院消毒灭菌效果的监测及医院环境卫生学监测讲解课件.ppt
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1、医院消毒灭菌效果监测及医院环境卫生学监测,苏州九龙医院,医院消毒灭菌效果监测,卫生部医院感染管理规范医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测;灭菌合格率必须达到100%;不合格的物品不得进入临床使用部门。,医院消毒灭菌效果监测,医院消毒灭菌效果监测的目的:是预防医院内感染的重要措施之一。对消毒效果的监测是评价:其消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段。,医院消毒灭菌效果监测,消毒灭菌效果监测的目的:是无菌技术操作及隔离技术的基础。因此消毒灭菌效果监测是保证医院消毒灭 菌质量的重要措施。,医院消毒灭菌效果监测,消毒灭菌效果监测遵循原则:监测人员必须经过专
2、业培训,掌握一定的消毒知识,熟悉消毒设备和药剂性能,具有熟练的检验技能;选择合理的采样时间(消毒后、使用前);遵循严格的无菌操作。,医院消毒灭菌效果监测的内容,热力灭菌效果监测:包括,压力蒸汽、干热低温灭菌效果监测:环氧乙烷紫外线消毒效果监测;医疗器械消毒灭菌效果监测:使用中消毒剂的监测;血液净化系统消毒效果监测:医院环境卫生学监测:包括,空气、工作人员手、物体表面,一、热力灭菌效果的监测:,热力灭菌效果的监测包括:压力蒸汽灭菌效果的监测干热灭菌效果的监测,(一)压力蒸汽灭菌效果监测,压力蒸汽灭菌器的分类:根据排放空气的方式和程度不同可分为:下排气式压力蒸汽灭菌器预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器
3、,(一)压力蒸汽灭菌效果监测,压力蒸汽灭菌效果监测方法包括:A、工艺监测 B、化学监测 C、生物监测,(一)压力蒸汽灭菌效果监测,A、工艺监测(程序监测)按照经过试验所确定的灭菌工艺和有关参数进行检查,以判断灭菌是否按照规定的条件进行,(一)压力蒸汽灭菌效果监测,工艺监测的主要项目:(必须每锅进行)物品的包装体积、重量:下排气式:30cm30cm25cm预真空:30cm30cm50cm金属包的重量不超过7kg;敷料包不超过5kg快速蒸汽:一般无包装,(一)压力蒸汽灭菌效果监测,工艺监测的主要项目:排气情况:灭菌温度 灭菌时间 压 力 每次灭菌应做详细记录,包括:每锅锅号、压力、温度、时间、灭菌
4、 物品、灭菌操作者签名,(一)压力蒸汽灭菌效果监测,压力蒸汽灭菌所需压力、温度、灭菌时间,(一)压力蒸汽灭菌效果监测,工艺监测的主要项目:物品的装放:大包上层、小包下层 织物上层、金属下层 物品竖放不能贴靠柜壁下排气:装量不超过柜室内容量80%,(一)压力蒸汽灭菌效果监测,工艺监测的主要项目:物品的装放:预真空:装载量不得柜室容积的90%;装载量不得柜室容积的10%。脉动真空:装载量不得柜室容积的5%。(以防止“小装量效应”,残留空气影响灭菌效果),(一)压力蒸汽灭菌效果监测,B、化学监测包括:包内指示卡(121、132)、包外指示胶带要求:指示胶带每包外必贴;指示卡每包包内必放。,包内:化学
5、指示卡,结果判断:打开灭菌包,指示剂由米色变成黑色,表示达到灭菌条件,包外:化学指示胶带,灭菌包应有标签:,灭菌包标签:,注意事项:,包外化学指示胶带,根据变色情况,只能代表物品是否已经灭菌,仅仅起到一个鉴别作用,不能代表灭菌是否彻底。包内化学指示卡,可以准确反映灭菌的时间、温度和饱和蒸汽的综合变化,是鉴定每一个包裹内部的情况,指示剂与对照色块颜色相符,表示灭菌彻底。,(一)压力蒸汽灭菌效果监测,B、化学监测、B-D试验(空锅试验),需每日一次对于预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器应 每日空锅做B-D试验。目的:检测灭菌器内空气排除效果,(一)压力蒸汽灭菌效果监测,C、生物监测1)压力蒸汽灭菌器:
