诺和锐30-胰岛素强化治疗学习ppt课件.ppt
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1、每日三次诺和锐30简易的强化血糖控制方案,1,提纲,胰岛素强化血糖控制的意义传统的胰岛素强化治疗方案简易强化治疗方案-每日3次诺和锐30注射方案,2,胰岛素强化治疗与常规治疗,*胰岛素强化治疗:指达到近乎正常的血糖控制,需每日多次(3-4次)注射胰岛素,根据血糖和进食量调整餐前胰岛素用量,保持规律化进餐时间和运动。*胰岛素常规治疗:指保持临床良好感觉,每日不超过2次胰岛素注射,血糖监测了解代谢控制情况.,3,强化治疗的目标,保持或改进良好的血糖控制满足基础和餐时胰岛素的需求优化胰岛素剂量提供一个令患者可接受的治疗方案,4,胰 岛 素 强 化 治 疗,5,Figure1.The comparis
2、on of-cell function before and after CSII between the remission(n=32)and nonremission(n=36)groups.*P0.05.,短期胰岛素泵强化治疗可明显改善初诊2型糖尿病患者细胞功能,李延兵 许雯 翁建平等 Diabetes Care 2004;27:25972602,6,1型糖尿病患者胰岛素强化治疗对慢性并发症的影响:DCCTEDIC研究,JAMA,2003,290:2159-2167,糖化血红蛋白(%),年,DCCT,11,10,9,8,7,6,0,9,1,2,3,4,5,6,7,8,1,2,3,4,5,
3、6,7,EDIC,常规治疗组转化为强化治疗,7,DCCT:强化胰岛素治疗明显降低微血管病变发生率,强化组与常规组相比 病变进展危险度糖尿病视网膜病变 下降63%激光治疗 下降51%微量白蛋白尿(40mg/day)下降39%临床蛋白尿(300mg/day)下降54%糖尿病神经病变 下降60%,DCCT.N Engl J Med 1993;329:977986DCCT JAMA 2002;287:2563-2569,8,EDIC研究证实了T1DM患者早期强化治疗对微血管病变的益处,EDIC.JAMA 2003;290:21592167,EDIC,9,DCCT/EDIC研究-强化治疗显著降低大血管并
4、发症风险,DCCT/EDIC.N Engl J Med.2005;353(25):2643-53.,常规治疗:原DCCT使用常规治疗,的患者强化治疗:DCCT中已使用强化治疗的患者,长期使用强化治疗的患者心血管事件的风险较原使用常规治疗组降低42%,10,2型糖尿病患者胰岛素强化治疗对慢性并发症的影响:Kumamoto研究,肾脏微血管病变风险降低74%,视网膜病变风险降低 68%,Diabetes Care 2000;23(suppl 2):B2129.,病人数(%),30,3,4,6,8,5,7,1,2,0,40,0,20,10,60,50,常规治疗,年,病人数(%),年,胰岛素强化治疗降低
5、2型糖尿病患者微血管并发症风险,11,胰岛素强化治疗的必要性血糖达标的需要保护细胞的需要减少血管并发症的需要,12,提纲,胰岛素强化血糖控制的优势定义及目标对慢性并发症的影响(大型临床研究的启示)胰岛素强化治疗方案简易强化治疗方案-每日3次诺和锐30注射方案,13,理想的胰岛素治疗方案,健康人中,胰岛B细胞分泌的胰岛素能在空腹和餐后自动调节,将血糖维持在恰当的水平,理想的糖尿病治疗更好模拟生理性胰岛素分泌模式(包括餐时胰岛素和基础胰岛素)治疗模式简单方便,易于实现,全面控制血糖,取得类似与健康人相同的血糖结果,14,传统的强化胰岛素治疗方案,胰岛素泵三餐前注射短效普通胰岛素加临睡前注射中效胰岛
6、素三餐前注射短效胰岛素类似物加临睡前注射长效胰岛素类似物,15,基础分泌(basal):正常人基础状态下每h释放1U胰岛素追加分泌(bolus):进餐后可增加到3-5u目的:使外源Ins的浓度变化模拟生理basal/bolus分泌规律,使血糖昼夜变化接近生理水平减少血管并发症的发生和发展,改善生活质量及延长生命,胰岛素强化治疗,16,胰岛素泵(CSII):模拟生理性胰岛素分泌模式,运动时使用减量的基础率,基础率:预设的持续输注的速(短)效胰岛素满足代谢需要,补充大剂量:解决高血糖,大剂量:提供进食碳水化合物所需的胰岛素,12 am,12 am,Meal Bolus,12 pm,6,5,4,3,
