起搏器的护理查房课件.ppt

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1、起搏器植入术的护理查房,定义,心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发 放一定形式的电脉冲刺激心脏使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。,起搏器的种类,永久性心脏起搏器：埋藏于体内的心脏起搏器称为埋藏式心脏起搏器，作为永久性起搏器。临时性心脏起搏器：放于体外的起搏器，用于临时起搏。,根据导线植入的部位不同又可分为以下以下几种,单腔起搏器：只有一根导管电极置于一个心腔,双腔起搏器：有两根导管电极分别置于心房和心室尖部，进行房室顺序起搏,三腔起搏器：目前主要分为双房+右室三腔心脏起搏器（主要用于存在房间传导阻滞合并房颤的患者，以预防和治疗房颤）和右

2、房+双室三腔心脏起搏器（主要适用于某些扩展型心肌病、顽固性心力衰竭协调房室及室间的活动，改善心功能,心脏起搏器的适应症,或度房室传导阻滞 窦房结功能障碍，有症状，药物治疗无效。房扑或房颤伴有高度或完全性房室传导阻滞，心室率40次分者 颈动脉窦过敏症，心率过缓有晕厥发作者 经临时起搏治疗自身窦性心律3周以上不能恢复者,起搏器的禁忌症,有活动性感染的患者 心房纤颤或难以控制的室上性心动过速临时心脏起搏器用于抢救时无绝对禁忌症,起搏器的NBG编码,头静脉切开术 头静脉锁骨下静脉上腔静脉右心房三尖瓣右心室心尖部嵌入肌小梁内锁骨下静脉穿刺插入术经颈外静脉切开途径,永久起搏器的安装,股静脉或颈内静脉插入鞘

3、管起搏器的电极沿鞘管进行盲插心电图来判断是否在位（在X线直视下将电极送入）置时间一般不超过1个月,以免感染,临时起搏器的安装,病史简介,患者田福华 女 62岁 因头晕、乏力伴头痛2月于10月26 号9:45门诊步行入院，查T:36.4 BP:139/89mmhg P:60次/分 R:20次/分 医嘱予以完善相关检查及对症支持处理。,入院诊断,头晕查因：后循环缺血？高血压（2级 极高危组）冠心病心肌桥慢性胃炎,有哪些护理问题呢？,入院后检查异常结果：,动态心电图显示：1.平均心率过缓伴部分时段窦房结至心房游走节律 2.偶发多源房性早搏部分未下传，短阵房性心动过速 2阵 3.极偶发双源室性早搏 4

4、.二度型及二度型房室阻滞,介入治疗,拟于11月4号在局麻下行永久性起搏器植入术。,1、向病人解释2、常规备皮3、术前6小时禁食，禁水4、开放静脉通道5、术前情绪焦虑的患者可遵医嘱给予安定辅助睡眠，精神紧张者术前半小时给予镇静剂6、备齐抢救药物及仪器设备,术前护理要点,术后心电图关注重点,是否按照默认参数工作：注意观察所设定的上下限频率及AV间是否有感知不良：过长的逸博周期1.0/1.2s，提前的起搏间期1.0s,紧邻的P或R波发放脉冲是否有起搏功能障碍：失夺获、伪融合、有脉冲无心房、心室波,术后护理问题,有出血的风险有感染的风险有跌倒坠床的风险潜在并发症：猝死知识缺乏焦虑导管移位：最常见的并发

5、症心率失常：室速和室颤,术后有哪些护理措施？,术后护理要点,持续24小时心电监测，向手术医生了解术中情况及起搏频率，重点观察心率，心律，有无不起搏，不感知等现象遵医嘱静滴抗生素预防感染。常规术前1天和术后3天。伤口护理，术后切口处应用宽胶布加压包扎或砂袋压迫6h，观察切口部位有无出血和积血，保持敷料干洁，每天观察切口处有无红肿热痛渗出等情况，酊消碘毒，及时换药。预防感染。,指导病人家属做术侧肢体按摩，防止肩关节僵硬，术后前3天要求卧床休息,术侧肢体制动24小时,避免上抬外展等动作.以防止导线受到牵拉使起搏器电极脱位，禁止右侧卧位。勿用力咳嗽.三天后取坐位鼓励病人下床轻度活动,因为坐位和立位比卧

6、位更有利于起搏电极在重力的作用下固定于心肌。,健康宣教,妥善保存起搏器植入卡教病人学会自我监测 1.数脉搏 2.起搏器的故障识别：脉率明显变化，安装起搏器前的症状复发要及时来医院就诊 3.临时起搏器电池耗尽的表现：脉率比预定频率降低10，应及时更换电池。,定期复查：最初半年每月随访一次3-6个月随访一次,电池耗尽前每周随访一次术侧上肢避免过度用力或牵拉，避免影响起搏器的功能或电极脱落一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不会对起搏器有影响,但电磁炉避免靠近不要将磁铁靠近起搏器手机：离开起搏器15厘米以上可安全使用,患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的处理。起搏器卡还可

7、以免除乘飞机前的安全检查。,谢谢！,规范教学查房细则,考核指标,及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。,教学查房的目的,对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。重点：疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的综合治疗,归纳式教学查房,对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让下级医师能有较为清晰的临床思路。重点：1、疾病的病因、诱因2、疾病的诊断思维3、辅助检查的应用4、治疗措施分

8、析,启发式教学查房,病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案 达到锻炼其临床思维。常见病，多发病 典型病例 疑难病例 罕见病例人员要求：主治医师及以上职称老师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持，下级医师和住院医师全部参加，并指定专人认真作好教学查房记录。,教学查房要求,查房病例1-2例为宜,下级医生a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料，心电图、各种化验单、胸片、特殊检 的结果等。b:查阅相关文献、资料。c:准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。,查房前准备,时间：与医疗查房时间错开，总时长45-60分钟,主持者a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过b:发现和寻找查房病例存

9、在的主要问题c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态病人准备提前告知，良好沟通，征得同意。,查房前准备,教学查房流程,床头,A,B,C,D,A：主查医生 B：住院医生 C:主治医生 D：其他各级医师,进出病房顺序：按职称高低依次进出。站位：,汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患者一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），现病史、既往史、阳性体征、重要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约610分钟。补充材料：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。,教学查房流程,规范查房：主持医师按医疗规范进行查房，

10、时间15-20分钟。根据病史中的不足予以补充询问。对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、X线检查、CT检查等。检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题对下级医师提出问题并纠正、解答。向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。,教学查房流程,讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：紧密围绕本次教学查房目的。必须紧扣病人情况进行分析、讨论。以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维培养。注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片）注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。,教学查房流程,主持医师小结：2-5分钟 总结本次教学查房是否达到预期的目标。点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。宣布本次教学查房结束,教学查房流程,注意保护病人隐私主持老师应言传身教，体恤病人，培养学生树立良好的医德医风。下级医师积极提问，气氛活跃。及时书写查房记录。,注意事项,