6、采用“自含式生物指示剂”每月进行一次(指示菌株采用耐热的嗜热脂肪杆菌芽 孢)2)新灭菌设备和维修后在投入使用前,应 进行生物监测,合格后方可以投入使用,(一)压力蒸汽灭菌效果监测,附:快速压力蒸汽灭菌器有三种,可以分为:1、下排气 2、预真空 3、正压排气,(一)压力蒸汽灭菌效果监测,快速压力蒸汽灭菌器注意:其灭菌参数,如时间和温度由灭菌器性质、灭菌物品材料性质(带孔和不带孔)、是否裸露而定:,(一)压力蒸汽灭菌效果监测,快速压力蒸汽灭菌器注意:一般灭菌时要求灭菌物品裸露。快速压力蒸汽灭菌法的灭菌周期不包括干燥阶段,因此不管物品是否包裹,取出的物品应该尽快使用,不能储存,无有效期。,(二)干热
7、灭菌效果监测,干热灭菌效果监测方法包括:A、化学检测法 B、物理检测法(电热偶检测法)C、生物检测法,(二)干热灭菌效果监测注意事项:1、待干热灭菌物品必须清洗干净(温度高于170 时,有机物会碳化),防止灭菌失败或污物碳化。2、灭菌后要待温度降到40以下再开箱,防炸裂。3、采用干热灭菌,油剂、粉剂的厚度不得超过0.635cm,凡士林纱布厚度不得超过1.3cm。,(二)干热灭菌效果监测,C、生物检测法 2)检测方法:将枯草杆菌芽孢菌片分别装入灭菌试管内(1片/管)。灭菌器与每层门把手对角线内,外角处放置2个菌片的试管,试管帽置于试管旁,关好柜门,经过一个灭菌周期后,待温度 降至80时,加盖试管
8、帽后取出试管。在无菌条件下,加入普通营养肉汤培养基(5ml/管),以36 1培养48小时,观察初步结果,无菌生长管继续培养至第 7日。,(二)干热灭菌效果监测,C、生物检测法 3)结果判断:若每个指示菌片接种的肉汤管澄清,判为灭菌合格。若指示菌片之一接种的肉汤管混浊,判为灭菌不合格。对难以判定的肉汤管,取0.1ml接种于营养琼脂平板,用灭 菌L棒涂匀,放 361培养48小时,观察菌落形态,并 做涂片染色镜检,判断是否有指示菌生长,若有指示菌生长,判为灭菌不合格;若无指示菌生长,判为灭菌合格。4)注意事项:检测所用的指示菌片需经卫生部认可,并在有效期内使用。,二、环氧乙烷灭菌效果监测,EO监测方
9、式:A、工艺监测:每锅进行工艺监测 B、化学监测:每包进行化学监测 C、生物监测:每月进行生物监测,二、环氧乙烷灭菌效果监测,B、化学监测每个灭菌物品的外包装应粘贴包外化学指示胶带,作为灭菌过程的标志;包内放置化学指示卡,作为灭菌效果的参考。只有当消毒工艺符合要求,化学指示物变色符合规定标准色要求的情况下,产品才可以使用。,二、环氧乙烷灭菌效果监测,C、生物指示物监测 生物监测采用的指示物“枯草杆菌黑色变种芽孢”(每月)EO测试包分为:挑战性测试包 常规测试包,三、紫外线消毒效果监测,紫外线消毒的监测,必须进行:A、日常监测 B、化学监测 C、生物监测,三、紫外线消毒效果监测,A、日常监测:使
10、用时记录:新灯管启用日期、灯管使用照射时 间、累计照射时间、擦管时间、化 学及生物监测结果记录,三、紫外线消毒效果监测,B、化学监测及方法要求:3 6个月一次;主要监测使用 中灯管的照射强度。新灯管要 进行抽样监测。,三、紫外线消毒效果监测,监测方法:采用紫外线消毒灯强度监测化学指示卡(必须经过卫生部批准认可,并在有效期内使用);注意擦干净紫外线消毒灯管并将其打开5分钟;将紫外线消毒灯强度监测化学指示卡垂直平放于灯管一米处,有图案一面朝上,照射1分钟,(照射后,图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色,)观察指示卡色块的颜色与其标准色块比较,读出照射强度。,紫外线消毒灯强度监测化学指示卡:
11、,三、紫外线消毒效果监测,监测方法:采用紫外线消毒灯强度监测紫外辐照计;注意擦干净紫外线消毒灯管并将其打开5分钟后;将测定波长254nm的紫外线辐照计探头置于紫外线灯下垂直距离1m的中央处。待仪表稳定后,所示数据即为紫外线灯管的辐照度值。,三、紫外线消毒效果监测,注意事项:测定时电压220V5V;温度2025;相对湿度60%。“紫外辐照计”,必须在计量部门检定的有效期内使用。“紫外辐照计”,至少每1年标定一次。,三、紫外线消毒效果监测,结果判定:普通30 W直管型紫外线灯,新灯辐照强度90 W/cm2,为合格;使用中紫外线灯辐照强度70 W/cm2,为合格;30 W高强度紫外线新灯的辐照强度1