7、2,1,增加基础率,防止黎明现象,4am,8am,12pm,4pm,8pm,12am,胰岛素的单位,17,Time,4:00,8:00,12:00,16:00,20:00,24:00,4:00,8:00,早餐,午餐,晚餐,每日四次注射(基础餐时方案,MDI),短效,短效,短效,中、长效,7550250,Skyler J,Kelleys Textbook of Internal Medicine 2000.,血浆胰岛素(U/mL),18,2型糖尿病患者CSII或MDI方案的适应症,1.新诊断患者延缓疾病进展,2.口服药物失效恢复口服药物敏感性,3.围手术期、妊娠快速稳定血糖控制,替代治疗病程长、
8、胰岛细胞功能衰竭,短期强化治疗,19,传统胰岛素强化方案的优势和劣势,优势:模拟生理同时补充基础及餐时胰岛素血糖达标率高有效控制餐后血糖波动劣势:长期使用依从性欠佳费用昂贵或需两种胰岛素及注射装置方案间转换较复杂,是否有一种胰岛素治疗方案同时满足:血糖达标率高,接近传统强化方案 依从性好,适合短期及长期强化,20,胰岛素治疗选择的金字塔:生理性和便利性的平衡,Best practice&research clinical gastroenterogy 2002;3(16):475492,强化治疗,常规治疗,简单的强化治疗方案?,21,提纲,胰岛素强化血糖控制的优势胰岛素强化治疗方案简易强化治疗
9、方案-每日3次诺和锐30注射方案从药代动力学看可行性国内外研究证据回顾临床应用推荐,22,1920,1930,1940,1950,1960,1970,1980,1990,2000,DCCTUKPDS,胰岛素的发展史 走向胰岛素类似物,23,正常胰岛素分泌与血糖的关系,200,100,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,Insulin,Glucose,a.m.,p.m.,Breakfast,Lunch,Supper,75,50,25,0,Basal insulin,Basal glucose,Insulin(U/mL),Glucose(mg/dL),Time o
10、f Day,24,诺和锐 30同时满足基础及餐时胰岛素需求,25,诺和锐 30与人胰岛素30R的药代动力学,Weyer C et al.Diabetes Care 1997;10:16121614,时间(分),人胰岛素30R,诺和锐 30,血清胰岛素浓度(pmol/l),26,诺和锐 30,诺和锐 30 一天三次注射模式图,诺和锐 30一天三次注射中效部分叠加少,且午餐一般从小剂量开始由于午一天三次注射平均了全天的注射剂量,基础也平均三次给药,基础胰岛素的铺垫可能也更加平坦,人胰岛素 30R,午餐,27,诺和锐 30每日三次与基础餐时方案:类似的治疗血糖谱,诺和锐 30 每日三次注射,三餐前诺
11、和锐+睡前长效类似物,28,诺和锐 30一天三次注射的可行性,预混胰岛素一天二次注射是为了保证依从性和方便性的同时获得理想的血糖控制由于不能覆盖午餐后血糖,对于一些细胞功能差或需要强化治疗的患者,午餐前加用一次预混胰岛素可以成为一种选择从药代动力学及血糖监测谱的特点看,诺和锐 30不同于预混人胰岛素,使其一天三次注射具备了可行性,29,提纲,胰岛素强化血糖控制的优势胰岛素强化治疗方案简易强化治疗方案-每日3次诺和锐30注射方案从药代动力学看可行性国内外研究证据回顾临床应用推荐,30,研究证据一:诺和锐30“1-2-3 研究”,31,1-2-3 研究:每日一次、两次、三次诺和锐30研究,晚餐前
12、x 16 周晚餐时起始剂量12U,HbA1c 6.5%,每日一次,1期,结束试验,如果 HbA1c 6.5%,开始一天两次,停用促泌剂,早餐前&晚餐前 x 16 周早餐增加6U并逐渐调整,每日两次,2期,结束试验,HbA1c 6.5%,如果 HbA1C 6.5%,开始一天三次,一天三次 x 16 周午餐增加3U并逐渐调整,每日三次,3期,根据日程安排每三天调整一次n=100 2型糖尿病 12个月且 HbA1c 7.5 10%,2 种口服药 or 1 种口服药加一天一次基础胰岛素(最多 60 U),Garber et al.Diabetes Obes Metab 2006;8:5866,32,1
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