按发病机制,冲动形成异常冲动传导异常,窦性心律失常,由于窦房结冲动形成和传导障碍而产生的心律失常。窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦房传导阻滞,窦性心动过速,窦性心律不齐,窦性停搏,窦房传导阻滞,期前收缩（早搏）,房性期前收缩房室交界性期前收缩室性期前收缩,房性

6、期前收缩,提前发生的P波提前发生的P波的P-R间期0.12S不完全性代偿间期,房室交界性期前收缩,提前出现的QRS-T波群前后可见逆型P波,或看不见P波多有完全性代偿间歇,室性期前收缩,宽大畸形的QRS波（0.12S）提前出现,完全性代偿间歇,多源室性早搏,交界性早搏提前出现的QRS-T波群前后可见逆型P波,或看不见P波多有完全性代偿间歇,室性早搏宽大畸形的QRS波（0.12S）提前出现,完全性代偿间歇,房性早搏提前发生的P波提前生的P波的P-R间期0.12S不完全性代偿间期,阵发性心动过速,突然发生、突然终止室上性阵发性心动过速 房性阵发性心动过速 房室交界性阵发性心动过速室性阵发性心动过速

7、 持续性室速 反复短阵室速,室上性阵发性心动过速,正常QRS波群,频率150-250次/分，绝对匀齐P波不易辨认,室性阵发性心动过速,QRS波群宽大畸形频率100-250次/分房室分离、心室夺获、室性融合波,扑动和颤动,心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动,心房扑动,P波消失,代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。,心房颤动,P波消失,代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm，RR绝对不等,心室扑动,当心室率150-250bpm,QRS与ST-T无从分辨，但尚有一

8、定的波形时称心室扑动,心室颤动,频率达到250-500bpm,波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）,心脏传导阻滞,按阻滞的部位分类:窦房传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞按阻滞的程度分类一度二度（I型、II型）三度,房室传导阻滞,一度AVB P-R间期大于0.20S,无QRS波群的脱落,房室传导阻滞,二度I型AVB（文氏现象）P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落,房室传导阻滞,二度II型AVB P-R间期固定,可正常或延长,间歇性的QRS波群脱落,房室传导阻滞,三度房室传导阻滞 P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关 P波频率大于Q

9、RS波群,5.恶性心律失常的识别,室速QRS波群宽大畸形频率100-250次/分房室分离、心室夺获、室性融合波,尖端扭转型室性心动过速。特点:发作时呈室性心动过速特征,增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正、负方向，每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。,室 扑扑动波呈正弦图形频率150-300bpm,QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形或非常快速，规则，宽QRS波性心动过速。,室 颤频率达到250-500bpm，QRS-T消失波形及振幅均不规则，代之以大小不等节律不齐的，室颤波（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）,三度房室传导阻滞,室性逸搏心律（HR小于45

10、次/分）P-P间期相等,R-R间期相等。P波与QRS波群无关，P波频率大于QRS波群,心脏停搏长间隙大于3秒,6.护 理,常见护理问题:潜在并发症-心输出量减少知识缺乏焦虑/恐惧,潜在并发症-心输出量减少,主要表现 血压下降、晕厥、尿量减少、皮肤湿冷、脉搏细速或缓慢、烦 躁不安。护理措施 1.监测心电图和生命体征,及时发现心律失常变化和危急征兆。2.根据不同性格病人，做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。3.根据心律失常类型，准备药物和抢救仪器:1）室性心动过速病人备好利多卡因、除颤器。2）房性、结性心律失常病人备好洋地黄、受体阻滞剂。3)心动过缓病人备好阿托品、异丙肾上腺素。心率少于每

11、分钟45次，药物疗效不佳的病人准备安装起搏器。4)室颤病人立即进行非同步电除颤和心肺复苏。5)发现下列情况报告医生：室性早搏RonT型、二联律、连发性室早、多发性多源性室早；室性心动过速；心动过缓在每分种45次以下；度以上房室传导阻滞。,心电监护,通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置:五个电极安放位置如下。右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间 右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处 中间(C)：胸骨左缘第四肋间 左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间 左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处,1.电极接触不良和干扰:原因：患者活动、体位改变；电极接触不良、脱落或安置错误；导线连接松动或破损

12、；电磁波干扰使图像紊乱措施：选择滤波少的监护模式；请患者暂不活动；更换电极片或导线,必要时作十二导联心电图对照。如示波出现的干扰波与室颤非常相似，应去看患者的意识与实际情况,心电监护中常见的问题,2.仪器感知功能不良:（1）当心电图T波较高时,仪器会把T波感知成R波，显示的心率比实际心率高出一倍（2）当R波电压高低不一时，仪器优势只感知电压高的R波，显示出来的心率低于实际心率(3)当低电压时，仪器有时不能感知，误为停博报警，应调整波幅,心电监护中常见的问题,3.测量血压注意事项1）袖带位置:上臂中部,下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜。2）选择合适的袖带尺寸，袖带宽度应为上臂长的40%

13、(新生儿50%),长为上臂粗的2倍。充气部分长度应至少包绕肢体的50-80%。3）不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带4）保证导气管通畅，不能缠结。5）袖带不能绑在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）,心电监护中常见的问题,6）测压的肢体应与心脏处于同一水平位置7）每次测量时应将袖带内残余气体排尽,以免影响测量结果。8）每次测量时间间隔最短不少于1分钟，以2分钟以上为宜。9）如果测量时充气时间过长（1分钟）、袖带充不上气、放气过快或过慢，应检查气路、接头是否严密、漏气。10）连续监测血压的患者，必须做到每班放松1-2次，病情允许时，最好间隔6-8小时更换监测部位一次。,4.Spo2监测注意事项1）每2小时应更换所夹的手指,以防长时间被夹伤2）避免在有动脉置管、血压计袖带或静脉输液同侧肢体的手指上测量血氧饱和度。,心电监护中常见的问题,快速识别心电图,“宽、窄、快、慢”4字法则1.知道P波代表心房除极、QRS波代表心室除极就好2.分析QRS波的“宽、窄”3.心率100次/分称为快,60次/分称为慢 注:HR大于150-160次/分或小于40-50次/分时，应通知医生处理，如QRS波宽的更要积极处理,8.练 习,