12、80 W/cm2,为合格。,三、紫外线消毒效果监测,C、生物监测:经紫外线消毒后的物品或空气中的自然菌 应减少90.00%以上,人工染菌杀灭率达到90.00%。空气消毒效果的监测:空气培养表面消毒效果的监测:物体表面采样,使用紫外线消毒灯的注意事项:1、灯管是应采用对紫外线透过率高的石英玻 璃制成;2、使用强度应该70W/cm2;70W/cm2 要及时更换灯管。采用室内悬吊灯,灯管 数量每m3不少于1.5W,照射时间不少于30 分钟;考虑到紫外线兼有表面消毒与空气 消毒的双重作用,可安装在桌面上方1m处;不考虑表面消毒的房间。可吸顶安装,也 可采用活动式紫外线灯照射,照射时间一 般均应大于30
13、min;,使用紫外线消毒灯的注意事项:,3、紫外线灯在使用过程中,应该保持清洁,一般每二周用酒精棉球擦拭一次,发现灯 管表面有灰尘、油污时应该及时擦拭;4、用紫外线灯消毒室内空气时,房间内应 保持清洁干燥,温度低于20或高于40、相对湿度大于60%,应该适当延长 照射时间;5、用紫外线消毒物品时,应使照射表面受 到紫外线的直接照射,且应该达到足够 的照射剂量;6、不得使紫外线光源照射到人;7、紫外线强度计至少每1年标定一次。,四、医疗器械消毒灭菌效果监测,各种医疗用品消毒灭菌后国家卫生标准:1、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜 的医疗用品必须无菌。2、接触粘膜的医疗用品,细菌菌落总数
14、应20cfu/g 或20cfu/100cm2;不得检出致病性微生物。3、接触皮肤的医疗用品,细菌菌落总数应 200 cfu/g 或200cfu/100cm2;不得检出致病性微 生物。,四、医疗器械消毒灭菌效果监测,各种医疗用品消毒灭菌效果的监测1、采样时间:在灭菌处理后,存放有效期内采 样。(要求:重点科室每月至少监测一次)2、采样地点:在百级净化台下进行,避免微生 物污染;对单向流空气区域及工 作台面,必须进行洁净度验证。,四、医疗器械消毒灭菌效果监测,各种医疗用品消毒灭菌效果的监测3、检测方法:用无菌操作的方法小件的医疗器械:对象:缝合针、针头、手术刀片等检测数量:取5件采样方法:直接分别
15、浸入6管需-厌氧培养管(其中 一管为阳性对照)与4管霉菌培养管。培养基用量为15ml/管,四、医疗器械消毒灭菌效果监测,各种医疗用品消毒灭菌效果的监测注射器:对象:各类注射器检测数量:取5支采样方法:在5ml的无菌洗脱液中反复抽吸 5次(洗下管内细菌混匀后再接种),四、医疗器械消毒灭菌效果监测,各种医疗用品消毒灭菌效果的监测3、检测方法:用无菌操作的方法大件的医疗器械:对象:手术钳、镊子等大的医疗器械检测数量:取2件采样方法:用蘸有无菌洗脱液的棉拭子反复涂擦采 样,并将棉拭子投入5ml的无菌洗脱液中。(将采样液混匀后再接种需-厌氧培养管(共6管其中一管作阳性对照;霉菌培养管4管。接种量为1ml
16、/管,培养基用量15ml/管),四、医疗器械消毒灭菌效果监测,各种医疗用品消毒灭菌效果的监测4、培养:在待检样品的需-厌氧培养管中,接种预先准备的金黄色葡萄球菌阳性对照管液1:1000稀释1ml,将需-厌氧培养管及阳性与阴性对照管均于3035培养5天,霉菌培养管与阴性对照管于2025培养7天,培养期间逐日检查是否有菌生长,如加入供试品后培养基出现混浊或沉淀,经培养后不能从外观上判断时,可再取培养液转种入另一支相同的培养基中,培养4872小时后再观察有无菌落生长,并在转种的同时,取培养液少量,涂片染色,用显微镜观察是否有菌生长。,四、医疗器械消毒灭菌效果监测,各种医疗用品消毒灭菌效果的监测5、结
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